一例甲狀腺癌患者的護理查房

1、一例甲狀腺癌患者的護理查房,甲乳外科,Contents,,,甲狀腺的作用,促進生長發(fā)育,對代謝的影響,其它方面,,甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺，分為左右兩葉和峽部,,,甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，大多數(shù)起源于濾泡上皮細胞。 有四種類型： 乳頭狀癌 濾泡狀癌 未分化癌 髓樣癌,,,,,,,,,5-10%,很少,70%,

2、未分化癌,髓樣癌,濾泡狀癌,乳頭狀癌,,15%,,,,,,,,碘缺乏,性激素的作用,促甲狀腺激素慢性刺激,家族遺傳因素,放射線,其他甲狀腺疾病,,,病因,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1pp

3、t.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/zil

4、iao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ PPT論壇：www.1ppt.cn,臨床表現(xiàn),,為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內有堅硬結節(jié)，可隨吞咽上下移動,腫大或結節(jié),,大的腫瘤常壓迫氣管，使氣

5、管移位，并有不同程度呼吸困難，侵犯氣管可有呼吸困難或咯血，侵犯食管可有吞咽困難，侵犯喉返神經可有聲音嘶啞,壓迫癥狀,,部分結節(jié)轉化為毒性結節(jié)時可伴有甲亢癥狀，出現(xiàn)心悸、煩躁、出汗、情緒亢奮、手抖等，,甲狀腺功能紊亂,,頸部淋巴結腫大可能提示有遠處轉移,頸部淋巴結腫大,治療方法,,手術治療,,內分泌治療,,放射性核素治療,,外照射治療,對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術后應用131碘放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存

6、在遠處轉移者。,甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全部切除。,甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。,主要用于未分化型甲狀腺癌,,患者基本資料,,,,主訴：甲狀腺癌術后20年,既往史：手術史：20年前行甲狀腺左側葉全切術，2006年再次行甲狀腺手術。其他無特殊,XXX，女，48歲，已婚，于2016年12

7、月30日入院,現(xiàn)病史：20年前患者在外院行甲狀腺左側葉全切術，術后未規(guī)范治療，2006年行第二次甲狀腺手術，四年前患者自覺頸部腫塊復發(fā)，起病以來患者無吞咽困難，無聲音嘶啞，一年前患者自覺腫塊增大，兩天前腫塊突發(fā)出血，于合肥醫(yī)院行止血治療，為求進一步治療，遂來我院,,?？魄闆r：頸前可見約6cm腫塊，邊界不清。質地硬，固定，皮膚菲薄破潰，可見血管怒張,輔助檢查,Txt in here,Text in here,,,,頸部CT示：頸前占位考慮

8、為甲狀腺癌,胸片示：頸根部-左上縱膈旁腫塊，考慮為甲狀腺腫瘤,頸部淋巴結B超示：雙側頸部多發(fā)淋巴結，左側部分淋巴結皮髓質分界不清,,病檢示：甲狀腺乳頭狀癌部分呈濾泡亞型形態(tài)，右側甲狀腺囊性病變,治療經過,2016年12月31日，患者頸部皮膚破潰，面積約為5×5cm22,遵醫(yī)囑暫觀察2017年1月2日3:30，患者頸部傷口滲血，面積約為7×9cm2，醫(yī)生給予傷口換藥一次，6:00傷口滲血面積約為7×9cm

9、2，給予換藥一次2017年1月2日14:40患者于全麻下行甲狀腺雙側葉全切術，返回病房后給予多功能監(jiān)護及吸氧3升/分，留置頸部引流管和尿管各一根，患者術中失血800ml，術后第一天頸部引流管引流量為175ml，第二天引流量為90ml.返回病房后給予止血、消炎、增強免疫力治療，輸注冰凍血漿200ml，少白細胞紅細胞2U，術后生命體征平穩(wěn)2017年1月3日拔除尿管2017年1月9日拔除頸部引流管，患者出院2，,6:00,術前

