2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、一例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護理查房,腫瘤科 2019.06.20,內(nèi)容,1.相關(guān)知識2.護理查房,一、相關(guān)知識,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病 臨床診療專家共識,背 景,隨著治療方法和技術(shù)的進步,乳腺癌患者的中位生存時間延長的同時骨轉(zhuǎn)移患者增加,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)越來越為臨床醫(yī)生所關(guān)注。對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(2010版)進行更新。本專家共識的目的是希望運用循證醫(yī)學(xué)的方法,基于目前研究的進

2、展和相關(guān)研究數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)生的診療提供切實的幫助。,,1,2,3,4,5,2015.1月正式發(fā)表!,,概 述,在晚期乳腺癌中,骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%~75%,而首發(fā)為骨轉(zhuǎn)移者占27%~50%。 臨床研究時SREs定義為: 骨痛加劇或出現(xiàn)新的骨痛 病理性骨折(椎體骨折、非椎體骨折) 椎體壓縮或變形、脊髓壓迫 骨放療后癥狀(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫) 高鈣血癥,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷要點,骨放射性核素掃描(ECT)是最常用的骨

3、轉(zhuǎn)移初篩方法X線、CT可以明確有無骨質(zhì)破壞 MRI有助于并了解骨轉(zhuǎn)移對周圍組織的影響尤其是脊柱穩(wěn)性 PET/CT的價值有待進一步研究骨活檢是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的金標準臨床上各種診斷方法應(yīng)該合理應(yīng)用,必要時應(yīng)通過骨活檢取得病理斷。,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移臨床特點,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多見為多發(fā)性溶骨性病變,伴有疼痛的骨轉(zhuǎn)移嚴重影響患者生活質(zhì)量,但骨轉(zhuǎn)移本身一般不直接威脅患者生命;有效的治療手段多,不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者生存期相對較長,乳腺癌骨轉(zhuǎn)

4、移治療方案骨轉(zhuǎn)移治療方案療方案,,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療原則,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移疾病應(yīng)以全身治療為主,按照分類治療原則選擇化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療。包括雙膦酸鹽在內(nèi)的骨改良藥物已經(jīng)成為基本治療,可以預(yù)防和治療SREs放射治療和包括雙膦酸鹽和針對分子分型的抗腫瘤治療藥物聯(lián)合,可以有效提高治療有效性,更新1.內(nèi)科,內(nèi)科治療中新增藥物選擇基于靶向藥物證據(jù)的完善,共識中新增了對Her-2過表達的患者應(yīng)考慮含曲妥珠單抗和拉帕替尼等抗H

5、er-2藥物的治療方案內(nèi)分泌治療中新增了藥物氟維司群的應(yīng)用,更新2.放療,放療在骨轉(zhuǎn)移綜合治療中的作用,骨轉(zhuǎn)移患者放射治療的目標是在腫瘤患者的生存時間內(nèi),預(yù)防或減輕因骨轉(zhuǎn)移病灶帶來的癥狀或功能障礙。骨放療方案的建議由3種改為5種(40Gy /20F /4w, 30Gy /10F /2w, 20Gy /4 F /2w、23Gy/4 F /3w、8Gy / F),且增加立體定向放射治療等特殊的高度適形放射治療技術(shù)。放射治療和包括雙膦

6、酸鹽和針對分子分型的抗腫瘤治療藥物聯(lián)合,可以有效提高治療有效性。,更新3.外科,手術(shù)治療方案制定更加個體化應(yīng)對骨轉(zhuǎn)移患者密切隨訪觀察, 早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶, 對具有潛在病理骨折的長骨 是否需要手術(shù)作出恰當?shù)呐袛? 爭取在骨折前、截癱前進行有效的外科治療, 切實提高患者的生活質(zhì)量。增加制定外科治療方案考慮的10大因素: 1. 放化療和激素治療敏感程度預(yù)測、起效時間; 2. 腫瘤類型及分期化療; 3. 病

