CK20、CDX2和VEGF-C在直腸癌D3淋巴結中的表達及其臨床意義.pdf

1、目的：淋巴結轉移是直腸癌最主要的轉移途徑之一，而跳躍轉移是其重要特點。如果淋巴結清掃不合理，將會大大影響患者術后生存率。有研究顯示，常規(guī)直腸癌根治術后，50％仍死于復發(fā)轉移，常規(guī)病理檢測淋巴結陰性的患者中，20％~30％在5年內死于轉移或復發(fā)，說明這些患者存在常規(guī)方法不能檢測出的微小殘余病灶，即微轉移灶。D3淋巴結常因跳躍轉移產(chǎn)生微轉移灶，而這些微轉移的淋巴結即成為術后轉移和復發(fā)的潛在因素。擴大淋巴清掃范圍，盡量清除所有可能被侵犯的淋巴

2、結能夠明顯降低局部復發(fā)率，提高術后生存率。直腸癌淋巴結轉移已有較多的研究，但微轉移的研究尚少，特別是D3站淋巴結微轉移情況未見報道。因此，本研究旨在探索直腸癌D3淋巴結微轉移的規(guī)律為直腸癌淋巴結的合理清掃提供客觀依據(jù)。 方法：第一部分：①將符合篩選標準的68例中低位進展期直腸癌患者依次入組，均接受腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術；②將術中切取的淋巴組織用二甲苯-乙醇法清除脂肪組織，切片后進行HE染色，選出陰性淋巴結，再

3、分別進行一抗為CK20和CDX2的免疫組化染色，均按切取部位記錄陽性結果。③分析各站淋巴結轉移和微轉移情況。第二部分：①入組的68例患者均在術中切取癌組織、癌旁組織和正常組織(距腫瘤邊緣>10cm)各一塊；②將切取的癌組織、癌旁組織和正常組織切片后，與淋巴結切片一起進行一抗為VEGF-C的免疫組化染色。⑨分析VEGF-C的表達與各站淋巴結轉移、微轉移之間的關系。 結果：①D3站各組所檢出的676枚淋巴結中，常規(guī)HE染色發(fā)現(xiàn)D3站

4、明確轉移淋巴結共14枚，分別來自6例患者(占8.8％)，一抗為CK20和CDX2的免疫組化染色檢測發(fā)現(xiàn)D3站微轉移淋巴結共41枚，分別來12例自患者(占17.6％)，其中5例同時伴有明確轉移，D3淋巴結總轉移率為19.1％(13例)。②VEGF-C的表達與腫瘤分化程度、腫瘤分期以及淋巴結轉移密切相關，而與性別、年齡等無關；VEGF-C的表達在直腸癌患者的正常組織、癌旁組織及癌組織中的表達差異顯著，且呈明顯遞增趨勢：癌組織中VEGF-C的

5、表達在無淋巴結轉移組與Dl淋巴結轉移組之間差異非常顯著，而在D1、D2、D3淋巴結轉移組之間的表達并無明顯差異。③明確轉移的淋巴結中VEGF-C表達明顯高于癌組織中的表達，D3微轉移淋巴結和正常淋巴結中的表達低于癌組織，而兩者之間卻無差異。 結論：①中低位進展期直腸癌D3淋巴結明確轉移率為8.8％，微轉移率為17.6％，總轉移率為19.1％。②D3淋巴結轉移可以是與系膜淋巴結轉移同時發(fā)生的事件，也可以是系膜淋巴結轉移后繼發(fā)的事件