兒童肥胖癥

1、兒 童 肥 胖 癥,杭州市婦幼保健院徐韋,,隨著人民生活水平的不斷提高，特別是兒童，營(yíng)養(yǎng)過剩、缺乏運(yùn)動(dòng),肥胖者逐年增多。WHO公布，全球有2000萬5歲以下兒童肥胖肥胖已成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題。肥胖癥是以身體脂肪含量增多為特征的疾病，往往合并脂肪肝、高脂血癥、

2、動(dòng)脈硬化、冠心病及2型糖尿病促使死亡。最近出現(xiàn)兩種令人擔(dān)憂的趨勢(shì)，一是肥胖逐漸向青少年發(fā)展，二是由第一世界向第三世界蔓延。在我國(guó)，研究發(fā)現(xiàn)70%～80%的兒童肥胖癥將延續(xù)成為成人肥胖癥。所以對(duì)兒童肥胖癥要加以重視。,,兒童單純性肥胖癥是20世紀(jì)兒童期嚴(yán)重的健康問題，也是21世紀(jì)嚴(yán)重的健康社會(huì)問題。單純性肥胖癥是典型的生活方式疾病。,一.肥胖的定義,兒童單純性肥胖癥是與生活方式密切相關(guān)，以過度營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)不足，行為偏差為特征，全身脂肪組織普

3、遍過度增生、堆積的慢性疾病。,二.發(fā)病率我國(guó)兒童肥胖與日劇增,香港小學(xué)生的肥胖比率在1996—1997年為11．8％；1997—1998年為12．7％；1998—1999年為13．2％；1999—2000年4月為14．1％。短短4年間，竟然上升了近3個(gè)百分點(diǎn)！男生肥胖比率高過女生。4年級(jí)小學(xué)生肥胖比率最高，達(dá)15．2％。,,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，上海兒童肥胖檢出率達(dá)２０％，比３年前上升了８?jìng)€(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)兒童肥胖呈低齡

4、化傾向” 廣州兒童體重超重率達(dá)３８％，其中患上肥胖癥的在１０％以上。一項(xiàng)在北京、上海、濟(jì)南、哈爾濱城市兒童及小學(xué)生調(diào)查中，肥胖率12.1%，超重率11.9%。,,我國(guó)1996年調(diào)查資料顯示，肥胖、超重的檢出率北片分別為2.0%和4.2%，南片分別為1.8%和5.1%，中片分別為2.5%和3.1%。新生兒檢出率即為高值，出生半年時(shí)為峰值，以后下降，5-6歲時(shí)再度升高。與86年比檢出率增長(zhǎng)男10%，女8.7%，按年齡計(jì)算8.3%-19.

5、6%屬失控狀態(tài)。,,流行病調(diào)查結(jié)論：肥胖和超重北片、南片高，中片低。脂肪重聚年齡為5歲。學(xué)齡前兒童肥胖近半數(shù)來之于3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肥胖，另外相當(dāng)一部由3-4歲發(fā)生的肥胖延續(xù)而來。加強(qiáng)此期的預(yù)防指導(dǎo)。生后第一年是控制肥胖關(guān)鍵時(shí)期。第二個(gè)關(guān)鍵期為5歲。,,2006年我市全市0-6歲兒童肥胖發(fā)生率2.46，城區(qū)部分幼兒園肥胖檢出率6.345 %。,表1 2006年杭州市0-6歲兒童肥胖發(fā)病率,表2 杭州市0-6歲不

6、同性別兒童肥胖癥患病率,表3 城區(qū)部分幼兒園兒童肥胖發(fā)生率,2010年杭州市0-3歲兒童肥胖發(fā)生,2010年杭州市3-6歲兒童肥胖發(fā)生率,三.對(duì)兒童健康的危害,1.影響心肺功能，使心肺功能下降。肌肉有氧代謝能力減弱易疲勞等。2.早期出現(xiàn)動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素血壓升高，高血脂，心電圖改變等。胰島素代謝紊亂：糖耐量下降，糖尿病發(fā)病率增加。3.心理、行為異常，出現(xiàn)壓抑、自卑、孤僻等。以后還影響就業(yè)、升學(xué)、擇偶、婚嫁等。,4.