7、理骨折風(fēng)險、脊髓受壓或受壓風(fēng)險; 4.脊柱不穩(wěn)定、頑固性疼痛; 5. 預(yù)計病人可以存活3 個月以上;6局部有良好的手術(shù)條件( 軟組織及骨) ; 7.全身狀況能耐受手術(shù)及麻醉(Karnofsky 或Burchenal評分) ; 8.孤立的骨轉(zhuǎn)移病灶/ 有無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移; 9. 轉(zhuǎn)移灶及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時間; 10.術(shù)前更好的生活質(zhì)量。,更新4.骨改良藥物,更名“骨改良藥物”,術(shù)語改變:“雙膦酸鹽類藥物”更

8、名為“骨改良藥物”為便于后續(xù)添加新型藥物(如破骨細胞抑制劑等)的研究數(shù)據(jù),將“雙膦酸鹽類藥物”改為“骨改良藥物”,更新5.地諾單抗,推薦了一種新的骨改良藥物——地諾單抗,NCCN(2011版)指南提出:如存在骨轉(zhuǎn)移、預(yù)期壽命≥3個月且腎功能正常,在化療或內(nèi)分泌治療的同時,應(yīng)加用地諾單抗、雙膦酸鹽(均同時補充鈣和維生素D)。推薦可考慮地諾單抗120mg,q4w,皮下注射,用于預(yù)防骨轉(zhuǎn)移所致骨相關(guān)事件。,更新6.骨改良藥物使用,強調(diào)

9、早期、規(guī)律、長期使用骨改良藥物,雙膦酸鹽用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌已有用藥2年以上的安全性數(shù)據(jù),對于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者推薦使用2年,3-4周給藥一次,但是臨床實踐中應(yīng)該鼓勵在安全有效的情況下持續(xù)應(yīng)用。而針對乳腺癌患者預(yù)防由于CTIBL導(dǎo)致的骨丟失則推薦使用5年,每年給藥二次。雙膦酸鹽有時可能成為骨轉(zhuǎn)移患者在停用化療后唯一保留的全身用藥,維持治療期間可適當延長用藥間期。,更新7.伊班膦酸的負荷劑量,推薦伊班膦酸的負荷劑量,推薦嚴重疼痛的轉(zhuǎn)移性骨痛

10、患者使用伊班膦酸負荷劑量,起效快、不良反應(yīng)輕。負荷劑量:6mg/d,連續(xù)3d靜注,以后每3~4周常規(guī)使用6mg/次。,顯著快速緩解骨痛,7 天內(nèi)患者疼痛分值顯著降低14天觀察期內(nèi)止痛持續(xù)有效,止痛藥物使用減少,未出現(xiàn)腎臟毒性藥物耐受性良好。,二線伊班膦酸負荷劑量快速緩解患者疼痛,一線治療失敗,既往一線應(yīng)用帕米膦酸、唑來膦酸等疼痛無明顯緩解或加重,二線治療,換用伊班膦酸負荷劑量,療效好,快速起效緩解率70.6%,更新8.鈣、維

11、生素D劑量調(diào)整,長期使用雙膦酸鹽聯(lián)合治療時,應(yīng)注意每日同時補充:鈣(劑量由500mg/d調(diào)整為1200~1500mg/d)和維生素D(D3 400~800 IU)。,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的護理,心理護理 骨相關(guān)事件護理 用藥護理 皮膚護理 飲食護理,心理護理,乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者在經(jīng)受癌癥、乳房切除、化療等多重痛苦后再發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,引起持續(xù)性疼痛、 病理性骨折等功能障礙,常表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮 和絕望等情緒,有的患者甚至?xí)适е委熜判暮?/p>

