神經(jīng)系統(tǒng)損傷及神志喪失

1、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及神志喪失 ----胡慧之,神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦部（大腦、小腦、間腦、腦幹）脊髓,?腦是人體一切感覺、運動、思考、記憶、情感、語言等活動的總指揮部。?大腦十分發(fā)達，分成左右兩半球，左半球控制右半身的活動，右半球控左半身的活動。?大腦半球又分為許多區(qū)域，分別主管運動、感覺、語言、記憶和思考等,神經(jīng)系統(tǒng),周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊髓神經(jīng)自主（自律）神經(jīng)系

2、統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥及處理,頭部損傷,原發(fā)性頭部損傷,頭皮損傷 ?頭部表面皮膚、肌肉出血,通常需要縫合止血。 顱骨損傷?可能造成骨折和腦損傷腦損傷??腦震盪－腦實質(zhì)未受損傷,有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、暫時性短期記憶喪失、意識模糊等癥狀?腦挫傷－撞擊處鄰近的的腦有實質(zhì)損傷，伴有顱內(nèi)出血，除腦震盪的相關(guān)癥狀外,挫傷嚴(yán)重程度可引起昏睡、抽搐、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等癥狀。,頭部損傷後的續(xù)發(fā)性問題,硬腦膜上血腫

3、硬腦膜下血腫腦水腫－腦細胞受傷之後,常發(fā)生水腫現(xiàn)象,導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷, 會造成顱內(nèi)血壓升高。感染,頭部損傷的簡易評估癥候與表徵,暈眩、耳鳴、劇烈頭痛、噁心； 傷者耳朵、鼻子、口腔處，有液體流出； 失去意識； 喪失記憶； 對人事物感到不解與困惑、喪失平衡感； 發(fā)生痙攣、四肢僵硬、癲癇、口語功能異常； 呼吸道阻塞或呼吸頻率不正常； 沒有脈搏或脈搏跳動不規(guī)律； 四肢無力或麻木； 左右瞳孔大小不一、對光線沒有反應(yīng)； 臉

4、部表情、眼球活動不對稱； 眼睛沒有受到外傷，但眼眶下方與周圍有紫色淤痕； 顏面麻痺。,可能有嚴(yán)重的顱、腦損傷,? 昏迷 ? 耳、鼻、口有淡黃透明液/血液流出 ﹝可能顱內(nèi)骨折﹞ ?醒後明顯頭暈、噁心、劇烈嘔吐 ﹝噴射狀嘔吐、遠﹞→ 顱內(nèi)壓力↑ ?瞳孔不對稱、變形﹝顱內(nèi)血腫壓迫﹞,應(yīng)立即送醫(yī),?評估意識－若無意識 → ABC?保持呼吸道通暢?固定頸椎。若無頸椎、脊椎傷害之顧慮→可墊高上半身（勿抬

5、高雙腿，因為可能增加腦壓）?保持安靜、勿給食物、飲料?以擔(dān)架固定、緊急送醫(yī),頭部損傷之現(xiàn)場處理,,頭部損傷後的照顧注意事項,?返家觀察若有以下癥狀、徵候，應(yīng)即刻送醫(yī)—頭痛、噁心、嘔吐、持續(xù)或加劇易受刺激，情緒的控制異於往常意識紊亂、頭暈更明顯說話不輕食慾降低瞳孔不均、擴散自耳、鼻流出液體呼吸狀態(tài)變化立即或漸漸的失去意識,脊椎損傷,脊椎損傷,脊椎的結(jié)構(gòu),脊椎損傷常見的原因,車禍－騎機車沒戴安全帽高處墜落跳水、滑雪

6、或激烈運動傷害電擊,脊椎損傷,頸椎損傷－最常見，C5、C6四肢癱瘓胸椎損傷－腰椎損傷－L1、L5常見下肢癱瘓、性功能障礙、排尿功能障礙,脊椎損傷的癥狀與徵候,頸部、背部、腰部脊椎部位疼痛肢體麻木、刺痛感、無力感,脊椎損傷的緊急處理,評估意識、詢問發(fā)生狀況。檢查手腳感覺、運動能力。檢查有無呼吸時?提下顎法頸圈、長背板用圓滾木翻身法搬運病患置搬運板，固定後緊急送醫(yī)。,脊椎損傷,脊椎損傷－戴頸圈,戴頸圈,,脊椎損傷－搬運法,,將

7、長背板放於適當(dāng)位置,四人同時將傷患翻身,,,脊椎損傷－搬運法,,將傷患置於長背板上,,架好頭部固定器,,腦中風(fēng),什麼是腦中風(fēng),腦血管意外，就是一般人所說中風(fēng)，是腦的某一血管發(fā)生阻塞或破裂，導(dǎo)致該區(qū)域所支配的腦機能或肢體發(fā)生障礙。?腦中風(fēng)可分為兩大類：缺血性腦中風(fēng)出血性腦中風(fēng),缺血性腦中風(fēng),目前臺灣地區(qū)最常見的腦中風(fēng)型態(tài)腦栓塞－它主要是因大腦血管本身快速的阻塞或由心臟產(chǎn)生的栓子或近端大血管的血栓脫落而造成腦栓塞。腦血栓－因腦血

