眼科特殊檢查及應(yīng)用二綜述

1、眼科特殊檢查及應(yīng)用（二）,日本Topcon,SL-D7.裂隙燈照相系統(tǒng)的組成,裂隙燈顯微觀察系統(tǒng)分光器適配器(轉(zhuǎn)接器)照明系統(tǒng)裂隙燈照明背景照明成像裝置相機(jī)、CCD、TOPCON SL-D7影像處理系統(tǒng)電腦、圖像采集板、打印機(jī)軟件,,8 百萬像素優(yōu)質(zhì)靜態(tài)圖像1200 x 900 / 30fps動(dòng)態(tài)顯示和錄像多張連拍-防止病人眼睛運(yùn)動(dòng)左右眼自動(dòng)識(shí)別相機(jī)狀態(tài)實(shí)時(shí)顯示聯(lián)機(jī) / 斷開連接 / 自動(dòng)關(guān)閉電源一體化

2、設(shè)計(jì) 無按鍵，操作簡(jiǎn)單接線簡(jiǎn)單 、故障率低,新一代的裂隙燈照相系統(tǒng),裂隙燈照相注意要點(diǎn),目鏡對(duì)焦 補(bǔ)償調(diào)節(jié)照明彌散光直接照明窄裂隙寬裂隙照明照明角度背景照明鏡面反光間接照明后照經(jīng)鞏膜經(jīng)眼底特殊照明染色瞼板腺輔助鏡前置鏡 眼底鏡 房角鏡 三面鏡,后照法-經(jīng)虹膜,后照法彌散光,直接照明-窄裂隙照明-有背景光,,彌散光照明,角膜上皮病變,,熒光素眼底血管造影,海德堡Spectralis HRA

3、 同步血管造影系統(tǒng)特點(diǎn),獨(dú)有的共焦激光造影系統(tǒng) 最高分辨率和對(duì)比度造影圖像 獨(dú)有的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜同步血管造影系統(tǒng) 獨(dú)有的動(dòng)態(tài)造影 多種非創(chuàng)傷性檢查模式, 低曝光量 獨(dú)有的三維造影 廣角造影 最準(zhǔn)確的診斷造影系統(tǒng),日本拓普康造影機(jī),操作方法：,1 檢查前準(zhǔn)備?、僭敿?xì)詢問病史，了解有無嚴(yán)重的過敏史,有無嚴(yán)重的心肝腎疾病,有過敏史者或有心肝腎疾病者不宜做該項(xiàng)檢查; ②FFA 前耐心向家屬及病人講清

4、檢查的目的、方法、檢查期間的配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的反應(yīng),讓病人熟悉檢查室內(nèi)的環(huán)境,了解操作過程,取得病人配合; ③常規(guī)眼部檢查,屈光間質(zhì)清晰,眼壓正常; ④術(shù)前半小時(shí)雙眼散瞳至8 mm; ⑤向病人介紹造影有關(guān)注意事項(xiàng)、取得病人配合。2 　過敏試驗(yàn)　 ①熒光素鈉原液0.1ml行皮膚劃痕試驗(yàn) ② 熒光素鈉0. 1 ml 加10 ml 生理鹽水靜脈注射。 ③熒光素鈉0. 1 ml 加0.9ml生理鹽水行皮丘試驗(yàn) ④吲哚氫氯原液0.1行皮膚劃

5、痕試驗(yàn) 3 　注射造影劑　確認(rèn)無過敏反應(yīng)再注人造影劑10％熒光素鈉溶液5ml或20％溶液3ml ，或吲哚氫氯2ml4 　拍攝　快速注入熒光素鈉后,根據(jù)不同時(shí)間、不同部位拍攝到需要的眼底圖像。,正常眼底圖,正常眼底熒光素血管造影表現(xiàn),1 .臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間：熒光素從肘前靜脈注射后到達(dá)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的時(shí)間，通常為10-15秒。2.分期： ①動(dòng)脈前期（脈絡(luò)膜期）早期脈絡(luò)膜的熒光弱，斑片狀，不規(guī)則；充盈的區(qū)域和未充盈的區(qū)域?qū)Ρ让黠@，稱為斑駁

6、狀脈絡(luò)膜充盈 ②動(dòng)脈期 ③動(dòng)靜脈早期 （視網(wǎng)膜靜脈層流影）④動(dòng)靜脈期，靜脈完全充盈，黃斑區(qū)無血管，故背景熒光減弱⑤靜脈期 ⑥靜脈晚期，約注射后10分鐘后,正常眼底熒光造影,正常脈絡(luò)膜血管造影表現(xiàn),時(shí)間 正常 異常臂-脈絡(luò)膜 10-15s >30s脈絡(luò)膜完

7、全充盈 3-5s >5s（從脈絡(luò)膜開始充盈到完全充盈）動(dòng)-靜脈期 8-12s >15s （從視網(wǎng)膜動(dòng)脈開始充盈到視網(wǎng)膜靜脈完全充盈）,異常眼底熒光素血管造影表現(xiàn),強(qiáng)熒光：任何原因使眼底熒光增強(qiáng)，或出現(xiàn)不應(yīng)有的熒光。常見的有以下的幾種：,1.自身熒光（視乳頭玻璃體疣，形狀細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤）2.假熒光

8、（濾光片組合不良，白色視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕，有髓神經(jīng)纖維，脂類沉著斑）3.透見熒光（窗樣缺損）：特點(diǎn)①在熒光造影早期出現(xiàn)，與脈絡(luò)膜同時(shí)充盈 ②其熒光強(qiáng)度隨脈絡(luò)膜熒光增強(qiáng)而增強(qiáng)③造影晚期其形態(tài)大小無改變④造影晚期隨脈絡(luò)膜染料排空而減弱或消失；常見于兩大類疾病：視網(wǎng)膜色素上皮萎縮 先天色素上皮減少4.異常血管: ①血管擴(kuò)張迂曲 ②血管瘤改變 ③毛細(xì)血管擴(kuò)張 ④異常吻合⑤新生血管⑥腫瘤血管（視網(wǎng)膜下新生血管，腫瘤血管）5.滲漏：視網(wǎng)膜

9、和脈絡(luò)膜血管內(nèi)的熒光在注射熒光素大約5-10分鐘后幾乎全部排空，這是如果眼底尚存在有任何高熒光都代表血管外熒光，稱之為滲漏。 ①玻璃體滲漏（新生血管，炎癥，腫瘤血管） ②視乳頭滲漏（炎癥，缺血） ③視網(wǎng)膜滲漏 ④脈絡(luò)膜滲漏（位于視網(wǎng)膜下的熒光素滲漏，分為池樣充盈-積存；組織染色-玻璃膜疣染色，瘢痕染色，鞏膜染色）,弱熒光：任何原因使正常眼底熒光減弱或消失。常見的有以下的幾種：,1.熒光遮蔽： ①視網(wǎng)膜遮蔽（角膜，前房，晶體內(nèi)物質(zhì)；玻