1例右肺腺癌使用靶向藥物治療患者的整體護(hù)理

1、,1例右肺腺癌使用靶向藥物治療患者的整體護(hù)理,呼吸內(nèi)科2018年01月,一．介紹疾病　 二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康指導(dǎo),,,,？,內(nèi) 容 概 要,靶向治療的概念,靶向治療： 根據(jù)腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子生物學(xué)特性，利用腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞分子生物學(xué)上的差異，使用針對(duì)細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點(diǎn)的抗腫瘤治療。,靶向治療的概念,特點(diǎn)：特異性作用于腫瘤細(xì)胞而不作用或很少作用于正常細(xì)胞能使藥物濃聚于靶

2、器官、靶組織，且療效高，毒性小,,各種靶向治療藥物在中國(guó)的上市時(shí)間,,,,,,,,,美羅華?,赫賽汀?,,,格列衛(wèi)?,,易瑞沙?,,多吉美?,愛(ài)必妥?,,,特羅凱?,,,索坦?,2008,,,,,,,,,,,,靶向藥物,單 抗,小分子TKI,VEGF,吉非替尼,,EGFR- TKI,CD117,多靶點(diǎn)TKI,,厄洛替尼,,伊馬替尼,,,索拉非尼,舒尼替尼,,,,EGFR（her-1）,her-2,CD20,貝伐珠單抗,西妥昔 單

3、抗,尼妥珠 單抗,曲妥珠單抗,利妥昔單抗,靶向藥物分類,血管內(nèi)皮抑素,,,,靶向治療藥物常見(jiàn)副反應(yīng),皮疹腹瀉過(guò)敏出血血壓升高肝功能損傷,最常見(jiàn)（發(fā)生率20%以上）的藥物不良反應(yīng)是腹瀉和皮膚反應(yīng)（包括皮疹、痤瘡、皮膚干燥和瘙癢），一般見(jiàn)于服藥后的第一個(gè)月內(nèi)，通常是可逆性的。大約10%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，因藥物不良反應(yīng)停止治療的患者約有3%。,靶向治療藥物常見(jiàn)副反應(yīng),皮疹與預(yù)后相關(guān)性,研究表明痤瘡樣皮疹的發(fā)生與療效呈正

4、相關(guān)，已成為重要的預(yù)后因素試驗(yàn)表明出現(xiàn)皮疹的患者的生存期顯著優(yōu)于未出現(xiàn)皮疹的患者,指南建議按照皮疹和瘙癢的范圍、癥狀發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)將皮膚反應(yīng)分為輕、中、重度,皮疹的分級(jí),皮疹臨床表現(xiàn),丘疹膿皰反應(yīng)（痤瘡或痤瘡樣皮疹）經(jīng)歷以下階段 0-1周：感覺(jué)障礙伴皮膚紅斑和水腫 1-3周：丘疹膿皰樣皮疹 3-5周：結(jié)痂 5-8周：以毛細(xì)血管擴(kuò)張癥告終,皮疹的護(hù)理（1）,1.注意避光，靶向藥物多有光敏反應(yīng)2.每天要保持干燥區(qū)域皮膚的濕潤(rùn)。

5、勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用品，沐浴后涂溫和的潤(rùn)膚露3.若鼻翼或頭頸部出現(xiàn)痤瘡樣皮疹，要保持局部清潔，可適當(dāng)應(yīng)用爐甘石洗劑或膚輕松（氫化可的松）軟膏或紅霉素軟膏4.如果局部癢感較重，可以口服抗過(guò)敏藥,皮疹的護(hù)理（2）,輕度：可以不必治療，或只使用少量氫化可的松軟膏和克林霉素中度：治療藥物除以上兩種外，還可用免疫抑制劑和抗過(guò)敏藥重度：可加用甲強(qiáng)龍如果皮疹變得嚴(yán)重，推薦降低用藥劑量，同時(shí)配合使用其他藥物。只有在皮膚反應(yīng)持續(xù)2~4周