7、兒童肥胖與代謝綜合征,兒童青少年肥胖已經(jīng)成為當(dāng)前影響人群健康的主要慢性疾病之一。肥胖不僅在兒童期對(duì)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，而且是導(dǎo)致成人其心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率上升的重要原因。1988年，Reaven將高血壓、胰島素抵抗，高胰島素血癥、TG水平升高／HDL-c水平降低，中心性肥胖統(tǒng)稱為胰島素抵抗綜合征或代謝綜合征。過去一直認(rèn)為，肥胖引起的胰島素抵抗綜合征僅是成人期特有的，但進(jìn)—步的研究發(fā)現(xiàn)，這些異常多開始于兒童少年期。,,1、原發(fā)性高血壓

8、隨著兒童肥胖患病率的增高，兒童高血壓的發(fā)生率也呈隨之增高的趨勢(shì)。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖兒童(15-17.9歲)患高血壓的危險(xiǎn)性分別是正常體重兒童的2.3和2.9倍。無論體質(zhì)指數(shù)值是否超過肥胖判定值，隨著體質(zhì)指數(shù)值的升高，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷上升。兒童高血壓的患病率在體質(zhì)指數(shù)值超過正常范圍后均呈直線上升。,,2胰島素抵抗／高胰島素血癥初期兒童空腹血糖正常，隨著肥胖度的增加和時(shí)間的延長(zhǎng)，糖耐量下降，胰島素增高，

9、初期餐后血糖高，隨后空腹血糖也增高，出現(xiàn)糖尿病。肥胖常伴有的高胰島素血癥在胰島素抵抗的情況下不出現(xiàn)低血糖，首都兒科研究所曾觀察到肥胖兒童的空腹胰島素為7.87mol/L，為非肥胖兒童的2倍，但是肥胖兒童和非肥胖兒童的空腹血糖相近。,,很多研究報(bào)道了肥胖兒童胰島素水平與血壓水平增高之間存在關(guān)聯(lián)。通過減肥，肥胖青少年血清胰島素水平和血壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，血清胰島素水平與收縮壓升高相關(guān)，與舒張壓無關(guān)，可能因年齡和體重等混雜因素所致。,,3、血脂

10、異常 肥胖兒童的代謝紊亂，特別是脂肪代謝紊亂 。在肥胖兒童中血脂升高具體表現(xiàn)為持續(xù)的低密度脂蛋白和甘油三酯升高和低高密度脂蛋白水平。 2002中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按照國(guó)際推薦的體質(zhì)指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)，超重兒童的高甘油三脂，低HDL及血脂紊亂是正常體重兒童的19、14、15倍；肥胖兒童則為正常體重兒童33、1.5、1.8倍。研究發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖比周圍型肥胖與血脂水平關(guān)聯(lián)強(qiáng)度更大。,,4、動(dòng)脈硬化性疾病近年來，國(guó)內(nèi)外研

11、究報(bào)道肥胖兒童的動(dòng)脈血管過早出現(xiàn)動(dòng)脈硬化樣改變，從而為成人期心腦血管疾病的發(fā)生埋下隱患。,,另有研究表明，15歲的肥胖青少年中幾乎100％的個(gè)體主動(dòng)脈都已存在粥樣硬化性脂質(zhì)沉積，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性變化的發(fā)生率約為50％。兒童期的代謝綜合征促進(jìn)了動(dòng)脈硬化癥的發(fā)展，顯著地增加了心血管疾病的危險(xiǎn)性。,四.肥胖的原因,先天遺傳因素占30%后天環(huán)境因素占70%遺傳因素（由基因突變所致的肥胖）所起的作用很小，環(huán)境因素起重要作用。環(huán)境因素中，

12、生活方式和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。,1.營(yíng)養(yǎng)過度,營(yíng)養(yǎng)過多致攝入熱量超過消耗量，多余的熱量以甘油三酯形式儲(chǔ)存于體內(nèi)致肥胖。嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng)，如每次嬰兒哭時(shí)，就立即喂奶，久之養(yǎng)成習(xí)慣，以后每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早喂嬰兒高熱量的固體食物，使體重增加太快，形成肥胖癥。妊娠后期過度營(yíng)養(yǎng)，成為生后肥胖的誘因。,2.心理因素,心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。情緒創(chuàng)傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛等，可誘發(fā)膽小、

13、恐懼、孤獨(dú)等，而造成不合群，少活動(dòng)或以進(jìn)食為自?shī)?，?dǎo)致肥胖癥。,3.缺乏活動(dòng),兒童一旦肥胖形成，由于行動(dòng)不便，更不愿意活動(dòng)，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱瘓、原發(fā)性肌病或嚴(yán)重智能落后等，導(dǎo)致活動(dòng)過少，消耗熱量減少，發(fā)生肥胖癥。,4.遺傳因素,肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70％～80％出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40％～50％出現(xiàn)肥胖；雙親均無肥胖，子代僅1％出現(xiàn)肥胖。靜息和活動(dòng)的能量消耗基礎(chǔ)水平由遺傳決定，父母雙方