8、管硬化狹窄而導(dǎo)致阻塞。,出血性腦中風(fēng),因血管破裂而造成，佔中風(fēng)患者30%，主要是由高血壓引起的。依其出血型態(tài)可分為：腦出血－高血壓是腦出血最重要的危險因子，因為長期的高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)的細小動脈變性，所產(chǎn)生的細小動脈瘤破裂而出血。蜘蛛膜下腔出血－最主要原因是，腦動脈瘤或動靜脈畸形(血管瘤)破裂。,腦中風(fēng)的主要危險因素,年齡：腦中風(fēng)通常發(fā)生在五十歲以上之病人為主。因為此時多半已有血管硬化之現(xiàn)象。 高血壓：腦中風(fēng)的病人約有73％有高血壓

9、之情形。尤其以腦出血為甚，高血壓之病人佔86％以上。 心臟疾?。撼Ｅc腦中風(fēng)有關(guān)的心臟疾病如：心律不整、心肌梗塞、心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等。 糖尿?。簽橐饎用}硬化之因素，因此與腦血栓較有關(guān)係。 短暫性腦缺血：為腦中風(fēng)發(fā)作前的警告。 高血脂癥：亦為動脈硬化之因素。,腦中風(fēng)的次要因素,藥物：如口服避孕藥、興奮劑、減肥藥、迷幻藥、皆有可能是中風(fēng)的導(dǎo)火線。 腦中風(fēng)的家族史：高血壓和糖尿病也有家族傾向，故腦中風(fēng)也存有遺傳的因素，對於有這

10、種家族史的人，應(yīng)加強防治。 抽煙、喝酒、咖啡等習(xí)慣：亦與腦中風(fēng)有某種程度之相關(guān)性。 缺少運動：適當(dāng)?shù)倪\動可以預(yù)防冠狀動脈疾病，降低血糖和血脂，也可以減輕體重，避免於中風(fēng)的危險因子的危害，對於腦血管有保護的作用。 季節(jié)性的影嚮：中風(fēng)的發(fā)生以高血壓最重要中風(fēng)好發(fā)在冬天，原因是冬天會使血管收縮，血壓上升，一般說腦出血以每年的十二月至一月為高峰。腦栓塞，腦血栓和氣候比較沒關(guān)係。肥胖癥：肥胖常導(dǎo)致高血壓和糖尿病，容易引起腦中風(fēng)的發(fā)生。,腦

11、中風(fēng)的危險因素,腦中風(fēng)的徵候,嚴(yán)重的頭痛（“我畢生最嚴(yán)重的頭痛”） 視力模糊或複視 肢體或顏面一側(cè)無力 口齒不清 噁心?中風(fēng)測試：下列任一項異常，則中風(fēng)的機會有72% ?微笑測試 ?舉手測試 ?口齒不清,腦中風(fēng)的測試－微笑測試,臉部下垂：要求患者微笑。如果單側(cè)的臉部有下垂或臉部不動，懷疑有腦中風(fēng)。,腦中風(fēng)的測試－舉手測試,手臂無力：請患者閉眼、兩手平伸。如單側(cè)手臂偏斜或手

12、臂無法移動，表示有腦中風(fēng)可能性。,,腦中風(fēng)發(fā)生時的緊急處理,不可亂動病人；移動時要固定頸部。 放在安靜的地方，保持通風(fēng)。 保持呼吸道暢通，注意清除痰及嘔吐物，病人臉向側(cè)面。 衣服要寬鬆，解開束緊的衣物如領(lǐng)帶、皮帶、胸罩等。 不要餵食任何東西，以免嗆入氣管。,腦中風(fēng)發(fā)生時的緊急處理,儘早辨識可能是中風(fēng)。應(yīng)立即與醫(yī)院急診室連絡(luò)，以便醫(yī)院先做集合腦中風(fēng)治療小組的準(zhǔn)備。儘快送到合適的醫(yī)院治療。 (3小時內(nèi)須接受血栓溶解劑治療) 。,

13、醫(yī)師怎樣治療中風(fēng)病人？,進行病理學(xué)及神經(jīng)學(xué)檢查，接著立刻作電腦斷層攝影檢查以確定中風(fēng)的種類（出血性或梗塞性）位置及影響範(fàn)圍 急性期治療梗塞性 ?發(fā)作三小時內(nèi)，可考慮血栓溶解劑注射 ?發(fā)作三小時以上，可考慮抗凝血劑注射 ?若中風(fēng)範(fàn)圍大，須使用降血壓藥物 ?維持適當(dāng)血壓，不宜太高或太低 出血性 ?依神經(jīng)學(xué)檢查及電腦斷層結(jié)果決定開刀與否 ?使用降血壓藥物

