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文檔簡介
1、氣管內(nèi)插管術,許曉軍西安鳳城醫(yī)院急診科,氣管內(nèi)插管術是指將特制的氣管導管,通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術,也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。,氣管內(nèi)插管導管,經(jīng)口氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管的適應證,在全身麻醉時:難以保證病人呼吸道通暢者如顱內(nèi)手術、開胸手術、需俯臥位手術等;呼吸道難以保持通暢的病人,如腫瘤壓迫氣管;全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者;都應行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重
2、要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者,心肺復蘇,藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時,都必須行氣管內(nèi)插管。,氣管內(nèi)插管方法分類,經(jīng)口腔插管,經(jīng)鼻腔插管,氣管插管的優(yōu)點,保持呼吸道通暢便于實行輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫(yī)生可以遠離手術區(qū),尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔,便于給氧吸入和輔助呼吸,經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法,借助喉鏡在直視下暴露聲門后,將導管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。,插管前準備,選擇合適的氣管導管;
3、準備合適的喉鏡,導管內(nèi)導絲、吸引管、牙墊、注射器等;準備麻醉面罩和通氣裝置;聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀。,氣管內(nèi)插管方法,1.將病人頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列,借旋轉力量使口腔張開。,托下頜使口張開,2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側后緩慢推進,可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進,直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。,聲門,,會厭,,舌,,喉鏡,,聲門,,3.如采用
4、彎鏡片插管則將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會厭韌帶緊張,會厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管,應直接挑起會厭,聲門即可顯露(右圖)。,,,4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段,由右口角進入口腔,直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處,同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導管前進方向,準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時,當導管尖端入聲門后,應拔出管芯后再將導管插
5、入氣管內(nèi)。導管插入氣管內(nèi)的深度成人為4~5cm,導管尖端至門齒的距離約18~22cm。,5.插管完成后,要確認導管已進入氣管內(nèi)再固定。確認方法有:,④病人如有自主呼吸,接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷,ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。,①壓胸部時,導管口有氣流。②人工呼吸時,可見雙側胸廓對稱起伏,并可聽到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明導管時,吸氣時管壁清亮,呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。,經(jīng)
6、鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法,將氣管導管經(jīng)鼻腔在非明視條件下,插入氣管內(nèi)。,經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管,經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法,1.插管時必須保留自主呼吸,可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉,并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮,以增加鼻腔容積,并可減少出血。,3.選用合適管徑的氣管導管,以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱,同時左 手調整病人頭部位置,以尋找呼出氣流最強的位置。,4
7、.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小,呼出氣流明顯,有時病人有咳嗽反射,接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮,表明導管插入氣管內(nèi)。5.如導管推進后呼出氣流消失,為插入食道的表現(xiàn)。應將導管退至鼻咽部,將頭部稍仰使導管尖端向上翹起,可對準聲門利于插入。,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥,1.插管操作技術不規(guī)范,可致牙齒損傷或脫落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛,還可引起下頜關節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可
8、引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣;心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經(jīng)反射可導致心律失常,甚至心跳驟停。預防方法有:適當加深麻醉,插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉,應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。,3.氣管導管內(nèi)徑過小,可使呼吸阻力增加;導管內(nèi)徑過大,或質地過硬都容易損傷呼吸道粘膜,甚至引起急性喉頭水腫,或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形,或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.導管插入太深可誤入一側支氣管內(nèi),引起通氣不足、缺氧或術
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