14、或單方肥胖的子女,其基礎(chǔ)代謝值低于體重正常父母的子女約10%,體育活動(dòng)能量消耗低于正常體重父母所生子女的2倍。,5.神經(jīng)內(nèi)分泌與能量代謝調(diào)節(jié),肥胖的根本原因是攝食超量和能量消耗減少,造成了能量正性平衡的結(jié)果。正常人體存在中樞能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對(duì)穩(wěn)定。肥胖患者調(diào)節(jié)功能失平衡，而致機(jī)體攝入過多，超過需求，引起肥胖。,中國(guó)兒童單純性肥胖癥的危險(xiǎn)因素,（1）家長(zhǎng)動(dòng)機(jī)因素：顯富、錯(cuò)愛、過度保護(hù)、過度喂養(yǎng)；（2）西方飲食模式：高脂快

15、餐、軟飲料、甜食、冷飲、巧克力等；（3）傳統(tǒng)飲食中的陋習(xí)：暴飲暴食、大吃大喝、逼迫式勸食，重肉/油，輕菜/果，貪大塊、大量、膩厚；（4）體育運(yùn)動(dòng)少，運(yùn)動(dòng)量少；（5）靜坐方式：活動(dòng)空間小，懶，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，過度保護(hù)；（6）生活方式：營(yíng)養(yǎng)知識(shí)欠缺，食物選擇不科學(xué)，喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食習(xí)慣不良（來源于９６年全國(guó)調(diào)查結(jié)果）,,中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所公布的一份抽查結(jié)果顯示，兒童肥胖率隨看電視時(shí)間的增加而增加，平均看電視時(shí)間每增加

16、１小時(shí)，肥胖發(fā)生率增加約1.5％?！　和倌暝绮托袨橐才c肥胖發(fā)生有關(guān)，每周食用0至1次早餐組的肥胖率為18.6％。每周食用2至4次早餐組的肥胖率為13.5％，每周食用5至7次早餐組的肥胖率為11.8％。不吃早餐、經(jīng)常吃快餐成為導(dǎo)致兒童肥胖的主要行為因素。,簡(jiǎn)單判斷孩子肥胖原因的量表（如有以下情況打√）,1.經(jīng)常在外面進(jìn)餐（每周3次以上）。2.經(jīng)常吃速食（每周3次以上）。3.喜歡吃面食、面包、蛋糕等。4.對(duì)零食、點(diǎn)心來者不拒。

17、5.喜歡吃油炸食品，如炸雞、薯?xiàng)l等。6.喜歡喝飲料，如果汁、汽水、可樂、奶茶等。7.不愛吃素菜，如青菜、芹菜等。8.飯吃得比別人快。9.肚子不餓，看到別人吃也想吃。10.不習(xí)慣有剩余，每次都會(huì)將食物吃完。,,11.進(jìn)餐前后會(huì)有與開水、湯、飲料一起吃。12.不喜歡的菜不吃。13.邊看電視，邊吃東西。14.經(jīng)常不吃早餐。15.晚餐會(huì)到8點(diǎn)以后才吃。16.睡前2小時(shí)經(jīng)常會(huì)再吃些東西。17.偶爾會(huì)暴飲暴食。18.無聊或考

18、試緊張會(huì)大吃東西。19.只要有電梯，即使到2樓也會(huì)乘電梯。20.放假時(shí)喜歡待在家里。,,21.很少到戶外運(yùn)動(dòng)，如游泳、爬山、打球等。22.不會(huì)主動(dòng)制造走路、運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)。23.不喜歡運(yùn)動(dòng)相關(guān)課程。24.認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是很麻煩的事。1—6有3個(gè)以上打鉤，為選擇食物錯(cuò)誤而胖。7—12有3個(gè)以上打鉤，為飲食習(xí)慣不當(dāng)而胖。13—18有3個(gè)以上打鉤，為生活習(xí)慣不良而胖。19—24有3個(gè)以上打鉤，為不愛運(yùn)動(dòng)而胖。,,首先要除外某些內(nèi)分泌、

