腰方肌肌筋膜疼痛癥臨床針刀診療及應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的：
　　 一、為腰方肌肌筋膜疼痛癥的體表定位及針刀治療路徑提供腰方肌的解剖形態(tài)學(xué)資料及應(yīng)用基礎(chǔ)。
　　 二、進(jìn)行腰方肌肌筋膜疼痛癥針刀醫(yī)學(xué)臨床診療，驗(yàn)證應(yīng)用解剖學(xué)研究成果，闡明針刀治療腰方肌肌筋膜疼痛癥的診斷特點(diǎn)和治療方法。
　　 方法：
　　 一、文獻(xiàn)研究：對肌筋膜疼痛癥、經(jīng)筋理論及腰方肌應(yīng)用解剖進(jìn)行文獻(xiàn)研究，將經(jīng)筋理論及其病癥與肌筋膜疼痛癥進(jìn)行比較研究。
　　 二、解剖學(xué)研究：隨機(jī)抽取現(xiàn)有

2、成人尸體教學(xué)標(biāo)本男女各一具；將尸體按局部解剖學(xué)解剖方法進(jìn)行解剖，觀察腰方肌及其毗鄰的結(jié)構(gòu)，明確其分布特征。
　　 三、臨床診療研究：在南京解放軍八一醫(yī)院骨科門診采集病例，選取腰方肌肌筋膜疼痛癥的患者41例，明確其疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、牽涉痛的范圍和伴隨癥狀以及以往診治情況。采用小針刀療法進(jìn)行治療，記錄治療次數(shù)及療效，預(yù)留患者電話,3月后進(jìn)行電話回訪，對治療方法及效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，判斷其療效。
　　 結(jié)果：
　

3、　 一、文獻(xiàn)研究：肌筋膜疼痛癥是經(jīng)筋疾病的現(xiàn)代表述。
　　 二、解剖學(xué)研究：腰方肌位于第1-4腰椎橫突前方，并且在第1-4腰椎橫突前方附著腰椎橫突骨面。腰方肌肌筋膜疼痛癥引發(fā)的疼痛結(jié)節(jié)，可以從背側(cè)觸診觸及壓痛點(diǎn)，按照解剖進(jìn)行腰方肌背側(cè)進(jìn)針治療，應(yīng)該從背側(cè)距第1-4腰椎棘突上緣旁開30mm垂直進(jìn)針，此徑路安全，并可以達(dá)到病灶進(jìn)行治療，針刀刃達(dá)到腰椎橫突，針尖上下移動2mm，即可到達(dá)腰方肌肌腹。在第3腰椎橫突上方進(jìn)針還需注意左、右

4、腎下極，過分深刺，超過腰方肌肌腹，可能傷及腎臟，引發(fā)腎臟出血。從外向內(nèi)斜刺進(jìn)針，在右側(cè)腰大肌內(nèi)側(cè)緣的前面有下腔靜脈，刺入過深，需防止針尖進(jìn)入下腔靜脈壁內(nèi)。
　　 三、臨床診療研究：腰方肌肌筋膜疼痛癥較為多見。癥狀主要為腰部疼痛，呈間歇性或持續(xù)性疼痛或酸楚感，不能久站或久坐，負(fù)重或受涼后可有加重，有時(shí)疼痛可放射至同側(cè)臀部和大腿后面。體征主要以腰方肌局限性壓痛為主，壓痛反應(yīng)較深，多見第3腰椎橫突處壓痛明顯，多數(shù)患者臀中肌處有明顯壓痛

5、。療效：全部患者治療3月后電話隨訪，臨床治愈28例，占68％。顯效7例，占17%。好轉(zhuǎn)4例，占10%。無效2例，占5%。總有效率95%，無效率5%。
　　 結(jié)論：
　　 一、根據(jù)腰方肌肌筋膜疼痛癥臨床表現(xiàn)、激痛點(diǎn)和放射痛與足太陽經(jīng)筋循行路線高度重合的現(xiàn)象，以及臨床針刀治療的特點(diǎn)，提出了針刀治療肌筋膜疼痛癥中醫(yī)“續(xù)絡(luò)整筋”假說。這個學(xué)說基本觀點(diǎn)認(rèn)為，經(jīng)與絡(luò)在經(jīng)筋，因寒、凝、滯、傷等病因，造成痙、攣、急、結(jié)、轉(zhuǎn)筋等病變與病癥

6、，以致在筋內(nèi)絡(luò)脈不暢，筋攣轉(zhuǎn)急。針刀刺入，以針：通經(jīng)氣，活血脈；以刀：松攣急，解筋結(jié)；使痹阻攣結(jié)松利通暢，轉(zhuǎn)筋痙急順開滑柔，經(jīng)筋病癥即肌筋膜疼痛癥得以臨床治愈。
　　 二、在中醫(yī)“續(xù)絡(luò)整筋”理論基礎(chǔ)上，根據(jù)針刀治療腰方肌肌筋膜疼痛癥，切開和松解病理解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，本文運(yùn)用現(xiàn)代解剖、組織、神經(jīng)學(xué)的理論分析，提出“續(xù)絡(luò)整筋”的本質(zhì)機(jī)理為“針刀治療性假炎-神經(jīng)-肌纖維興奮與收縮偶聯(lián)軸鏈重建”的假說。這個假說認(rèn)為針刀治療對筋結(jié)進(jìn)行針切和

7、疏通剝離，其結(jié)果是針切引起的“假炎”形成組織修復(fù)和感覺、運(yùn)動神經(jīng)末梢的重建及血管的再生，使神經(jīng)末梢不再釋放病理性致痛物質(zhì)，原來病變的運(yùn)動終板處乙酰膽堿釋放和膽堿酯酶機(jī)制都恢復(fù)正常，不再產(chǎn)生收縮結(jié)節(jié)。這種現(xiàn)象表明，針刀治療的方法，能夠從細(xì)胞生長的調(diào)控和細(xì)胞外基質(zhì)代謝水平修復(fù)終末結(jié)構(gòu)。
　　 三、在綜合上述傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合的基礎(chǔ)上，提出了“續(xù)絡(luò)整筋-針切性炎-神經(jīng)-肌纖維興奮與收縮偶聯(lián)結(jié)構(gòu)重建學(xué)說”闡述針刀治療肌筋膜疼痛癥