新生兒氣管插管術(shù)

1、新生兒氣管插管術(shù),,開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 蘇獻(xiàn)恩 2015.08.21,,,目錄,氣管插管目的與適應(yīng)癥,,,,建立人工呼吸 中樞或外周性呼吸衰竭需機械通氣 新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無效者 氣管內(nèi)全身麻醉解除通氣障礙 各種原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不張---吸引、沖洗,氣管插管的目的與適應(yīng)癥,,否,,呼

2、吸暫停或心率<100次/分,心率<60,注：紅色標(biāo)注的步驟需要行氣管插管,出生,1.喉鏡，包括備用電池及燈泡各1個2.鏡片，1號、0號、00號3.氣管導(dǎo)管，內(nèi)徑分別為2.5mm、3.0mm、3.5mm、4.0mm4.金屬導(dǎo)管芯（可選）5.二氧化碳監(jiān)視器或檢測器（可選）6.吸引器7.膠布卷 8.剪刀 9.口腔氣道10.胎糞吸引管 11.聽診器12.復(fù)蘇氣囊面罩、壓力表、氧氣管等,器械與

3、用品,,使用無菌性、一次性的氣管導(dǎo)管 內(nèi)徑應(yīng)一致，靠管端處無縮窄 新生兒氣管導(dǎo)管刻有cm讀數(shù)和聲帶線，用于辨別距管端的長度 無防護(hù)圈,氣管導(dǎo)管的選擇與準(zhǔn)備,,氣管導(dǎo)管的選擇與準(zhǔn)備,,氣管導(dǎo)管的選擇與準(zhǔn)備,氣管導(dǎo)管的型號依據(jù)新生兒的體重和胎齡而定（如下表）,必要時可將導(dǎo)管修短至13-15cm，有利于插管時的控制,使用金屬導(dǎo)管芯（可選）,插管前的準(zhǔn)備,1.選擇適當(dāng)型號的鏡片并裝到喉鏡柄上。早產(chǎn)兒用0號足月兒用1號2.檢查電源打

4、開開關(guān)，檢查電池及燈泡功能是否正常，燈泡是否旋緊。3.連接吸引器裝置，調(diào)到100mmHg，連接10F(>10F)或吸引管吸引分泌物,插管前的準(zhǔn)備,4.準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩5.打開氧氣 氧流量調(diào)到5-10L/min6.取聽診器 檢查雙肺呼吸音7.剪膠布或準(zhǔn)備固定裝置,解剖學(xué)標(biāo)志,,解剖學(xué)標(biāo)志,,喉鏡所見聲門及周圍組織,氣管插管的體位—鼻吸氣位,氣管上端與視線在同一直線上的最佳 位置，插入喉鏡后即可見到聲

5、門 不要使頸部過度仰伸，否則聲門高于 視線，氣管變狹窄，不利于空氣進(jìn)入 頭過分屈曲，貼近胸部，則無法直視 聲門,氣管插管的步驟,1：準(zhǔn)備插入 穩(wěn)住頭部，使其呈鼻吸氣位置。 常壓給氧。,插入喉鏡的準(zhǔn)備,氣管插管的步驟,2：插入喉鏡 順舌面右側(cè)滑入鏡片 將舌頭推至口腔左側(cè) 推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會厭 軟骨谷位置,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,氣管插管的步驟,3：抬起鏡片上抬鏡片，暴露喉區(qū)整個鏡片平行朝鏡柄方向

6、 移動，不可上撬鏡片,抬起鏡片以暴露開放的喉部,氣管插管的步驟,4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來像豎直條帶，或 像倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露 聲門吸引分泌物有助于暴露視野,氣管插管的步驟,5：插管右手持管，沿口腔右側(cè) 進(jìn)入導(dǎo)管聲門張開時，插入導(dǎo)管 頂端，直到導(dǎo)管上的聲 帶線達(dá)聲門水平20秒內(nèi)完成嘗試,從聲帶間插入氣管導(dǎo)管,氣管插管的步驟,6:退出喉鏡一手固定導(dǎo)管，另一手退出喉鏡如有金屬芯，將其

7、從氣管導(dǎo)管中退出。,氣管插管的步驟,如果需要吸胎糞，將氣管導(dǎo)管接上連接吸引器的胎糞吸引裝置堵住胎糞吸引管的控制口，吸引氣管導(dǎo)管邊繼續(xù)吸引胎糞，邊撤出導(dǎo)管，時間不應(yīng)超過3-5s必要時重復(fù)插管和抽吸,導(dǎo)管位置的檢查,導(dǎo)管位于正確位置的體征心率和膚色逐漸改變每次呼吸時胸廓都應(yīng)擴張雙肺有呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時，胃區(qū)不擴張呼氣時，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁呼氣時，CO2檢測儀變色,導(dǎo)管位置的檢查,如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能

8、未插入氣管未發(fā)現(xiàn)胸廓擴張未聽到良好的雙肺呼吸音聽到胃內(nèi)有氣體進(jìn)入聲導(dǎo)管內(nèi)無霧氣可見腹部擴張CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2盡管在做正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺和心動過速,導(dǎo)管位置的X線確認(rèn),正確,不正確,導(dǎo)管放置正確管端在氣管中央，聲門與氣管隆凸 連線中點上。插得太深，會往下進(jìn)入右支氣管。,也可用管端-上唇距離估計導(dǎo)管是否已插到正確長度（見下表）將新生兒體重Kg數(shù)加6，就可得到端-唇距離正確長度的估計值。,導(dǎo)管位置

9、的檢查,插管時常見問題,氣管插管時看不到聲門,插管時常見并發(fā)癥,1：低氧血癥原因插管時間過長管端位置不正確措施用氣囊面罩預(yù)輸氧插管過程中常給氧20s后停止氣管插管重新插管,插管時常見并發(fā)癥,2：心動過緩/呼吸驟停原因：低氧血癥、插入喉鏡或吸引管的迷走反應(yīng)措施：氣囊面罩預(yù)輸氧 插管過程中常給氧 插管后做氣囊氣管導(dǎo)管人工呼吸3：氣胸原因：導(dǎo)管插入右主支氣管使肺過度充盈、人工呼吸壓