19、代謝、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖和藥物誘發(fā)的肥胖。診斷需要從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行綜合判斷。,,年齡別體重根據(jù)不同年齡體重的正常值來檢測(cè)肥胖。方法簡(jiǎn)單,適用于小年齡兒童。體重超過同年齡、同性別兒童的平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重,超過3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為肥胖(有標(biāo)準(zhǔn)表格)。用體重作為判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),還要考慮身高和體型,同一年齡的孩子,身高偏高孩子的體重比偏矮的孩子要重,因此,需同時(shí)目測(cè)孩子的體型以減少誤差。,五.肥胖的判斷,單

20、純性肥胖癥根據(jù)體脂含量進(jìn)行肥胖程度判斷，兒童常用體重/身高指標(biāo)．測(cè)量身高別體重/標(biāo)準(zhǔn)身高別體重：1.百分比判斷法：90—110% 正常110—119% 超重120—129% 輕度肥胖130—149% 中度肥胖≥150% 重度肥胖 2.標(biāo)準(zhǔn)差判斷：大于同年齡同身高均數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。,六.防治 1.原則,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，以運(yùn)動(dòng)處方為核心，行為矯正方案為關(guān)鍵技術(shù)，全面提高體能、控制體重，培養(yǎng)

21、科學(xué)、健康的生活方式。兒童期不能使用“減肥”或“減重”的觀點(diǎn)。,2.禁忌：,兒童控制肥胖禁止使用：（1）饑餓/半饑餓或變相饑餓法；（2）短期（短與3個(gè)月）快速減重；反 復(fù)多次減重/增重反跳循環(huán)；（3）服用減肥食品、藥品、飲品；（4）手術(shù)、物理治療等手段去除脂肪。,3.實(shí)施方案：,以運(yùn)動(dòng)方案為基礎(chǔ)，行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，飲食調(diào)整和健康教育貫徹始終；以家庭為單位，以日常生活為控制場(chǎng)所；肥胖兒童、家長(zhǎng)、教師、醫(yī)務(wù)人員共同參

22、與的綜合治療方案。療程至少一年。,4.體重控制目標(biāo)：,近期目標(biāo)：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，體重增長(zhǎng)速度控制在正常范圍內(nèi)；提高有氧能力，增強(qiáng)體質(zhì)；體育成績(jī)合格；正確合理營(yíng)養(yǎng)及生活方式；遠(yuǎn)期目標(biāo)：培養(yǎng)有科學(xué)、合理生活方式，身心健康，沒有心血管疾病的危險(xiǎn)因素。,,控制兒童肥胖的最佳時(shí)期是超重期，在此時(shí)期實(shí)施有效措施，效果最好，事半而功倍。如果已經(jīng)發(fā)生中度以上肥胖，要想減下來就很困難。因此，應(yīng)當(dāng)切實(shí)注意那些超重的兒童，不能喪失最佳治療時(shí)機(jī)。,（一）飲食

23、調(diào)整,首先是限制飲食，通過限制飲食既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。因此，開始時(shí)不可操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長(zhǎng)，使其體重下降至超過該身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%即可，不需要嚴(yán)格控制飲食，熱量控制的一般原則為：,,幼兒按60kcal/(kg·d)，每周可選1～2天以菜湯、水果或1200ml牛奶代替主食。營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆制品，其次為

24、家禽和瘦肉類。土豆、山芋、甜食材料及糖果盡量不吃。重癥肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪為宜，動(dòng)物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3，并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。為滿足小兒食欲，消除饑餓感，可進(jìn)食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等,１.均衡飲食,兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，因此，應(yīng)當(dāng)保證蛋白質(zhì)、各種維生素和微量元素的供給，對(duì)肥胖兒童也不例外。多吃蔬菜，

25、對(duì)于可能導(dǎo)致肥胖的飲食，則應(yīng)嚴(yán)格控制。,兒童各類食物每日參考攝入量,注：《中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0～6歲兒童膳食指南》（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)，2010年）,學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì),魚蝦類40~50g禽畜肉類30~40g蛋類60g,谷類(米飯、面條等)180~260g適量飲水,奶類及奶制品200~300g大豆類及豆制品25g,蔬菜類200~250g水果類100~150g,油25～30g,2. 科學(xué)選擇食品,“

26、綠燈食品”——應(yīng)保證的食品：瘦肉、魚和海產(chǎn)品、蛋類（去黃）、脫脂奶類、豆制品、蔬菜和除含糖較高之外的各種水果。    “紅燈食品”——應(yīng)嚴(yán)格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁、白糖、糖果及高糖飲料、甜點(diǎn)、洋快餐和膨化食品。    “黃燈食品”——應(yīng)限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋（包括蛋黃）類食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。,看不見脂肪的食物：,動(dòng)物

