血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C建立的腎小球濾過率預測方程在腎功能評估中的應用.pdf

1、目的： 作為慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)分期的主要依據(jù)，準確評估腎小球濾過率(Glomerular FiltrateionRate，GFR)是評價患者腎功能所必需的，本研究旨在探討新的GFR內(nèi)源性標志物-血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystatin C，CysC)推導出的GFR預測方程，在對不同分期的CKD患者進行腎功能評估時的適用性，為臨床簡便準確地評估GFR提供證據(jù)。 方法：

2、 選擇2006年2月至2006年12月住院的168例非透析CKD患者，年齡均大于18歲，并排除腎功能急性惡化，懷孕及授乳者，脫水，明顯的外周性水腫，充血性心力衰竭，嚴重營養(yǎng)不良或肥胖，骨骼肌疾病，截癱或四肢癱瘓，完全素食者，泌尿系統(tǒng)梗阻，膀胱不能排空者。按患者實測GFR值分為5期。CKD診斷標準及分期參照美國腎臟病基金會(National Kidney Foundation，NKF)發(fā)表的慢性。腎臟病與透析臨床實踐指南(Kidney

3、 Disease Outcome Qualitv Initiative．K/DOQI)<'[1]>。所有患者均同步測得血清CysC及血清肌酐(Serum creatinine，Scr)，并測得同位素標記物清除率(<,99m>Tc-GFR)作為GFR的金標準。分別利用血清CysC推導出的GFR預測方程(Grubb公式)、Scr推導出的GFR預測方程(簡化的MDRD公式)計算出GFR值。在CKD不同的腎功能分期進行比較，觀察上述兩種預測方程

4、計算出的GFR預測值與<'99m>Tc-GFR實測值的相關性，偏差及符合程度。 結(jié)果： (1)隨著<'99m>Tc-GFR檢測值逐漸下降，血清CysC值、Scr值逐漸升高。血清CysC與Scr異常升高例數(shù)在Ⅱ～Ⅲ期患者中所占的比例有顯著差異(p<0.05)：在<'99m>Tc-GFR正常時，患者Scr均在正常范圍，而8.3％(2/24)的患者血清CysC升高；在<'99m>Tc-GFR輕度降低時，19.4％(7/36)患

5、者出現(xiàn)Scr升高，69.4％(25/36)的患者血清CysC升高；在<'99m>Tc-GFR中度降低時，仍有27.87％(19/61)的患者Scr在正常范圍，而>95％患者血清CysC升高，表明血清CysC在反映腎功能早期損害時優(yōu)于Scr。 (2)CysC-GFR、MDRD-GFR預測值在不同腎功能分期中與<'99m>Tc-GFR均有顯著直線正相關性(r值分別為0.90、0.88)。CysC-GFR與MDRD-GFR預測值在CK

6、D各期均低于<'99m>Tc-GFR檢測值，但在CKD Ⅰ-Ⅱ期，CysC-GFR的偏離程度明顯小于MDRD-GFR預測值(p<0.01)。表明CysC-GFR較MDRD-GFR預測值在腎功能受損早期精確度好。 (3)與<'99m>Tc-GFR檢測值的15％的符合率，CysC-GFR在CKD Ⅰ期最好(66.67％)，而且，在CKD Ⅰ～Ⅱ期，CysC-GFR與MDRD-GFR相較差異有顯著性(p<0.05)，CysC-GFR預

7、測值符合率明顯高于MDRD；與<'99m>Tc-GFR檢測值30％的符合率，在CKD Ⅰ～Ⅲ期，CysC-GFR、MDRD-GFR均>70％；與<'99m>Tc-GFR檢測值50％的符合率，在CKD Ⅰ～Ⅴ期，CysC-GFR、MDRD-GFR均>70％，但兩者之間無顯著差異。表明這兩種預測方程在評價CKD患者腎功能時都有較好的準確性，而且，CysC-GFR預測方程在評估早期患者腎功能時，準確性要優(yōu)于MDRD方程。 結(jié)論：