

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、心臟電復(fù)律,重癥醫(yī)學(xué)科鄧貴鋒,目錄,1 原理,心臟電復(fù)律是在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流使心肌瞬間同時除極,消除異位性快速心律失常,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫動,故亦稱心臟電除顫。目前臨床應(yīng)用最廣泛的是體外自動除顫儀,即AEDs。,1 原理:早除顫——生存鏈的最關(guān)鍵,室顫是引起心跳驟停的最常見致死性心律失常(占比約80%)室顫最有效的治療是電除顫;除顫成功的可
2、能性隨著時間的流逝而降低——除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。,,,1 心臟電除顫(復(fù)律)——原理,應(yīng)用高能脈沖電流使心肌在瞬間同時除極,然后同時復(fù)極;由于竇房結(jié)興奮點最高,它首先發(fā)放激動,從而中斷折返激動和抑制異位興奮灶,使快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律.能量 = 電流 x 電壓 x 時間 (焦耳) (安培) (伏) (秒)電流 = 電壓 / 阻抗,,1 心臟電除顫(復(fù)
3、律)——原理,American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.,1 除顫儀(復(fù)律)——工作原理,,,,,,,將除顫儀的高壓電容器充電至選定的能量.在同時按住放電開關(guān)的瞬間,將儲存在高壓電容器的能量,通過機(jī)內(nèi)阻抗和人體胸廓放電,產(chǎn)生足夠的電流,達(dá)到除顫功能,,,1 除顫儀(復(fù)律)-工作原理,選擇的能量越高,高壓電容器充電電壓越高,流經(jīng)人體胸廓的電
4、流就越大.各體的阻抗是不相同的,阻抗越大, 要求的電壓就越高,選擇的能量也越高,,,,,,,,,,1 原理——MDS-AEDs,單向波形除顫儀 能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡,體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。,1 原理——BET/RBW-AEDs,雙相波除顫儀 能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效,故現(xiàn)在臨床已使用雙相波除顫儀。,1 原理——BET/RBW-
5、AEDs峰值電流對比,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Current,Time,200焦耳單相衰減波,150焦耳雙相鋸齒波,120焦耳雙相方波,1 原理——電除顫分類,同步電除顫: 用于心房顫動、撲動,室上性及室性心動過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電,其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始,除顫時監(jiān)測病人心電圖,若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,可增加電功率,再次電除顫。,非同步電除顫:
6、 僅用于心室顫動和撲動,此時病人神志多已喪失,應(yīng)立即除顫,除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性??啥啻伍g斷除顫,能量由低到高。,1 原理——電除顫分類,目錄,2 適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證 心室顫動、撲動是電復(fù)律絕對指證。 心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。 藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動過速、室性心動過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。,2 適應(yīng)證和禁忌證
7、,禁忌證需緊急電復(fù)律者,一般無禁忌癥擇期電復(fù)律者注意以下禁忌:伴心腔內(nèi)附壁血栓或2個月內(nèi)發(fā)生栓塞事件SSS之異位性快速心律失常、慢-快綜合征Af+高度或完全AVB洋地黃中毒、嚴(yán)重低血鉀、風(fēng)濕活動等所致心律失常持續(xù)性Af超過2~3年心臟(尤其左心房)顯著擴(kuò)大,及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。,目錄,3 操作方法,非同步電除顫 對于室顫、室撲,應(yīng)可能盡早地選擇非同步電復(fù)律行電除顫。 室
8、顫早期多為粗顫,此時除顫易于成功,故應(yīng)爭取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。,3 操作方法,作好除顫準(zhǔn)備,備好各種搶救器械和藥品:除顫儀、心電圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。病人平臥于硬板床上,開放靜脈通道,充分暴露胸壁。術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除,以免電擊損壞心電圖機(jī)。選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠,用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚: 負(fù)極(Apex)處:左腋中線腋下3橫指(心尖