27、性食物：牛奶、奶酪、瘦肉、蛋黃、熱狗、魚子等。植物性食物：腰果、花生、瓜子、核桃等堅(jiān)果類。加工食品：蛋糕、沙其瑪、燒餅、冰激凌、洋芋片、酥餅等。,3.蔬菜、水果吃法,買新鮮吃新鮮；用油越少越好；蔬菜最好生吃；蔬菜色彩搭配；少去皮，少切細(xì)塊；不要久煮；每天至少吃3種以上不同蔬菜；多點(diǎn)蔬菜；選擇不宜胖的蔬菜；先吃蔬菜再吃飯。 　　太甜的水果要限量（西瓜、甜瓜、哈密瓜、葡萄、香蕉、芒果、菠蘿、荔枝等）；不宜用水果餐；不宜飯后馬上吃水果；

28、水果要帶皮吃；每天要吃二種水果；想吃糖時(shí)改吃水果；太甜的水果不要晚上吃。,4.不吃垃圾食品,面食類：方便面、點(diǎn)心面速食類：漢堡、熱狗、意大利肉餅、薯?xiàng)l等。糕餅類：派、蛋糕、小西點(diǎn)餅干等。飲料類：含糖飲料、碳酸飲料、奶茶等。零食類：糖果、餅干、米果、口香糖、洋芋片、海苔、蜜餞、魷魚絲、肉類加工品等。垃圾食品的危害：造成營(yíng)業(yè)失調(diào)；阻礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育；高鹽影響血壓、口味及造成水腫；糖及脂肪造成高熱量，易肥胖。,5.糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣,常

29、見錯(cuò)誤飲食習(xí)慣如：不吃早餐 不吃青菜 吃飯速度很快 吃夜宵 愛吃快餐 吃飯時(shí)看電視 邊吃零食邊看電視 心情不好時(shí)就吃零食 三餐不定時(shí) 餐前、餐后吃零食或飲料。,6.肥胖兒童熱量控制標(biāo)準(zhǔn),5歲以下 600—800Kcal /L/天； 5歲以上 800—1200 Kcal /L/天?？刂企w重顯效后，進(jìn)行維持期熱量供應(yīng)，熱量維持標(biāo)準(zhǔn)5歲男1350，女1300；6歲男1400，女1370。,（二）行為矯治－心理治療,除飲食過多

30、或運(yùn)動(dòng)過少可引起肥胖外，不健康的心理、行為習(xí)慣和不良生活方式也可引起肥胖。那么，肥胖兒童要控制肥胖必須同時(shí)進(jìn)行心理治療，糾正不良習(xí)慣與生活方式。適宜我國(guó)肥胖兒童的行為矯正方案介紹如下。 中國(guó)兒童行為矯正方案:通過個(gè)別訪談、家庭訪問/家長(zhǎng)會(huì)和學(xué)校訪問(教師、同學(xué))進(jìn)行行為分析。制定行為矯正方案包括基線行為、中介行為、目標(biāo)行為。制定鼓勵(lì)/懲罰規(guī)則、正/負(fù)誘導(dǎo)方法，選定相關(guān)參數(shù)/指標(biāo)。,Ａ.基線調(diào)查,1.數(shù)據(jù)來源:觀察肥胖兒童的生活

31、習(xí)慣和危險(xiǎn)因素。2.信息內(nèi)容:飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、日常生活行為。3.確定基本行為模式:根據(jù)所獲得的基礎(chǔ)信息，對(duì)肥胖兒童及其家庭的行為模式 分析歸類。4.識(shí)別促進(jìn)肥胖產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素和主要危險(xiǎn)因素:根據(jù)所獲得的基礎(chǔ)信息，分析肥胖兒童各種行為中促進(jìn)肥胖產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素;同時(shí)分析肥胖兒童家庭生活方式和對(duì)肥胖兒童有重要影響的成員行為中的危險(xiǎn)因素。5.確定需要矯正的危險(xiǎn)行為:在飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為和日常生活行為三大行為中部存在著促進(jìn)肥胖產(chǎn)生的危

