中醫(yī)內科學嘔吐

1、第三節(jié) 嘔 吐,,脾胃系統(tǒng)疾病,,2024/1/20,中醫(yī)內科學,2,嘔吐,,,,,,,,,定義,歷史沿革,病因病機,診查要點,辨證論治,預防調護,2024/1/20,中醫(yī)內科學,3,[概述],一、 定義 嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。,2024/1/2

2、0,中醫(yī)內科學,4,病名：嘔吐的病名最早見于《內經(jīng)》,病機： 《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出， 故痛而嘔也?！?《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，……皆屬 于 熱?！保吧訇栔畡?，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄霸?濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦?！?治療：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇說：“夫嘔家 有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈?！?二

3、、文獻摘要,2024/1/20,中醫(yī)內科學,5,三、討論范圍 神經(jīng)性嘔吐、急性胃炎、心源性嘔吐、胃黏膜脫垂、幽門痙攣、幽門梗阻、噴門痙攣、十二指腸壅積癥等，以嘔吐為主要表現(xiàn)時，參照本接辨證。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,6,[病因病機],一、病因1．外邪犯胃 2．飲食不節(jié)3．情志失調4．病后體虛,2024/1/20,中醫(yī)內科學,7,外邪犯胃,侵犯胃腑阻遏胃氣,飲食不節(jié),傷胃滯脾食滯不化痰飲停積,,情志

4、失調,肝逆犯脾脾失健運,病后體虛,脾陷胃逆胃陰不足,,,胃氣壅阻和降失司（實）,,無力和降不得潤降（虛）,,,氣逆于上,,嘔吐,二、病機,2024/1/20,中醫(yī)內科學,8,三、病因病機小結 1、病變臟腑 病變臟腑主要在胃，還與肝、脾有密切的關系。 2、病機關鍵 嘔吐的發(fā)病機理總為胃失和降，胃氣上逆。 3、病理因素 外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃 ----- 實

5、 脾胃氣陰虧虛，運化失常，不能和降 ------虛 4、病性及轉歸 暴病嘔吐一般多屬邪實，治療較易，預后良好； 虛證或虛實夾雜者，病程較長，且易反復發(fā)作，較為難治 ； 久病、大病之中，出現(xiàn)嘔吐，食不能入，面色咣白，肢厥不 回，脈微細欲絕，為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危證 。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,9,四、診查要點,（一）、診斷依據(jù)1、初起嘔吐量多，嘔吐物多有酸腐氣味，久病 嘔吐，

6、時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。2、新病邪實，嘔吐頻頻，常伴 有惡寒、發(fā)熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黃，脈弱無力等癥。3、本病常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,10,（二）、病證鑒別,嘔吐與反胃的鑒別,2024/1/20,中醫(yī)內科學,11,,嘔吐從廣義言，嘔吐可以包括反胃，因為反胃也主要表現(xiàn)為嘔吐。但一般嘔吐多是食已即吐，或不食亦吐，嘔吐物為食物

7、、痰涎、酸水等，一般數(shù)量不多。反胃則主要是暮食朝吐，朝食暮吐，病人一般進食不致立即嘔吐，但因進食，食物停積于胃腸，不能下行，因此，至一定時間，則盡吐而出，吐后始稍感舒暢。所吐出的多為未經(jīng)消化的食物，而且數(shù)量較多。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,12,嘔吐與噎嗝的鑒別,2024/1/20,中醫(yī)內科學,13,實嘔與虛嘔的區(qū)別與聯(lián)系,1、區(qū)別,2024/1/20,中醫(yī)內科學,14,,2 實嘔與虛嘔的聯(lián)系,實嘔 脾

8、胃受損 虛證嘔吐,,,失治、誤治,病情纏綿,2024/1/20,中醫(yī)內科學,15,食滯----嘔吐物酸腐量多，氣味難聞。膽熱犯胃----嘔吐苦水、黃水。肝熱犯胃----嘔吐酸水、綠水。痰飲中阻----嘔吐濁痰涎沫。胃氣虧虛----嘔吐清水，量少。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,16,（三）、相關檢查,,1、胃鏡、上消化道鋇餐透視，了解胃黏膜情況，賁門、幽門口關閉情況及十二指腸黏膜的改變。 2、嘔吐不止，伴