9、部)。 正極(Stenal)處:右鎖骨下胸骨右緣(心底部),3 操作方法,選擇非同步電復(fù)律。選擇合適的能量:單向波成人一般選擇300~360J,小兒每公斤體重2J。雙向波成人一般選擇150~200J,小兒每公斤體重2J。充電:充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電,然后按下充電開關(guān),幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。放電:充電完畢后將2個電極按電極正確放在病人皮膚處,并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸
10、完好,雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。,3 操作方法,雙相波除顫對室顫及房顫均非常有效.低能量BTE與單相正弦波的臨床效果基本相同.低能量RBW技術(shù)的臨床效果明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的MDS及低能量BTE.理想的雙相波除顫能量尚未確定沒有資料顯示雙相除顫技術(shù)的能量需要>200 焦耳推薦使用的能量 ?200 焦耳,3 操作方法,除顫完畢立即CPR2min,然后觀察患者ECG是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗
11、,應(yīng)重新充電,間隔一定時間后重復(fù)步驟。操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。做好記錄。,3 操作方法:AED,,由于醫(yī)院使用的除顫設(shè)備難以滿足現(xiàn)場急救的要求,80年代后期出現(xiàn)的AED為早期除顫提供了有利條件,AED使復(fù)蘇成功率提高了2~3倍,對可能發(fā)生室顫危險的危重病人實行AED的監(jiān)測,有助于及早除顫復(fù)律。AED只適用于無反應(yīng)、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。AED主要分為全自動除顫儀和電擊咨詢系統(tǒng)
12、除顫儀電擊咨詢系統(tǒng)除顫儀指的是AED自動啟動后,通過體表心電圖模式能夠自動識別心臟節(jié)律,從而向操作者發(fā)出是否實施除顫的指令。雖然許多電擊咨詢除顫儀可以不通過操作者直接啟動內(nèi)部電容器,但是如果操作者否定實施除顫電擊的決定, AED將無法啟動,電擊咨詢除顫儀對于患者和操作者都是十分安全的, 因為最終是否進(jìn)行除顫的決定權(quán)掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按鈕,即可行電除顫。全自動體外除顫不需要按“SHOCK”按鈕。,同步電復(fù)律
13、 若病人出現(xiàn)心房顫動、撲動,室上性及室性心動過速等,可行同步電復(fù)律。擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類藥物1-3天,給予改善心功能,糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。復(fù)律當(dāng)天禁食,排空膀胱。,3 操作方法,3 操作方法,建立靜脈通道,連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀,術(shù)前做全導(dǎo)心電圖,選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測試電復(fù)律的同步性。給予鎮(zhèn)靜藥至病人睫毛反射開始消失的深度,麻醉過程中嚴(yán)密
14、觀察呼吸,有呼吸抑制時,面罩給氧。選擇同步電復(fù)律。選擇合適能量心房顫動為100~200J(雙相波70~100J)心房撲動為、室上性心動過速單相波即可,能量100J遞增。室速轉(zhuǎn)復(fù)能量的大小依賴于室速波形特征和心率快慢?!獑涡涡允宜賹κ状蝜00J單相波治療反應(yīng)良好。——多形性室速類似于室顫,首次應(yīng)選擇200J單相波轉(zhuǎn)復(fù),如果首次未成功,再逐漸增加能量。,3 操作方法:注意事項,除顫儀應(yīng)定時檢查儀器性能,及時充電、自檢,使用后
15、做好消毒處理。電極板涂導(dǎo)電膏時不可將2個電極板相互摩擦涂抹,電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。病人較瘦或皮膚不平整,可將2塊生理鹽水紗布放在病人除顫部位。電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。對于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、人工通氣及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,肌肉痛,約3~5天后可自行緩解。開胸除顫時,電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為5~10J
16、。對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無法區(qū)分者,采用非同步電除顫。,小結(jié):,美國心臟協(xié)會(AHA)在評價雙相除顫技術(shù)的能量閥值等同性和優(yōu)越性的文件表示:,Only the clinical performance of the Rectilinear Biphasic waveform exceeds the threshold for superiority. ——只有雙相方波除顫技術(shù)的臨床性能超越美國
17、心臟協(xié)會規(guī)定的界限,American Heart Association. Automatic external defibrillators for public access defibrillation: recommendations for specifying and reporting arrhythmia analysis algorithm performance, incorporating new waveform
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論