32、險(xiǎn)行為,Ｂ.設(shè)定目標(biāo)行為,對(duì)需要矯正的危險(xiǎn)行為和行為危險(xiǎn)因素設(shè)定最終改正后的具體目標(biāo)以及改正時(shí)間。這個(gè)目標(biāo)行為的設(shè)定必須與肥胖兒童本人討論 ，取得肥胖兒童的理解，樹立肥胖兒童的信心;防止行為改正面太寬，改正行為過多，改正速度過快;寧慢勿快、寧少勿多。經(jīng)驗(yàn)的辦法是先改正一個(gè)危險(xiǎn)行為和一個(gè)危險(xiǎn)因素。,Ｃ.設(shè)計(jì)中介行為,中介行為就是一種“過渡行為”。比原來的危險(xiǎn)行為稍 “好”一些，但并沒有 “到位”，還需要進(jìn)一步改正。中介行為的選定需要根據(jù)

33、個(gè)體的行為特點(diǎn)，又要切實(shí)可行。所謂 "中介行為"不僅僅是一個(gè)行為，可以是幾個(gè)行為，一個(gè)比一個(gè)接近目標(biāo)的行為。,Ｄ.協(xié)議獎(jiǎng)懲合同,良性行為 (所謂 “好習(xí)慣”)的鞏固是通過 “懲罰”而強(qiáng)化的。壞習(xí)慣的形成是“鼓勵(lì)”的結(jié)果，這種鼓勵(lì)的本質(zhì)是 “獎(jiǎng)勵(lì)”。 肥胖行為矯正的"懲罰"必須遵守下述原則: (1) 不許侮辱人格。 （2）不許損傷身體和健康。 （3）必須有懲罰的力度，以至于違反者

34、經(jīng)過懲罰后再不敢違反。 （4）簡(jiǎn)單易行。 （5）有助于促進(jìn)健康。,1.飲食嗜好誘導(dǎo),肥胖兒童飲食嗜好與正常兒童不同，往往愛吃葷食和甜食。成人應(yīng)對(duì)他們加以誘導(dǎo)，讓他們逐漸喜愛吃粗糧和蔬菜，多吃水果、蔬菜，減少肉食和谷物數(shù)量，不吃肥肉和甜食。西方興起了“淡味減肥”，即增加蒸、煮、烤和涼拌菜，減少油炸和炒菜。同時(shí)，菜中少放鹽，盡量不放糖和味精。這樣，無形中減少了脂肪的攝入量，同時(shí)蒸煮菜體積大，味道淡，有助于減少飲食數(shù)量。,2.改變飽足感：

35、,肥胖兒童飽足感與正常兒童不同。正常兒童每餐吃到八九分飽，即感滿足，不再進(jìn)食；肥胖兒童吃到十分飽還不滿足，仍然要繼續(xù)進(jìn)食，直到十二分飽為止。成人應(yīng)當(dāng)逐漸改變他們的飽足感，首先減到十分飽，然后逐漸減至八九分飽，這樣食量也就減少了1／4－l／3。這種措施與饑餓療法不同，不會(huì)損害兒童身體健康。,4.減慢進(jìn)食速度：,肥胖兒童進(jìn)食速度與正常兒童不同，他們常常狼吞虎咽，吃得又快又多。我們知道，人進(jìn)食以后，血糖會(huì)慢慢升高，當(dāng)升至一定水平，就會(huì)刺激大腦

36、，發(fā)出飽足感信號(hào)，于是人就會(huì)停止進(jìn)食。而快食者，由于進(jìn)食太快，血糖上升速度相對(duì)滯后，發(fā)出飽足感信號(hào)也較晚。同時(shí)，由于進(jìn)食速度太快，在出現(xiàn)停止進(jìn)食行動(dòng)之前，又多食入了一些食物?？梢?，快食的結(jié)果是超量進(jìn)食。因此，為了控制肥胖，必須細(xì)嚼慢咽?？梢钥粗沓燥?，并應(yīng)增加咀嚼次數(shù)。如果平時(shí)每餐咀嚼200次，以后則增加1倍、2倍，乃至更多倍。如果增加到10倍，肥胖控制就將成為現(xiàn)實(shí)。,（三）運(yùn)動(dòng)處方,科學(xué)的體育活動(dòng)，平均強(qiáng)度控制在60-70%之間，避免

37、短期快速減肥要把控脂的任務(wù)分配在3個(gè)月的期限內(nèi)，運(yùn)動(dòng)要有趣味性和安全性，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)期限為3個(gè)月一期。科學(xué)的體育活動(dòng)是控制肥胖和增強(qiáng)體質(zhì)必不可少的措施。體育活動(dòng)不在形式，貴在堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)的方式很多，如游泳、快走、跑步、跳繩。踢球、爬樓梯等，但要達(dá)到一定運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。每周最少5天，每天30－60分鐘，以下午4-5點(diǎn)時(shí)較好。,各類運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量（以30公斤的兒童活動(dòng)1小時(shí)所消耗的熱量）,運(yùn)動(dòng)量/小時(shí) 消耗能量（