9、有腹脹、矢氣減少或無大便，應做腹部透視及腹部B超，以了解有無腸梗阻。 3、病人暴吐，呈噴射狀，應做頭部CT或MRI，排除顱腦占位性病變，也可以做腹部B超，了解胰腺及膽囊的情況 4、嘔吐不止，需檢查電解質，了解有無電解質紊亂 5、育齡期婦女，應化驗小便，查妊娠試驗。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,17,五、辨證論治,（一）、辨證要點 應首辨虛實。實證---多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā) 病較急，病

10、程較短，嘔吐量多，嘔 吐物多有酸臭味。虛證---多屬內傷，有氣虛、陰虛之別，嘔 吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠 乏力，脈弱無力等癥。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,18,辨可下與禁下：一般而言，嘔吐不宜用下法，其理為嘔吐病位在胃，不應用下藥 攻腸。同時，嘔吐能使胃中停滯之宿食或不潔之物從上排出，下之無益。若嘔吐屬于虛者，下之更有虛虛之弊。若嘔吐屬于外邪者，當逐邪外達，其嘔自止，亦不宜攻

11、里，引邪深入。“病人欲吐者，不可下之”。但下法并非所有嘔吐都絕對禁忌，如嘔吐因于胃腸實熱，又兼大便秘結的，必要時就可以用下法。因為人體是一個整體，上下相互聯(lián)系，下既不通，勢必上逆而嘔，通其大便可折其上逆之勢?？梢妵I吐禁用下法，既有原則性又有靈活性，可下與否，當因證而宜。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,19,辨可吐與止吐：嘔吐大多屬于病理現(xiàn)象，故一般均可選擇用降逆止嘔之劑，但也不是對所有嘔吐一概不問病因均用止吐之劑。例如：有些嘔吐是機

12、體驅邪外出的抗病機能表現(xiàn)，這種情況，應因勢利導，使其邪去正安，無須止嘔。胃有癰膿、痰飲、食滯、誤吞毒物所引起的嘔吐，可讓其吐出，則邪祛病除。所以，何者可吐，何者不可吐，亦應當嚴格辨證掌握。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,20,（二）、治療原則 治以和胃降逆為原則。 偏于邪實者，治宜祛邪為主，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法。 偏于正虛者，治宜扶正為主，分別采用健運脾胃、益氣養(yǎng)陰等法。虛實兼

13、夾者當審其標本緩急主次而治之。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,21,（三）、證治分類 1、實證,（1）．外邪犯胃證,,主證：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，兼證：頭身疼痛，舌脈：舌苔白膩，脈濡緩。 證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。治法：疏邪解表，化濁和中。 代表方：藿香正氣散加減。加減：,2024/1/20,中醫(yī)內科學,22,（2）．食滯內停證,,主證：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，兼

14、證：大便或溏或結，舌脈：舌苔厚膩，脈滑實。證機概要：食積內停，氣機受阻，濁氣上逆。 治法：消食化滯，和胃降逆。 代表方：保和丸加減。 加減：,2024/1/20,中醫(yī)內科學,23,（3）．痰飲內阻證,,主證：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，兼證：頭眩心悸，舌脈：舌苔白膩，脈滑。證機概要：痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。 代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。 加減：,2

15、024/1/20,中醫(yī)內科學,24,（4）、肝氣犯胃證,,主證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，兼證：胸脅脹痛，舌脈：舌質紅，苔薄膩，脈弦。證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理氣，和胃降逆。代表方：四七湯加減。 加減：,2024/1/20,中醫(yī)內科學,25,2、虛證,（1）、脾胃氣虛證,,主證：食欲不振，食人難化，惡心嘔吐，兼證：脘部痞悶，大便不暢，舌脈：舌苔白滑，脈象虛弦。證機概要：脾胃氣虛，納

16、運無力，胃虛氣逆。治法：健脾益氣，和胃降逆。代表方：香砂六君子湯加減。加減：,2024/1/20,中醫(yī)內科學,26,2、虛證,（2）．脾胃陽虛證,,主證：飲食稍多即吐，時作時止， 兼證：面色咣白，倦怠乏力，喜暖惡寒， 四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄， 舌脈：舌質淡，脈濡弱。 證機概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。 治法：溫中健脾，和胃降逆。 代表方：理中湯加減。 加減：,2024/1/

