實(shí)習(xí)不同成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用

1、實(shí)習(xí)七：不同成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用,《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》－骨骼肌肉系統(tǒng),昆明醫(yī)學(xué)院附一院醫(yī)學(xué)影像中心 張麗芳,骨骼肌肉系統(tǒng),骨關(guān)節(jié)的影像在X線平片上顯示非常清晰，可用來發(fā)現(xiàn)病變，明確病變的范圍和程度，而且對很多病變能做出定性診斷。常規(guī)X線檢查乃是重要的和首選的檢查方法。四肢骨的外傷、骨感染、良性腫瘤和腫瘤樣病變、全身性骨疾病等X線平片表現(xiàn)特征明確，與臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相符的即可確診

2、。,一、X線圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用,X線圖像由黑到白不同灰度的影像組成，屬于灰度成像。這種灰度成像是通過密度及其變化來反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖和病理狀態(tài)。,X線圖像是X線束穿透某一部位內(nèi)不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，是該穿透路徑上各個(gè)結(jié)構(gòu)影像的相互疊加。,DR具有的優(yōu)勢,（1）分辨率高，影像清晰。（2）曝光寬容度大，曝光后5秒鐘放射技師就可對投照質(zhì)量做出判斷，縮短了檢查時(shí)間，避免了因技術(shù)原因?qū)颊咧貜?fù)檢查，將廢片率降低為零。（3）

3、降低了X射線對病人的輻射，攝1張胸片，病人所接受的射線量僅為普通X線攝片的四分之一。,DR具有的優(yōu)勢,（4）醫(yī)師可通過計(jì)算機(jī)對影像進(jìn)行放大、縮小、黑白反轉(zhuǎn)、圖像平滑等處理，從中提取豐富可靠的影像診斷信息，尤其對早期病灶的發(fā)現(xiàn)可提供良好的診斷條件。（5）數(shù)字化存儲，可隨時(shí)檢索調(diào)閱，并能進(jìn)入PACS系統(tǒng)實(shí)施聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)影像的存儲、傳輸、診斷（遠(yuǎn)程會診）上的資源共享。,右足第一跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊（GOT）,,,女，38歲，左足外傷3小時(shí)。

4、,,外傷,左尺橈骨下段骨折,成角稱為對線不良，長骨兩斷段成角的尖端所指的方向即為成角的方向，如向前、后、左、右成角,,,成角移位,尺橈骨雙骨折，向掌側(cè)成角,男，18歲，右肘關(guān)節(jié)外傷2小時(shí),脫位,右肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折,男，3歲，左大腿外傷一月余,,骨折后觀察骨痂生長、斷端對位對線情況,,,,男，18歲，左髖部外傷4小時(shí),DR-0109705，女，56歲，外傷2小時(shí),,男，45歲，左脛骨上段陳舊性骨折并發(fā)骨髓炎,骨折后并發(fā)癥,

5、女，45歲，左大腿腫脹疼痛半年余。,,,死骨,,男，75歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛三年余,,,,,關(guān)節(jié)退變,左肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,,男，34歲，左踝關(guān)節(jié)外傷2小時(shí),,DR-0114257,男，26歲，右髖部疼痛5年余。,,,觀察骨性腫塊的形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu),男，34歲，右髖部疼痛三天。,,骨髓瘤,,觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，注意惡變征象：骨質(zhì)破壞、瘤骨形成,,,男，45歲，全身骨痛一年。,骨膜增生（層狀）,,,Codman 三角,,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)

6、增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角,,男，38歲，腰骶部疼痛伴活動受限三年,,,,,男，31歲，腰部活動受限伴疼痛三年余,,,,女，23歲，腰部疼痛一年余,,,左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,CT是一種快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷性診斷技術(shù)具有高的空間分辨力和密度分辨力，可顯示骨、關(guān)節(jié)、和軟組織的解剖結(jié)構(gòu)，有較高的診斷價(jià)值。,CT在骨骼系統(tǒng)中主要應(yīng)用于：1、外傷：清楚顯示椎體壓縮、裂開、暴裂骨折；CT

7、在顯示椎弓小關(guān)節(jié)分離、骨折、脫位、滑移均優(yōu)于X線平片，可最佳顯示骨折碎片的移位，神經(jīng)壓迫和血腫大小，主要在組織重疊多的部位應(yīng)用多，如胸部創(chuàng)傷、脊柱與骨盆創(chuàng)傷。,觀察小梁、骨皮質(zhì)、椎管、及軟組織,頸椎骨折,RA：寰樞關(guān)節(jié)移位,CT-174355， F，29Y，腰背痛反復(fù)發(fā)作1年余，晨僵，HLA-B27（＋），平片診為：骶髂關(guān)節(jié)退變；AS-Ⅰ級,DR-0056215,CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質(zhì)破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）,平掃,增強(qiáng),

8、CT與平片比較,CT與平片比較,CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質(zhì)破壞,,,MRI：無創(chuàng)性影像檢查 骨骼系統(tǒng)MRI具有良好的固有對比，各種組織有不同的弛豫參數(shù)和質(zhì)子密度，成像清晰，能提供解剖學(xué)上組織信號及與生化、病理有關(guān)的物質(zhì)內(nèi)部固有的信息。為病理情況如創(chuàng)傷的滲出、骨折、韌帶損傷、腫瘤等提供診斷指征。,MRI圖像：骨皮質(zhì)、韌帶、肌腱、纖維軟骨呈低信號強(qiáng)度；肌肉、關(guān)節(jié)透明軟骨呈中等信號強(qiáng)度；骨髓、皮下脂肪呈高信號強(qiáng)度。MRI對骨髓病變

9、敏感： 準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)骨肉瘤在骨髓內(nèi)的范圍、周圍軟組織的侵犯情況，提供解剖依據(jù)。MRI早期發(fā)現(xiàn)骨壞死，呈低信號區(qū)，主要用于股骨頭缺血壞死，是早期首選的方法。,顯示關(guān)節(jié)軟骨和韌帶：如膝關(guān)節(jié)半月板、膝交叉韌帶及軟組織損傷。顯示脊髓全長，用于觀察椎間盤退變、髓核脫出、椎管狹窄、椎管閉合不全伴脊髓發(fā)育不良、硬膜內(nèi)外病變（如腫瘤）等。發(fā)現(xiàn)隱性骨折。觀察滑膜疾病和關(guān)節(jié)積液：,前后交叉韌帶,內(nèi)側(cè)半月板撕裂,關(guān)節(jié)積液,L1椎體壓縮性骨折及及脊柱