12、生活的勇氣,不良的心理狀態(tài)會影響疾病的轉(zhuǎn)歸及 預(yù)后,甚至縮短生存期。,心理護理,對于長期臥床病人耐心、精心做好護理工作;通過主動的溝通和講解消除患者的消極情緒。家人和朋友的陪護可以起到積極的作用,有利于消除患者的不良情緒,積極配合治療。病友的榜樣作用必不可少,可以請同樣骨轉(zhuǎn)移患者來給予鼓勵,通過治療過程中的體會來增強 患者的信心。,骨相關(guān)事件護理--疼痛的護理,,按WHO三階梯癌痛治療方案,即口服給藥、按時給藥、按階梯給藥及用藥劑

13、量個體化。在治療期間保持病房安靜、 整潔和舒適,促進病友之間良好的人際關(guān)系,避免各種不良環(huán)境刺激。疼痛發(fā)作時鼓勵患者說出自己的感受,調(diào)整舒適的體位,分散注意力。充分調(diào)動家屬在疼痛控制中的作用,多陪伴和安撫患 者,減少患者的孤獨感和恐懼感。,骨相關(guān)事件護理--病理性骨折的護理,,乳腺癌以溶骨性轉(zhuǎn)移為主,它以骨組織的破壞吸收為特點,是由破骨細胞直接作用的結(jié)果。轉(zhuǎn)移部位:脊柱、胸部骨(最多)--骨盆--四肢--顱骨(最少)。,骨相關(guān)事

14、件護理--病理性骨折的護理,,脊椎、腰椎骨轉(zhuǎn)移:應(yīng)該睡硬板床,自己變換體位時應(yīng)當緩慢輕巧,必要翻身時可由他人協(xié)助,鼓勵患者適當床邊活動,根據(jù)病情和骨轉(zhuǎn)移部位分別給予頸托和腰托,盡量減少長久坐姿和站立。下肢骨轉(zhuǎn)移:要避免劇烈運動和負重,減少活動量,注意避免強烈震動沖撞,加強防跌倒宣教。保持病室整齊,無障礙物,光線充足,地面干燥防滑。,骨相關(guān)事件護理--高鈣血癥,,高鈣血癥是指血鈣過高的現(xiàn)象,屬于鈣代謝紊亂。血鈣濃度為2.2-2.75m

15、mol/L血鈣濃度>2.75mmol/L--高血鈣血清鈣> 4.5mmol/L--高鈣危象,,高鈣血癥臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、意識障礙、肌無力、高血壓等,嚴重時會危及生命安全。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)嚴密監(jiān)測血鈣磷變化,注意觀察患者的精神狀態(tài)及意識狀態(tài)變化,判斷患者的記憶力、注意力、思維能力是否正常。,骨相關(guān)事件護理--高鈣血癥,骨相關(guān)事件護理--高鈣血癥,,遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉溶液2000-3000ml靜脈快速滴人,迅速補充血容量,產(chǎn)

16、生滲透性利尿作用,促使腎排鈣。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度,觀察有無肺水腫及心衰癥狀的發(fā)生。 在補充血容量的基礎(chǔ)上,保持尿量在100ml/h以上。給予速尿20-40 mg2次/d靜脈注射。地塞米松5-10 mg1次/d靜脈注射,抑制腸道及腎小管重吸收鈣,有利于降低血鈣,促進尿鈣排泄。,用藥護理--雙膦酸鹽,,,唑來磷酸滴注速度不能少于15 min,有效地保護血管減少靜脈炎的發(fā)生。此藥不能與含鈣離子的藥物一起輸入,避免形成沉淀。與氨基苷

17、同時使用,兩者都降低血鈣濃度,所以必須嚴密檢測血鈣濃度。為減少藥物對腎臟的毒性反應(yīng),指導(dǎo)患者多飲水,記錄24 h出入量及尿量。,皮膚護理,,血鈣過高時,鈣鹽容易沉積于皮膚上從而造成皮膚瘙癢。囑患者忌抓撓、穿棉質(zhì)的貼身衣服以減少對皮膚的刺激作用。由于骨轉(zhuǎn)移往往活動受到限制,身體受壓部位及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處容易發(fā)生壓瘡,要特別加強對皮膚的保護。指導(dǎo)患者進行適當翻身、伸展四肢等活動。,飲食護理,,美國癌癥學(xué)會(