17、20,中醫(yī)內科學,27,2、虛證,(3)．胃陰不足證,,主證： 嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔，兼證：似饑而不欲食， 舌脈：證機概要：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。 代表方：麥門冬湯加減。 加減：,2024/1/20,中醫(yī)內科學,28,六、預防調護,1．起居有常，生活有節(jié)，避免風寒暑濕穢濁 之邪的入侵。 2．保持心情舒暢，避免精神刺激。 3．飲食方面：脾胃素虛患者，飲食不宜過

18、多， 勿食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物；若胃中有熱 者，忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服溫燥藥物，戒煙。 4．對嘔吐不止的病人，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時，選擇刺激性氣味小的。服藥方法，應少量頻服為佳。根據(jù)病人情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,29,,,例一 張某，女，35歲 候診時嘔吐不止，披發(fā)槌胸，面亦，舌厚

19、膩，白中帶 黃，訴胸中難進，如火焚，有氣上沖。 柴胡9克 竹瀝30克 茯苓9克 珍珠母30克 青皮6克 川連2．4克 蘇子9克 白芍9克 鉤藤9克 栝樓9克 桂枝3克 · 復診，服藥1劑，所患全失，昨今判若兩人，舌尚膩白，胸間氣悶。 柴胡9克 白芍9克 蘇子9克 桂枝6克 廣

20、郁金9克 陳皮6克 茯苓9克 瓜蔞皮9克 香附6克 3劑后不再作，停診。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,30,例二 鄭X X，男，32歲。初診日期：3月21日。 兩年來不時發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發(fā)作更頻，每一、二日便嘔吐一次。除吐食物外，尚有多量酸水，平時口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，腰疼，肢末欠溫。大便尚可，小便清長，次數(shù)增多。面色正常，唇

21、色紅赤，舌質紅、舌苔薄白而滑，脈沉細弱，X線透視報告胃下垂4厘米。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,31,本例口淡，脘脹，肢末欠溫，小便清長而頻，脈沉細弱，乃一派寒象，治宜溫補中陽，但唇舌質紅，吐多酸水，心中嘈雜，又系內有郁火征象?？偩壠⒛I虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒，虛實并見之候。下寒宜溫，上熱宜清，先用半夏瀉心湯加味以調和之。 白皮參、煮半夏各9克 黃連、黃芩、干姜、吳茱萸各 6克 炙甘草3克 大棗3枚

22、 連服4劑。 4月9日：治療以來，只輕微嘔吐兩次，吐出物系清水，痰涎，僅夾少許飯物，無酸味，心中嘈雜巳除，但時清涎自涌，肢末欠溫，大便正常，小便仍清長頻多，唇舌色正常，苔薄自而滑。上熱巳清，宜專溫其中下。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,32,破故紙、炒白術、菟絲子各9克 吳茱萸、煨肉蔻各 4．5克 干姜、炙甘草各3克 明黨參15克 生姜6克 服5劑。 4月29日：半個月來

23、又先后吐水三次，但均未挾有食物。其他癥狀與上次相同。連進溫中收效不顯者，因益火之力不足之故，與桂附理中加味。 制川烏、炒白木、補骨脂、煮半夏各9克 白曬參、煨肉蔻，干姜、炙甘草各6克 肉桂1．2克(研沖) 方中川烏同干姜、炙草先煎，一小時后入其它各藥。 每三日服一劑，連服10劑，諸癥基本消失。隨訪三個月，癥狀基本控制。,2024/1/20,中醫(yī)內科學,33,[評按] 嘔吐系指胃失和降，氣逆

24、于上所引起的證候。其病因諸如外感，飲食過多，情志不遂，或熱病后胃陰巳傷等，均可傷胃而致吐。例一氣沖上逆，嘔吐不止，面赤苔厚，胸中如焚，乃胃熱之徵，治以舒氣降逆，清胃止嘔，一劑而其患若失，后以前法結合理氣疏肝以鞏固療效。例二為上熱下寒，虛實兼見，先用半夏瀉心湯加味以和胃降逆，開結除滿，治重清上溫下，后專溫其中下二焦，方用桂附理中加味益火生土，溫腎健脾，兼以和中，諸證痊愈。此案治分先后，虛實兼顧，對于益火生土之法的運用頗有心得。,2024/