易化牽伸技術(shù)在骨科疾病中的應(yīng)用

1、易化牽伸技術(shù)在骨科疾病中的應(yīng)用,中醫(yī)骨科康復(fù)診療中心李良,有關(guān)牽伸的基本原理,肌肉收縮的類型：等長收縮 不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動等張收縮 引起關(guān)節(jié)運(yùn)動 分為離心收縮與向心收縮,有關(guān)牽伸的基本原理,肌肉牽張反射,有關(guān)牽伸的基本原理,交互抑制： 當(dāng)肌肉收縮時(shí)，通過交互抑制將抑制拮抗肌，允許關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動。反射不是自動產(chǎn)生的,有關(guān)牽伸的基本原理,牽伸的類型：被動牽伸 由牽伸者的搭檔完成的運(yùn)動，可以是彈性牽伸，也可以是靜態(tài)牽伸。主動牽伸 主動牽

2、伸與主動助力牽伸彈性牽伸 利用快速、有彈性的動作作用于靶肌肉，以拉長肌肉。動態(tài)牽伸 緩慢、有控制的活動肢體來增加整個(gè)關(guān)節(jié)活動范圍靜態(tài)牽伸 緩慢拉長,有關(guān)牽伸的基本原理,牽伸指南：熱身后牽伸 增加關(guān)節(jié)滑液的產(chǎn)生以及肌肉的氧氣交換，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以更好的協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)周圍的肌肉。牽伸兩次 運(yùn)動前牽伸肌肉使之達(dá)到最佳的長度 運(yùn)動后牽伸肌肉使之恢復(fù)最佳靜息長度。 牽伸一次 如時(shí)間不允許，則跳過運(yùn)動前牽伸而于運(yùn)動后牽伸。無痛牽伸 “軟

3、組織屏障”，身體的自然保護(hù)。柔韌性差異 每天都要牽伸，而且要盡可能的牽伸對牽伸和肌力增強(qiáng)時(shí)機(jī)的認(rèn)識：高張力肌肉 肌肉習(xí)慣性進(jìn)行向心收縮，也成為“鎖定短縮”離心性緊張肌肉，由于姿勢異常，肌肉被過度牽伸?！版i定延長”,易化牽伸技術(shù),本技術(shù)是一種遵循本體感覺神經(jīng)易化技術(shù)（PNF）的基本理論和原則的主動-助力牽伸技術(shù)。從PNF到易化牽伸：PNF保持-放松技術(shù) 適用于關(guān)節(jié)活動度嚴(yán)重受限，以及由于或疼痛導(dǎo)致主動運(yùn)動受限。PNF收縮-放

4、松技術(shù) 適用于關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限的群體。易化牽伸指南 遵循三步順序 牽伸者主動拉長被牽伸的肌肉（靶肌肉）牽伸者等長收縮靶肌肉約6秒鐘牽伸者主動牽伸靶肌肉到新的活動范圍牽伸者應(yīng)承擔(dān)主動角色募集更多的肌肉以提高神經(jīng)肌肉功能,易化牽伸技術(shù),運(yùn)用口令指導(dǎo)牽伸 在等長收縮期運(yùn)用口令指導(dǎo)牽伸鼓勵(lì)正常呼吸 呼吸更加重要，不要求牽伸者的身體任何部位在任何環(huán)節(jié)進(jìn)行最大的用力屏住呼吸經(jīng)常伴隨其它肌肉的代償性募集屏住呼吸會升高血壓

5、體位的重要性 確保靶肌肉在等長收縮階段進(jìn)行主要收縮以及在拉長階段被牽伸注意代償模式 盡量減少代償模式的發(fā)生,易化牽伸技術(shù),牽伸的操作細(xì)節(jié)牽伸者主動拉長被牽伸的肌肉，達(dá)到最大的無痛范圍末端治療者選擇合適的位置，以在等長收縮靶肌肉時(shí)提供匹配的阻力6秒鐘的等長收縮后，牽伸者放松并深吸氣，此時(shí)保持肢體在起始位置。隨著吸氣，牽伸者收縮拮抗劑肌，治療者將肢體移動到新的位置，再次提供阻力重復(fù)2-3次,易化牽伸技術(shù),易化牽伸的安全考

6、慮治療者的安全 注意腿和腳的位置，用運(yùn)動員站姿（前后式弓步，兩腿適當(dāng)分開，膝關(guān)節(jié)誒輕微屈曲，后背挺直，頭直立，中心平均分布，利用下肢著力）維持平衡和穩(wěn)定。保持后背挺直，減少腰椎受力，收緊腰腹避免不必要的扭轉(zhuǎn)和彎腰，讓牽伸者送向你運(yùn)動軀干的大肌群而不是弱小的肌肉提供阻力控制牽伸者等長收縮的力量，沒必要讓牽伸者使出最大力避免失去平衡需要控制整個(gè)牽伸過程如果發(fā)生疼痛，立刻停止，解決問題后再繼,伸髖肌群牽伸,腘繩肌（不知道腘繩肌

