氣管插管術(shù)祁林

1、,,氣 管 插 管 術(shù),運(yùn)城市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科祁林,氣管插管的相關(guān)解剖,熟悉相關(guān)解剖的目的：充分顯露聲門⒈氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志：　懸雍垂、會(huì)厭、聲門；⒉上呼吸道三條解剖軸線：　口軸線 、咽軸線 、喉軸線 。,氣管內(nèi)插管三個(gè)解剖標(biāo)志,懸雍垂會(huì)厭聲門,懸雍垂,,,會(huì) 厭,,,聲 門,,,上呼吸道三條解剖軸線,口軸線：從口腔至咽后壁的連線；咽軸線：從咽后壁至喉頭的連線；喉軸線：從喉頭至氣管的連線?！　〗柚^部體

2、位的改變，使三軸線重疊，這時(shí)借助喉鏡依次顯露三個(gè)解剖標(biāo)志：懸雍垂、會(huì)厭、聲門。,上呼吸道三條解剖軸線,口軸線咽軸線喉軸線,,,,適應(yīng)癥,A 危重病人的急救與復(fù)蘇 B 呼吸功能衰竭行機(jī)械通氣治療 C 全麻手術(shù),禁忌癥,⒈ 喉頭水腫、急性咽炎、喉頭粘膜下　 血腫，插管創(chuàng)傷等引起嚴(yán)重出血等⒉ 咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者⒊ 主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管時(shí)可導(dǎo)　 致主動(dòng)脈瘤破裂⒋ 頸椎骨折脫位者,并發(fā)癥,⒈口咽部組織損傷

3、，粘膜出血，牙齒脫 　落，下頜關(guān)節(jié)脫位。⒉高血壓，心動(dòng)過速，心律失常。⒊導(dǎo)管插入過深，可致一側(cè)肺不張。⒋導(dǎo)管過細(xì)導(dǎo)致呼吸阻力增加、通氣不　足，過粗易導(dǎo)致喉頭水腫。,操作方法,用物準(zhǔn)備患者檢查面罩通氣給氧調(diào)整頭位喉鏡置入顯露聲門氣管插入聲門確認(rèn)導(dǎo)管位置及固定導(dǎo)管,用物準(zhǔn)備,⒈氣管內(nèi)導(dǎo)管⒉麻醉喉鏡⒊導(dǎo)管芯⒋面罩⒌給氧及通氣裝置,⒍牙墊⒎插管鉗⒏吸引裝置⒐聽診器⒑脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀,困難氣道的預(yù)測(cè),頸部活動(dòng)

4、度（排除可能存在頸髓損傷的患者）：最大限度的屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值>90。若< 80。存在插管困難。甲頦間距：頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦突的距離，若≥6.5cm，插管無困難；若<6cm (四橫指），經(jīng)口氣管插管存在困難。張口度：最大張口時(shí)，上下門齒之間的距離。正常值約4.5cm（或三橫指）；若<3cm，存在插管困難。,困難氣道的預(yù)測(cè),患者檢查,取出活動(dòng)的義齒，對(duì)門齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護(hù)

5、牙齦取得最大張口度；對(duì)于有牙齒松動(dòng)者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫落；對(duì)牙齒難以避免脫落者，可事先取出或用細(xì)線綁住，線尾留于口腔外 選擇合適氣管導(dǎo)管，一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑7.5-8.0mm，女性為7.0-7.5mm ,了解套囊有無漏氣 小兒ID=年齡/4+4， 插入深度=年齡/2+12,患者體位,沒有頸髓損傷：仰臥位，肩背部墊高約10cm，使口腔、咽部、氣管接近一條直線 懷疑有頸髓損傷：不作頭頸

6、部后仰，由一名助手保持頭頸部穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷,仰頭舉頦法,雙手提頜法,面罩通氣給氧,調(diào)整頭位及置入喉鏡,頭后仰，右手開口，左手持喉鏡 ，自右口角置入喉鏡，將舌推向左側(cè)，再把喉鏡移至正中。,暴露聲門,把喉鏡移至正中，慢慢向前推進(jìn)，看見懸雍垂。繼續(xù)向前推進(jìn)喉鏡，可見會(huì)厭。將彎喉鏡片遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭面間的會(huì)厭谷，然后將喉鏡上提，即可顯露聲門。,氣管插入聲門,右手持導(dǎo)管，從右側(cè)弧形斜插口中，用旋轉(zhuǎn)力輕柔地插入氣管內(nèi)（必要時(shí)可用導(dǎo)管芯），