18、 ACS)主要推薦的是遵從富含水果、蔬菜、粗糧和豆制品的飲食。需要禁忌胎盤及其制品和未知成分的保健品,化療期間盡量選擇適合患者口味且營養(yǎng)豐富的食物,多食高蛋白、高維生素、易消化和高鈣食物,多飲水,避免油炸和刺激性食物。,,,【適 用 癥】本品適用于伴有或不伴有骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤引起的 高鈣血癥;用于治療惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。,伊班膦酸鈉注射液,【規(guī) 格】(1)1ml:1mg;(2)

19、2ml:2mg,用量用法--高鈣血癥,,接受本品治療前必須給患者用0.9%氯化鈉注射液充分水化對嚴重高鈣血癥(白蛋白校正后的血清鈣濃度≥3mmol/L或12mg/dI)患者, 單次4mg的劑量是足夠的。對中度高鈣血癥(白蛋白校正后的血清鈣濃度<3mmol/L或<12mg/dI),單次2mg有效。注意:經(jīng)白蛋白校正過的血清鈣濃度(mmol/L)=血清鈣濃度(mmol/L)- [

20、0.02×白蛋白濃度(g/ L)]+0.8本品應(yīng)通過靜脈滴注給藥,用藥時將藥物加入0.9%氯化鈉注射液500ml或5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注不少于2小時。,用量用法--骨痛治療,本品4mg稀釋于不含鈣離子的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,滴注時間不少于4小時。,,注意事項,,,1 為避免配伍禁忌,本品只允許與等滲氯化鈉或5%葡萄糖溶液混合,不能與含 鈣溶液混合靜脈輸注。 2

21、 特別說明經(jīng)動脈給藥治療治療高鈣血癥,如不小心經(jīng)動脈或靜脈外途徑給藥可以引起組織損傷,因此,必須保證本品經(jīng)靜脈給藥。,不良反應(yīng):常見,,代謝和營養(yǎng)障礙:低鈣血癥,肌肉骨骼和結(jié)締組織疾?。汗峭?肌肉痛(不常見),全身疾病和給藥部位反應(yīng):發(fā)熱 流感樣疾病寒戰(zhàn)(不常見),不

22、良反應(yīng)--非常罕見,,免疫系統(tǒng)疾?。撼舴磻?yīng)皮膚和皮下組織疾?。貉苌窠?jīng)性水腫呼吸系統(tǒng)-胸腔和縱膈疾?。褐夤墀d攣,禁忌,對本品藥物成分過敏和有嚴重腎臟疾病(如腎功能不全,血肌酐>5mg/d L,或>442µmol/L)者禁用。對其它雙磷酸鹽化合物過敏者,使用本品應(yīng)謹慎妊娠和哺乳期婦女不應(yīng)接受本品治療本品不能用于兒童,,,注意事項,,,,1 建議在伊班膦酸鈉治療期間密切監(jiān)測其腎功能,血清鈣、磷和鎂離子 濃度

23、。2 有嚴重肝臟疾?。ǜ喂δ懿蝗r不應(yīng)按上述推薦劑量給藥。3 有心衰危險性的病人應(yīng)避免過度水化。4 在開始伊班膦酸鈉治療轉(zhuǎn)移性骨病之前,應(yīng)當有效地治療低鈣血癥以及其它骨骼和礦物質(zhì)代謝異常。5 在治療期間,這些患者應(yīng)盡可能避免進行有創(chuàng)齒科手術(shù)。,二、護理查房,,,,一例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的護理查房,基本信息,,,,患者韋愛華,女,53歲,學(xué)歷:高中。病案號201923043,患者因“左乳癌術(shù)后五年余”于2019-06-07收住入院