10、護理診斷,4、知識缺乏：對自身疾病認識不夠,1、失血：與頸部腫塊皮膚破潰出血有關,3、焦慮：與病情反復、多次手術及頸部腫塊出血有關,2、舒適度降低：與頸部腫塊大有關,,5、潛在并發(fā)癥：貧血、呼吸困難、感染等,,,術前護理措施,2.1指導患者勿劇烈活動頸部，以免引起疼痛，穿領口寬松柔軟的衣物，避免摩擦頸部腫塊進清淡飲食，忌辛辣刺激性食物2.2患者通過聽音樂、看電視、與人交談等轉移注意力

11、 患者舒適度有所提高,3.1向患者介紹甲乳外科權威治療團隊，講解甲狀腺癌的相關知識，鼓勵患者向管床醫(yī)生或責任護士傾訴，同時動員患者家屬安慰患者，幫助患者緩解焦慮情緒 患者焦慮情緒減輕,,1.1嚴密觀察患者出血情況，及時與醫(yī)生溝通，患者出血較多時，配合醫(yī)生進行換藥處理，同時遵醫(yī)囑使用止血藥物配合治療和手術治療?；颊叱鲅Y狀得到控制,,術前護理措施,,5.1指導患者穿寬松柔軟衣物，保持衣

12、物及床單位清潔干燥，保持傷口及傷口敷料清潔干燥，依據(jù)患者病情，及時為患者更換傷口敷料，嚴密觀察患者癥狀體征，如患者出現(xiàn)相關潛在并發(fā)癥癥狀，立即報告醫(yī)生，配合處理患者未出現(xiàn)上述潛在并發(fā)癥,4.1耐心地為患者講解此疾病的知識，讓患者對自己的疾病有進一步的了解，正確認識，正確對待自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 患者能夠正確認識疾病,,,2004,,,術后護理診斷,1、疼痛 與手術切口、體位改變、吞咽有關,2、清理呼吸道無效 與咽

13、喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關,3、焦慮/恐懼 與擔心手術及預后有關,4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量　與術后頸部疼痛影響進食有關,,6、潛在并發(fā)癥 呼吸困難、窒息、感染、出血等,5、 知識缺乏 對疾病術后的知識不了解,術后護理措施,,,1.1指導病人取半臥位，正確保護傷口。指導患者術后頸部活動，深呼吸訓練及有效咳嗽，避免頸彎曲或過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。術后1-2天給予溫、流質飲食，忌辛辣刺激性食物

14、，以減輕因吞咽引起的疼痛。必要時使用止疼藥物。患者疼痛有所減輕2.1注意避免引流管阻塞致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛藥?；颊吣苡行宄粑婪置谖?，保持呼吸道通暢,3.1加強溝通，告知病人甲狀腺癌的有關知識，說明手術的必要性，手術的方法，術后恢復過程及預后情況，消除其顧慮及恐懼，避免情緒激動

15、。精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物?；颊呖謶指袦p輕，積極配合后治療、護理,Title in here,Text in here,Text in here,4.1給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，加強營養(yǎng)支持，保證術后營養(yǎng)?！　』颊郀I養(yǎng)情況穩(wěn)定，體重得以維持5.1為病人及家屬講解術后的一些注意事項，讓病人明白術后的飲食、功能鍛煉等。使病人更好的恢復健康。 患者了解相關知識,Title in here,Te

16、xt in here,Text in here,6.1嚴密監(jiān)測病人的生命體征，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解病人的呼吸和吞咽情況，判斷有無吞咽困難、誤咽和嗆咳等。按需吸氧，床旁備氣管切開包。術后取半臥位，利于引流，避免因出血而引起窒息。對于痰液過多不易排出者，給予霧化吸入。 患者無并發(fā)癥發(fā)生,,健康指導,,,,,功能鍛煉 臥床期間鼓勵病人床上活動，促進血液循環(huán)和切口愈合。指導患者頸兩側傾斜、前曲、后仰功能鍛煉應至少持續(xù)出院后三個月。