38、卡）運(yùn)動(dòng)量/小時(shí) 消耗能量（卡)走4公里 93 排球 153快步走6公里 396 乒乓求 159跑步16公里 396 網(wǎng)球 186踏腳踏車8.8公里 90 手球

39、 264踏腳踏車20.9公里 291 羽毛球 108游泳0.4公里 132 騎馬 153跳舞（快動(dòng)作） 153 爬樓梯 485,,運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)應(yīng)注意以下兒個(gè)原則:　　1.安全性:(I)不損傷兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程。禁止使用禁食、饑餓、手術(shù)等方法。

40、保證每日所的熱量攝人，食物搭配合理、全面。 (2)不得使用任何藥物以致有抑制食欲、腹瀉、脫水等危害兒童生理功能的作用。(3)不得在短期內(nèi)(I個(gè)月)快速減重，以避免心血管疾病危險(xiǎn)因素。,,2.可接受性:根據(jù)中國(guó)兒童有氧能力發(fā)育的正常值尋找制定個(gè)體兒童的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)方式要適合中國(guó)兒童的日常生活方式，以便兒童樂于接受并能長(zhǎng)期堅(jiān)持。費(fèi)用低廉，兒童家庭可以負(fù)擔(dān)得起。,,3.預(yù)期效果: (1)體脂在3個(gè)月內(nèi)減少2kg左右。

41、 (2)心肺功能和體質(zhì)健康參數(shù)有所改善。 (3)肥胖兒童線性生長(zhǎng)與正常非肥胖兒童一樣，至少不能低于正常非肥胖兒童生長(zhǎng)數(shù)值。,,4.處方的穩(wěn)定性:處方訓(xùn)練結(jié)束后半年受訓(xùn)兒童肥胖度不得回復(fù)到訓(xùn)練前水平。,,5.處方制定:必須測(cè)試個(gè)體最大氧消耗值，以此評(píng)價(jià)個(gè)體有氧能力的水平和狀況。以個(gè)體最大有氧能力的50%或最大心率的65%。尋找并找出訓(xùn)練峰強(qiáng)度、平均訓(xùn)練強(qiáng)度，制定訓(xùn)練方案。每日訓(xùn)練1-2h，每周訓(xùn)練5d，1個(gè)療程12周。,,6.訓(xùn)練安

42、排:(1)必須有專人負(fù)責(zé)，該人必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，包括要有臨床、運(yùn)動(dòng)生理、體育教練、運(yùn)動(dòng)傷害、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)與救助等內(nèi)容。不能以為一般醫(yī)師、一般體育人員就可勝任。這與一般體育鍛煉不同，是進(jìn)行疾病治療的一個(gè)組成部分。,肥胖兒童家長(zhǎng)應(yīng)做些什么？,三餐多增加五谷雜糧、全谷類、豆類、新鮮蔬菜。二餐之間不吃零食、飲料。二餐之間鼓勵(lì)多喝水。帶孩子到戶外運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，每次1—2小時(shí)。鼓勵(lì)興趣培養(yǎng)，減少不動(dòng)看電視時(shí)間。保證充分睡眠時(shí)間，

43、早睡早起，有時(shí)間吃早飯。培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)嗜好與專長(zhǎng)。,（五）.嬰兒肥胖的調(diào)整,①叫醒喂奶不必要　　 吃得太多，吃得太胖，正在成為影響嬰幼兒健康的首要原因。根據(jù)上海統(tǒng)計(jì)，0-3歲嬰幼兒肥胖發(fā)生率約為4%。事實(shí)上，一旦6個(gè)月以下發(fā)生肥胖，孩子今后肥胖的幾率將會(huì)很大?！　殞氁呀?jīng)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，可爸爸媽媽還是硬生生把他（她）叫醒喂奶，擔(dān)心會(huì)餓著他（她），其實(shí)大可不必。 6個(gè)月以下嬰兒每天需要奶量不超過1000毫升，如果 按照嬰兒體重計(jì)算，母乳喂養(yǎng)為每