24、。,入院查體,,,,患者精神可,發(fā)育正常,營養(yǎng)可,體溫:36.5ºC,脈搏:76次/分,呼吸:17次/分,血壓:100/70mmHg;體重50kg,身高157cm。左側(cè)胸廓見一長約15cm手術(shù)疤痕,愈合佳;右側(cè)腰部可見陳舊性手術(shù)疤痕。Bradren評分21分,自理能力評分100分,疼痛評分0分、Morse評分(06-07評分0分,06-08評分30分)0分,Padua評分3分。,四史,,,,現(xiàn)病史于2014年05月無明顯誘因

25、發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上方有一腫塊,約鴿蛋大小,無乳頭及皮膚凹陷、無皮膚橘皮樣改變及乳頭溢血、溢液。2014-05-12在我院外科行左乳癌改良根治術(shù),術(shù)后病理示:侵潤性小葉癌,腫塊直徑約2cm,原切口未見癌殘留,腋窩淋巴結(jié)(1/9)枚轉(zhuǎn)移。,四史,,,,免疫組化示:腫瘤細胞ER(80%,中等),PR(-),HER2(0),Ki-67(+,25%)術(shù)后予紫杉醇+環(huán)磷酰胺+阿霉素化療六周期,后口服三苯氧胺內(nèi)分泌治療三年。2017年05月12日在鹽城

26、市一院行ECT示:多發(fā)骨代謝異常,考慮骨轉(zhuǎn)移可能性大。,四史,,,,2017-05-11在鹽城市一院行PET/CT示:全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,右肺小結(jié)節(jié),右肺陳舊性病變,肝臟多發(fā)囊腫,子宮肌瘤。2017-05-23復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤一院病理科會診:左乳浸潤性癌,結(jié)合形態(tài)和免疫表型,傾向浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級,脈管內(nèi)見癌栓。,,,,四史,2017-05-27予氟維斯群治療,于2017-06-07予左側(cè)髖關(guān)節(jié)放療10次,并予唑來膦酸抑制骨溶解治療。于201

27、8-07-03查MRI檢查示:肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移(較2018-03月增大),另見肝腎囊腫,附見多個椎體、肋骨和雙側(cè)髂骨異常強化,轉(zhuǎn)移可能。,,,,四史,于2018-07-11、08-01、08-22、09-12、10-03、10-24、11-14、12-05化療8程,具體為:多西他賽113.25mg+卡培他濱1.5g bid*14d。于2018-12-25予卡培他濱1.5g bid*14d聯(lián)合阿帕替尼0.25g qd治療一周期。,四史,,,,

28、于2019-01-17開始更換方案擬予白蛋白紫杉醇200mgd1、d8+吉西他濱1.4gd1、8化療一周期,由于患者化療中出現(xiàn)嚴重骨髓抑制,改用白蛋白紫杉醇200mgd1、100mgd10+吉西他濱1.4gd1、1.2d11化療一周期,于2019-02-12、03-11、04-08、05-08化療四程,具體為:白蛋白紫杉醇200mgd1、100mg d8+吉西他濱1.4gd2、1.2d9。,四史,,,,過去史:"右腎上腺皮質(zhì)瘤

29、切除術(shù)"手術(shù)史過敏史:"左氧氟沙星"過敏史。遺傳史:父母體健,五方面,,,飲食方面:食納下降二便方面:小便可,大便1次/天睡眠方面:入睡困難,夜間睡眠4-5小時健康意識:良好,無不良嗜好自理情況:生活完全自理,六心理,精神狀態(tài):良好對疾病的認識:對疾病知識了解心理狀態(tài):輕度焦慮,SAS評分55分性格與交往能力:性格開朗,善于與人交流家庭關(guān)系:夫妻和睦,子女孝順經(jīng)濟狀況:有醫(yī)保,家庭經(jīng)濟

30、可,,,治療經(jīng)過,,,,06-08 遵醫(yī)囑予韋迪護胃;帕諾司瓊止吐,白蛋白紫杉醇靜脈化療。06-09 予吉西他濱靜脈化療,主訴惡心,嘔吐一次,為胃內(nèi)容物,遵 醫(yī)囑予安定10mg肌肉注射后惡心緩解,未再嘔吐。06-10 予瑞白100ug皮下注射預(yù)防治療。06-15 血常規(guī)示白細胞偏低,予瑞白100ug皮下注射。06-16 蛋白紫杉醇靜脈化療。06-17 吉西他濱靜脈化療。,實驗室檢查,,,,06-07血