6、仍無(wú)法消除時(shí)才中斷治療，但對(duì)皮疹的治療不能停止，因?yàn)樗赡艹掷m(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,一．介紹疾病　 二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康指導(dǎo),,,,？,內(nèi) 容 概 要,患者陳xx，女，64歲，因“確診肺惡性腫瘤2年余，伴咳嗽1個(gè)月”于2018年1月10日入院。,匯報(bào)病史,患者自訴緣于2015年2月就診我科，完善相關(guān)輔助檢查后明確診斷“右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期”，患者先后多次胸腔行“注射用順鉑(國(guó)產(chǎn))”胸腔注射治療，

7、口服“鹽酸?？颂婺崞蹦[瘤靶向治療；于2015-04-02、2015-04-23、2015-05-16、2015-06-09、2015-07-16、2015-08-14、2015-11-05、2015-12-12、2016-06-03、2016-07-04行“培美曲塞”單藥?kù)o脈化療10次；化療后多次就診我科門診隨訪；2017年6月予加用“阿帕替尼”口服治療；后雙下肢逐漸出現(xiàn)皮疹伴潰瘍、化膿，考慮藥物所致可能性大，予停用“阿帕替尼”；此次

8、于2017年12月低出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性刺激性干咳為主，伴活動(dòng)后氣喘不適，無(wú)發(fā)熱，今為進(jìn)一步診療，再次求診我院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神、飲食、睡眠、大小便正常，體重?zé)o明顯改變。,匯報(bào)病史,疾病史：平素身體一般，體檢發(fā)現(xiàn)“甲狀腺占位（左側(cè)）”。有“高血壓”病史20余年，目前口服“苯磺酸氨氯地平”聯(lián)合“倍他樂(lè)克”降壓治療，自訴血壓波動(dòng)在140-150/70-80mmHg；1999年出現(xiàn)“腦出血”，目前遺留有右側(cè)肢體乏力；1984年因子宮肌瘤行“子

9、宮切除術(shù)”，無(wú)特殊不適。于2015-12-11靜滴“蘭索拉唑鈉針（國(guó)產(chǎn)） 30mg”后約20分鐘，出現(xiàn)咽部瘙癢，面色漲紅，胸悶不適；過(guò)敏體質(zhì)（具體其他過(guò)敏原不詳）；其他系統(tǒng)回顧未見(jiàn)明顯異常。,匯報(bào)病史,個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地居住史，否認(rèn)有害粉塵吸入史，無(wú)吸煙史，無(wú)飲酒史，無(wú)藥物等其他不良嗜好。家族史：父母已故，死因不詳，否認(rèn)有家族遺傳傾向疾病和遺傳性疾病，否認(rèn)有存在與病人類似疾病。,匯報(bào)病史,T36.8 P68 R20

10、 BP：158/88 mmHg視診：全身皮膚粘膜色澤正常，無(wú)黃染，皮膚有彈性，雙側(cè)臀部及雙下肢有多處散在紅疹，雙下肢有多處皮膚潰爛，并有膿性分泌物。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大及壓痛。聽(tīng)診：心律68次/分，心音正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。觸診：右側(cè)觸診語(yǔ)顫減弱，未觸及胸膜摩擦感，右肺呼吸音低，可聞及濕啰音。,護(hù)理查體,肺部CT平掃：1、右肺下葉肺癌并侵犯右側(cè)肺門可能，較2017-11-05片比增大，右肺下葉及雙肺上葉癌性淋巴管炎可

11、能；2、右側(cè)胸腔大量積液，右肺下葉膨脹不全；3、右肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；4、慢性支氣管炎；5、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈多發(fā)鈣化；6、縱隔稍向左偏移，請(qǐng)結(jié)合臨床。,輔助檢查,輔助檢查,1、肺部感染 ；2、右肺腺癌T4N2M1（胸膜、肺）IV期；3、軟組織感染；4、甲狀腺占位（左側(cè)）；5、高血壓3級(jí) 很高危 ；6、腦出血后遺癥,醫(yī)療診斷,給予抗感染、祛痰、提高免疫力對(duì)癥處理立即行胸腔穿刺抽液，完善涂片找抗酸(包括結(jié)核)桿菌、涂片查細(xì)