44、公斤100毫升，人工喂養(yǎng)為每公斤110毫升，超過這個(gè)量，容易造成嬰兒過胖。,,②科學(xué)喂養(yǎng)　　　在滿月以后，盡量間隔3至4個(gè)小時(shí)，定時(shí)給寶寶喂奶。有些寶寶胃口很好，總想吃東西。這時(shí)，你可以在奶中加些水，降低濃度，或者媽媽和寶寶分開睡，避免“奶香”引出孩子的“饞蟲”。,,③不要過早給孩子輔食添加菜泥、米粉等，4個(gè)月左右添加方才合適。如果孩子已經(jīng)偏胖，就多加菜泥，少加米粉等淀粉類食物。6個(gè)月開始，不要把輔食和在奶粉里、放在奶瓶里給寶寶一起

45、喝，而應(yīng)該用勺子一點(diǎn)點(diǎn)喂，并張大嘴巴做示范，訓(xùn)練孩子的咀嚼吞咽能力。學(xué)會(huì)咀嚼可以幫助寶寶養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，防止將來偏食挑食。,,④增加活動(dòng)量別總是把寶寶抱在手里，或者放在小推車上或床上。1歲以內(nèi)的寶寶每天需要“被動(dòng)”運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，6個(gè)月以下的爸爸媽媽可以幫他（她）經(jīng)常翻翻身，七八個(gè)月可以開始練習(xí)爬，寶寶微微出汗了，運(yùn)動(dòng)的效果便達(dá)到了。,⑤堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),母乳是嬰幼兒最理想的、首選的食物。良好的母乳喂養(yǎng)不僅對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有短期的效應(yīng)，更能

46、對(duì)其今后的健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，例如能降低諸多慢性疾病(肥胖、2型糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等)發(fā)病的危險(xiǎn)。絕大多數(shù)的研究都支持有母乳喂養(yǎng)史的兒童較少發(fā)生肥胖，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防兒童期肥胖的重要保護(hù)性因素，而奶瓶喂養(yǎng)則是兒童超重和肥胖的危險(xiǎn)因素。,,美國(guó)Hediger研究結(jié)果顯示，完全母乳喂養(yǎng)的比從不母乳喂養(yǎng)的3-5歲兒童超重發(fā)病率要低。 Gillman等研究按母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間分為6組:0個(gè)月、6個(gè)月、1-3個(gè)月、4-6個(gè)月、7

47、-9個(gè)月、，9個(gè)月，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間與9-14歲兒童的超重發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)超重發(fā)病率越低。 在一項(xiàng)對(duì)12587名4歲兒童的縱向研究中，按母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間分為6組:0個(gè)月、(1個(gè)月、1-2個(gè)月3-5個(gè)月、6-11個(gè)月、≥12個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)小于3個(gè)月對(duì)兒童超重?zé)o保護(hù)作用，而母乳喂養(yǎng)≥3個(gè)月與超重發(fā)病率呈負(fù)。,嬰兒期母乳喂養(yǎng)對(duì)兒童期肥胖發(fā)生的可能機(jī)理,１.母乳對(duì)嬰兒子宮外生長(zhǎng)與羊水對(duì)胎兒子宮內(nèi)生長(zhǎng)

48、具有連續(xù)性，用母乳哺乳嬰兒是最自然的選擇。 生命早期營(yíng)養(yǎng)狀況與今后發(fā)生肥胖的關(guān)系呈"U"型: 過度營(yíng)養(yǎng)增加肥胖的危險(xiǎn)，而另一個(gè)極端，營(yíng)養(yǎng)低下也與肥胖的危險(xiǎn)增加有關(guān)，以母乳為代表的適宜營(yíng)養(yǎng)，則是預(yù)防未來肥胖的保護(hù)因素。,,２.母親通過母乳喂養(yǎng)，使嬰兒獲得一定量的leptin，并在嬰兒體內(nèi)發(fā)揮生物活性作用。母乳中l(wèi)eptin的濃度與母親和嬰兒血漿的leptjn濃度呈正相關(guān)，且純母乳喂養(yǎng)嬰兒比配方奶喂養(yǎng)的嬰

49、兒的血清leptin水平要高。研究顯示，新生兒期攝人母乳的量與13-16歲時(shí)的血清leptin含量成顯著的負(fù)相關(guān)，研究者認(rèn)為嬰兒在生命的早期獲取母乳的量越多，體內(nèi)leptin越能對(duì)嬰兒能量代謝的平衡起積極的調(diào)節(jié)作用。,,３.母乳喂養(yǎng)之所以能預(yù)防未來肥胖，其最主要原因是母乳中的LCPUFAs，其機(jī)制包括，LCPUFAs增加各種組織胰島素受體的數(shù)目和增強(qiáng)胰島素的作用，而胰島素信號(hào)與食物攝人和神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)有關(guān);LCPUFAs能抑制兒種神經(jīng)遞質(zhì)