31、常規(guī):血紅蛋白 96.0 g/l↓ 心肌酶譜:肌酸激酶同工酶MB 28.70 U/L↑ 血凝五項:活化部分凝血活酶時間 24.90 秒↓ 癌胚抗原:癌胚抗原 7.74 ug/L↑ CYFRA-21-1NSE:神經(jīng)元特異性烯醇化酶 21.96 ng/mL↑ 糖類抗原測定-153:糖類抗原測定-153 34.11 U/mL↑,實驗室檢查,,,,06-13

32、血常規(guī):血紅蛋白 80.0 g/l↓ 紅細胞 3.57 ×10^12/L↓ 白細胞 3.2× 10^9↓ 中性粒細胞百分比 76.10 %↑ 肝功能:總蛋白 61.6

33、0 g/L↓ 前白蛋白 157.90 mg/L↓06-14血常規(guī):血紅蛋白 82.0 g/l↓ 紅細胞 3.64× 10^12/L↓ 中性粒細胞百分比 80.70 %↑,護理診斷,,,,1、活動無耐力:與貧血、化療后乏力有關(guān)

34、 2、睡眠形態(tài)紊亂:與入睡困難有關(guān) 3、焦慮:與癌癥預(yù)后有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與化療反應(yīng)致食欲 下降、攝入量不足有關(guān)。,護理診斷,,,,5、自我形象紊亂:與脫發(fā)有關(guān) 6、損傷的可能:與化療藥物使用后乏力有關(guān) 7、有感染的危險:與白細胞下降、 中性粒細胞百分 比高有關(guān) 8、潛在并發(fā)癥:病理性骨折--與骨轉(zhuǎn)移有關(guān)

35、 9、潛在并發(fā)癥:肝腎功能損傷、 骨髓抑制、 惡心嘔吐等--與 化療后的毒副反應(yīng)有關(guān),,,,護理措施,,,,一、活動無耐力:與貧血、化療后乏力有關(guān),1、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,每天開窗通風(fēng),保持病室空氣新鮮。2、保持床單元清潔平整,為患者提供良好的住院環(huán)境, 保證患者得到充分的休息。3、指導(dǎo)病人運用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù),減少嘔吐的發(fā)生。病人嘔吐時應(yīng)幫助病人坐起或側(cè)位,頭偏向一側(cè),以免誤吸,吐畢給予漱口,

36、更換污染衣服被褥,開窗通風(fēng)以去除異味。,,,,1、保持病室內(nèi)及周圍環(huán)境的安靜,避免大聲喧嘩, 關(guān)閉門窗,拉 上床簾,盡量使用床頭燈。2、協(xié)助病人睡前泡腳,聽輕柔音樂等,以促進睡眠。3、有計劃的合理安排護理活動和治療,盡量減少對病人的睡眠干擾。4、若有不適,應(yīng)盡量解除,給予對癥處理,必要時給予藥物治療。,二、睡眠形態(tài)紊亂:與入睡困難有關(guān),三、焦慮:與癌癥預(yù)后有關(guān),,,,1、患者的生活狀態(tài)改變、疾病所帶來的經(jīng)濟負擔、

37、治療的反應(yīng)等 直接影響病人,產(chǎn)生焦慮恐懼心理。2、我們應(yīng)主動關(guān)心病人,加強心理輔導(dǎo),通過傾聽技巧和肢體撫 觸增強患者對護士的信任,允許病人訴說心中的苦惱,幫助病 人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的疾病面對疾病和治療。,,,,,1、再次向患者及家屬宣傳增加營養(yǎng)和健康的關(guān)系,安排品種多樣化飲食。2、根據(jù)病人的飲食習(xí)慣,給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的易消 化食物,動植物蛋白應(yīng)合理搭配