7、的看圖中紅框）作用：對抗痙攣，改善非特異性下腰痛，膝關(guān)節(jié)痛，膝關(guān)節(jié)術(shù)后，周圍肌肉軟組織攣縮，增加髖關(guān)節(jié)屈曲等臀大肌作用：增加核心穩(wěn)定性，改善下腰痛。,,牽伸腘繩肌,仰臥位直腿牽伸（如圖步驟如前）,牽伸腘繩肌,仰臥位屈膝牽伸患者在不引起疼痛的情況下，盡量伸直小腿，此時(shí)要保持大腿穩(wěn)定在垂直方向上。這個(gè)動作會把胭繩肌拉伸到無痛的最大限度(圖a)。施術(shù)者擺好體位，為胴繩肌等長收縮提供對抗阻力。同時(shí)保證患者的髖部緊貼床面。患者者必須在整

8、個(gè)過程中保持髖部放平，不能離開床面。搭檔需要提醒患者的身體感覺，使她的髖部能正確穩(wěn)定地?cái)[好位置。（圖b）,,牽伸腘繩肌,仰臥位自我牽伸,站立位自我牽伸,牽伸臀大肌,仰臥位牽伸,牽伸臀大肌,仰臥位自我牽伸,髖關(guān)節(jié)外旋?。豪鏍罴?髖關(guān)節(jié)外旋?。豪鏍罴?梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)在坐骨結(jié)節(jié)前穿過髖外旋肌群走行于大腿后側(cè)。當(dāng)這些肌肉張力增高時(shí)就會擠壓坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)的刺激和疼痛。明確了疼痛的起因，就能夠把這類叫做梨狀肌綜合征的臀部

9、疼痛與真正的坐骨神經(jīng)疼痛區(qū)別開來。如果放射痛或燒灼痛從腰椎開始，穿過臀部向下到下肢，原因多為坐骨神經(jīng)痛。如果這種類型的疼痛從臀部開始向下肢放射，則為梨狀肌綜合征。按摩和牽伸對梨狀肌綜合征的效果很好。,,髖關(guān)節(jié)外旋?。豪鏍罴?仰臥位牽伸牽伸者仰臥，左髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲90度，向右肩方向拉。,髖關(guān)節(jié)外旋肌：梨狀肌,自我牽伸,髖關(guān)節(jié)外展肌,髖關(guān)節(jié)外展?。洪熃钅埣『屯沃屑?、臀小肌。作用：外展，負(fù)重運(yùn)動穩(wěn)定作用，調(diào)整骨盆平衡。相關(guān)：髂脛束

10、綜合征檢查：外展肌緊張?jiān)囼?yàn),,髖關(guān)節(jié)外展肌,外展肌緊張?jiān)囼?yàn),髂脛束綜合征典型疼痛區(qū),髖關(guān)節(jié)外展肌,仰臥位牽伸,側(cè)臥位牽伸,髖關(guān)節(jié)外展肌,站立位自我牽伸,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌,,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌,彈力帶自我牽伸,股四頭肌,,股四頭肌,,屈髖?。貉『枉募?解剖及功能評價(jià)改良Thomas試驗(yàn)，患者者仰臥，下肢下垂在床邊緣，然后抬起左下肢，膝關(guān)節(jié)貼近胸部。檢查者觀察牽伸者的右側(cè)下肢是否伸直，此可顯示右下肢股四頭肌(尤其是股直肌)和闊筋膜張肌的緊張與否

11、(圖a)。如果患者的右腿離開床面(圖b)，則表明右側(cè)髂腰肌緊張。重復(fù)試驗(yàn)另一條腿。此方法常用于檢查同側(cè)下肢股四頭肌和髂腰肌的肌張力亢進(jìn)。,,屈髖肌：腰肌和髂肌,,屈髖?。貉『枉募?俯臥牽伸,小腿三頭肌,小腿三頭肌,趾屈?。涵麻L屈肌與趾長屈肌,當(dāng)站在地面上時(shí)，長屈肌和趾長屈肌通過保持腳趾踩在地面上來維持平衡。長屈肌在腳趾離開地面時(shí)，提供足的縱弓支撐，并在步態(tài)足趾離地期發(fā)揮一個(gè)強(qiáng)大的推進(jìn)作用。因此不管是對骨科，運(yùn)動損傷，神經(jīng)康復(fù)的步

12、行恢復(fù)是很重要的。,,趾屈?。洪L屈肌與趾長屈肌,,足背屈肌：脛骨前肌,解剖功能評價(jià)足自由移動時(shí)，脛骨前肌起背屈和內(nèi)翻的作用。足平放在地面上時(shí)，脛骨前肌幫助維持平衡。步行或跑步腳跟著地時(shí)，脛骨前肌可幫助避免腳過快拍擊在地面上，在下肢向前擺動時(shí)，可使腳抬離地面。,,足背屈肌：脛骨前肌,趾伸肌：長伸肌與趾長伸肌,解剖功能評介在邁步足跟著地后．長伸肌和趾長伸肌協(xié)助控制前腳掌降落的速度，防止腳與地面的拍擊；也可通過控制軀干向后擺動來保持姿