14、 ?維持適當(dāng)血壓 亞急性期治療 ?預(yù)防吸入肺炎，褥瘡，尿道感染等併發(fā)癥 ?儘早積極復(fù)健 ?若腦血管阻塞或嚴(yán)重狹窄，可考慮頸動脈內(nèi)膜剝離手 術(shù)或血管繞道手術(shù)以重建腦血流循環(huán),,小發(fā)作大發(fā)作抽搐發(fā)作的緊急處理,癲癇,癲癇俗稱「羊癲癇」，臺語稱為「豬母癲」或「羊暈」。由於它的發(fā)作許多是毫無徵兆的，說來就來，而且發(fā)作的形狀怪異，一般人對它難免產(chǎn)生神秘的聯(lián)想，常

15、常與鬼神之事混為一談。 是發(fā)作性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病是腦部神經(jīng)細胞過度的放電可發(fā)生於任何年齡，但通常初見於年青人。癲癇患者常會重覆發(fā)作，可分為大發(fā)作、小發(fā)作。,癲 癇,小發(fā)作,患者臉色蒼白，雙眼固定凝視，對其四週環(huán)境並無知覺。之後，患者會恢復(fù)其原先的活動，一如什麼也沒有發(fā)生過似的。,大發(fā)作,患者突然神志喪失，並跌倒地上，有時會驚叫一聲患者四肢僵直為時數(shù)秒鐘，此時其顏面與頸部發(fā)生充血與發(fā)紺。開始抽搐，牙關(guān)咬緊，呼吸有嘈雜音，有時

16、會口吐白沫，如舌被咬破，則泡沫染有血色?？赡苁Ы??；杷送膺€有其他型態(tài)，如失神、失力猝倒、扮鬼臉、發(fā)笑、點頭、舔唇、吐舌、咀嚼、吞嚥、飲泣、哭號、疾奔。,,四個階段,看到癲癇大發(fā)作的人，該如何幫忙他呢？,保持冷靜，防止發(fā)作者發(fā)生一些意外，如交通事故、火燭燒傷、碰撞、尖銳物品、由高處跌落等。不必勉強硬塞東西到病人嘴巴裡，舌頭破了還可以復(fù)原，然而牙齒斷了，可沒辦法恢復(fù)。如果來得及的話，可以用一些手帕或布條包住筷子，放進病人的兩排

17、臼齒間，對於病人的肢體抽動，也不必強要停止它。 抽搐停止，將病人的身體轉(zhuǎn)到一邊，在頭底下墊上一個軟的東西，這種姿勢可以防止唾液流到氣管內(nèi)，也可以防止舌頭往後掉，維持呼吸通暢。解開病人身上衣物，如領(lǐng)帶、內(nèi)衣等，以免它們勒緊病人的脖子而不能呼吸。一旦病人開始清醒過來，可以陪他到可以跟你講話時為止。,什麼情況，需叫救護車送醫(yī)院？,持續(xù)發(fā)作，時間超過十分鐘。一次發(fā)作過後，緊接著又有第二次發(fā)作。發(fā)作之後，意識恢復(fù)得很慢。

18、發(fā)作中受到明顯的身體傷害。,神志喪失,定義－意識不清或意識喪失的現(xiàn)象原因－神經(jīng)系統(tǒng)或血液循環(huán)發(fā)生功能障礙，腦活動功能中斷所致。神志喪失為進行性的，因此必須施予緊急治療。,神志喪失,神志喪失之程度,完全神志清醒─機敏，能正常地回答問題。嗜睡─易於喚醒（對簡單問題可予正常答覆），但隨之又睡著。木殭─雖可喚醒，但甚為困難。傷患知悉疼痛刺激（如皮膚被捏），但對其他外界事務(wù)（如對其談話）則一無所知；其任回答可能均不可靠?；杳冤じ緹o法喚

19、醒。,昏迷指數(shù)(GCS),Glasgow Coma Scale,昏迷指數(shù)(GCS),15分－正常12分－需要密切觀察 8分－有腦的損傷 7分＜7分－輕度昏迷 3分－腦細胞已經(jīng)死亡,神志喪失之原因,最常見如下：昏厥頭部損傷，並有腦之損傷時休克異物梗塞中風(fēng)中毒心臟病發(fā)作癲癇糖尿病急癥小兒熱痙攣,神志喪失之緊急處理,檢查生命徵象維持呼吸道通暢有呼吸心跳 復(fù)甦姿勢，在旁陪伴呼吸停止 人工呼吸心跳停