38、,以溫?zé)崾澄餅橹鳌?、創(chuàng)造清潔、舒適、愉快的進餐環(huán)境,以調(diào)整患者的心情,促進食欲。,四、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足 有關(guān),四、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān),,,4、盡量少吃多餐,多吃易消化飲食,多食新鮮蔬菜水果,勿吃刺激性大 的食物,可增加食品調(diào)味品,食品多樣化。5、合理安排補液順序,預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。6、多飲水,每日尿量在2000ml以上。

39、7、定時測量體重,遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)指標。,,,,,1、做好患者的心理護理,從精神上給予患者支持。告知患者脫發(fā)是 暫時的,不要過分擔心。2、建議佩戴假發(fā)或帽子以改善形象,增強治療的信心。3、保持床單元的清潔,及時清理脫發(fā),保持患者的舒適。4、必要時建議患者剃光頭,但要注意保暖,避免受涼。,五、自我形象紊亂:予脫發(fā)有關(guān),,,,1、入院時發(fā)放跌倒/墜床風(fēng)險告知書,患者或家屬簽字。2、保持地面干燥,

40、合適衣褲,活動時穿防滑鞋。3、臥床休息時,予床欄使用,下床前將床欄放下,切勿翻越。4、下床前做好起床三部曲:即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒。5、如出現(xiàn)頭暈、乏力時,需臥床休息。家屬需24小時陪護。,六、損傷的可能:予化療藥物使用后乏力、貧血有關(guān),,,,1、保持室內(nèi)空氣新鮮,每日開窗通風(fēng)兩次,每次30分鐘。2、指導(dǎo)患者進食后漱口,保持口腔清潔。3、遵醫(yī)囑予瑞白100ug皮下注射。4、密切觀察病情,監(jiān)測體溫變化,聽取患者主

41、訴,及時遵醫(yī)囑留取血 標本,監(jiān)測治療效果。,七、有感染的危險:與白細胞下降、 中性粒細胞百分比高有關(guān),七、有感染的危險:與白細胞下降、 中性粒細胞百分比高有關(guān),,,5、告知患者盡可能少去人群聚集的公共場所,減少感染機會,如果必 須外出,應(yīng)戴口罩。6、盡量減少探視,若陪護家屬存在呼吸道感染,則應(yīng)避免與患者接觸。7、保持皮膚及會陰部清潔衛(wèi)生。8、加強營養(yǎng),增強自身抵抗力。,,,,1、睡硬板床,自己變換體位時應(yīng)當

42、緩慢輕巧,必要翻身時可由他人協(xié)助。2、鼓勵患者適當床邊活動,盡量減少長久坐姿和站立。3、避免劇烈運動和負重,避免強烈震動沖撞,加強防跌倒宣教。4、保持病室整齊,無障礙物,光線充足,地面干燥防滑。5、遵醫(yī)囑服用鈣劑和維生素D,定時檢測血鈣磷。,八、潛在并發(fā)癥:病理性骨折--與骨轉(zhuǎn)移有關(guān),九、潛在并發(fā)癥:肝腎功能損傷、 骨髓抑制、 惡心嘔吐等--與化療后的毒副反應(yīng)有關(guān),,,1、囑病人臥床休息,重視病人主訴,鼓勵病人多飲水,每日>30

43、00ml。2、靜脈給藥時選擇粗直靜脈,給藥前確定在靜脈內(nèi),加強巡視,防止 藥物外滲,每日評估化療藥物輸入部位及靜脈走形區(qū)域,觀察有無異常。3、遵醫(yī)囑抽血復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,關(guān)注檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)異常,及時匯報 醫(yī)生,遵醫(yī)囑處理。,護理評價,,,06-17 患者住院期間,生命體征平穩(wěn),稍感乏力。06-17 患者住院期間,未發(fā)生跌倒/墜床。06-17 患者小便每日約2500-3000ml。06-17 患者大便一天

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