12、菌+真菌、胸水查腫瘤細(xì)胞、胸水生化、胸水常規(guī)、胸水找CEA、胸水培養(yǎng)+藥敏、胸水蛋白,主要治療,一．介紹疾病　 二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康指導(dǎo),,,,？,內(nèi) 容 概 要,低效型呼吸形態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥有關(guān)皮膚完整性受損：與靶向藥物副作用有關(guān)體液過(guò)多：水腫：與靶向藥物副作用有關(guān)疼痛：與留置胸腔引流管有關(guān)自我形象紊亂：與皮炎導(dǎo)致皮膚顏色改變、皮膚破潰有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與治療的影響，免疫缺陷有關(guān)

13、知識(shí)缺乏：不了解靶向藥物治療的副作用,護(hù)理診斷,一．介紹疾病　 二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康指導(dǎo),,,,？,內(nèi) 容 概 要,1、遵醫(yī)囑予鼻塞吸氧。2、鼓勵(lì)患者有效咳嗽。3、協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，鼓勵(lì)患者在保證充足休息的情況下增加活動(dòng)。4、觀察患者口唇、甲床顏色。,護(hù)理措施--低效型呼吸形態(tài),1、遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。2、指導(dǎo)患者不要搔抓皮膚。3、必要時(shí)給予消毒、換藥處理。4、定時(shí)觀察患者皮膚情況

14、。5、避免皮膚接觸刺激性物品，避免日曬。6、對(duì)病人實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。,護(hù)理措施--皮膚完整性受損,1、遵醫(yī)囑使用利尿、消腫藥物。2、指導(dǎo)患者抬高雙下肢。3、定時(shí)觀察雙下肢浮腫情況。4、每日定時(shí)間測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)24小時(shí)液體出入量。5、指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食。,護(hù)理措施--體液過(guò)多,1.防止引流管滑脫 妥善固定，指導(dǎo)患者在翻身活動(dòng)，更換衣物時(shí)要小心。臥床休息時(shí)將引流袋懸掛于床下S鉤上，下床活動(dòng)時(shí)，可用手拎引流袋或者懸掛于

15、上衣紐扣上。,護(hù)理措施—胸管護(hù)理,2.防止導(dǎo)管堵塞 中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好，管壁光滑，不易發(fā)生阻塞，但由于其管徑小，且惡性胸水比重高，蛋白含量高，有較多的凝血因子，也有可能引起堵管，應(yīng)指導(dǎo)患者從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓導(dǎo)管，防止絮狀物堵塞導(dǎo)管。3.防止繼發(fā)感染 觀察穿此處有無(wú)紅腫、疼痛、皮溫升高等感染跡象，定時(shí)更換敷貼。引流時(shí)始終保持引流袋開口低于穿刺處。,護(hù)理措施—胸管護(hù)理,1、告訴患者皮膚改變的暫時(shí)性和可愈性。2、鼓勵(lì)患者向家屬及醫(yī)

16、護(hù)人員表達(dá)自己的感受。3、鼓勵(lì)患者與有相同經(jīng)歷者接觸、交流。4、多與患者交流、溝通，減輕患者顧慮。,護(hù)理措施--自我形象紊亂,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，接觸病人前應(yīng)洗手保持室內(nèi)空氣清新留置胸腔導(dǎo)管應(yīng)定時(shí)更換輔料，保持管口清潔干燥通暢，密切觀察切口及周圍皮膚情況 限制探視，禁止與已知感染（如感冒）的探視者或工作人員接觸,護(hù)理措施--有感染的危險(xiǎn),1、告訴患者及家屬目前的身體狀況及必要的治療。2、向病人及家屬講解病程發(fā)展的一般

17、過(guò)程使病人有所了解。3、告訴患者口服靶向藥物的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。4、與患者一起制定護(hù)理計(jì)劃，以便順利實(shí)施。5、告訴患者疾病過(guò)程中可能發(fā)生的不適和處理。,護(hù)理措施--知識(shí)缺乏,一．介紹疾病　 二．匯報(bào)病史三．護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康指導(dǎo),,,,？,內(nèi) 容 概 要,1、定期門診復(fù)查。2、提倡健康的生活方式，保持口腔及皮膚清潔。3、進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量飲食，多吃新鮮蔬菜水果，合理搭配，提高食欲。4、避免出入