眼科?？茩z查簡介分析

1、眼科?？茩z查簡介,劉冬蕊2014-3-10,眼壓測定,眼壓就是眼球內部的壓力，簡稱為眼壓。它是眼內容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內，以維持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質發(fā)揮最大的光學性能。正常眼壓的范圍為10～21mmHg（1.47～2.79Kpa)。眼壓測定可分為非接觸式和接觸式眼壓測定。,非接觸式眼壓計（氣壓式眼壓計）,具有免操縱桿、全自動對焦、三維全自動眼球跟蹤、寧靜作業(yè)的特性，全自動噴氣測壓使用時

2、會產生輕柔的噴氣浪，通過氣浪打到角膜上再反射回去的壓力值，以此判斷眼壓的高低。 患者只需靠著儀器的額托注視固視目標，應用專利的免操縱桿自動對焦系統(tǒng)，操作者只需按鈕激活眼壓、測量程序。額托的左右滑動，內部已經升級的軟件可以對左右眼進行自動識別。優(yōu)點：方便快捷，安全衛(wèi)生，可以多次反復使用。缺點：對于部分患者測量數據不準確，比如角膜偏厚的患者。,接觸式眼壓計（壓平式眼壓計）,接觸式眼壓計具有一定臨床準確性，其原理是通過壓針直接接觸患者眼球

3、，通過施壓后角膜的深度來卻準患者的眼壓值。每次使用應將眼壓計放置在檢驗臺上測定，指針必須在“0”位上才能使用，如果不在“0”位上，必須調整指針位置，使指針到達“0”位。壓針使用前應使用酒精消毒，以免使用時對患者產生感染。優(yōu)點：測量準確，具有臨床準確性，是目前最準確的測量方法。缺點：使用不當容易造成感染，使用時患者必須點上麻藥，對身體有一定副作用。,驗光,驗光是檢查光線入射眼球后的聚集情況，它以正視眼狀態(tài)為標準，測出受檢眼與正視眼間的

4、聚散差異程度。注意事項： （1）12歲以下的小孩。因為其調節(jié)作用很強，驗光如果不散瞳，誤差會很大?！?（2）12～40歲的近視、遠視或散光患者，原則上第一次驗光都要散瞳，第二次驗光時，如度數改變不大，可根據原來的度數進行小瞳驗光后加減?！?（3）眼底和屈光間質檢查均正常，而視力較差，需要用散瞳驗光的手段來排除有無屈光不正者?！?（4）比較復雜的屈光不正，如高度近視、高度遠視或高度散光，近視或遠視合并散光?！?（5）

5、青少年視力不穩(wěn)定，視力一會兒好，一會兒差，懷疑為假性近視者。這種患者一但散瞳，調節(jié)作用消失，假性近視也就隨之消除。,驗光單,“十”表示凸透鏡片（遠視眼用）；“—”表示凹透鏡片（近視眼用）；“十”或“—”之后的阿拉伯數值就是鏡片的屈光度，但需要注意的是驗光處方上的屈光度和大家平時說的眼鏡度數不一樣，它們之間相差100倍，如—1.00D相當于平時所說的100度；DS表示球鏡（近視和遠視用），DC表示柱鏡（散光用）；在DS后面有一個橫的“

6、/”表示前面的球鏡聯(lián)合后面的柱鏡，在DC后面有一個“×”，是將前面的散光度數和后面的散光鏡軸度（有1～180°）分開；比如：—2.00 DS /—1.00DC×60°，表示200度的近視鏡聯(lián)合100度的散光鏡，散光的軸度是60°；PD表示雙眼瞳孔間距離，即瞳距。ADD表示近用附加度。,90D前置鏡,90D前置鏡也是眼底檢查的一種器械，其優(yōu)點是不需要放入眼內，可見范圍增大，可以用于眼底

7、激光治療，由于不與患者眼球接觸，對于手術后需要查看眼底的患者具有不可替代的優(yōu)點，減輕了患者的痛苦，可以發(fā)現(xiàn)直接檢眼鏡無法看見的眼底周邊部病變。,房角鏡,適應癥：裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患者前房角比較狹窄青光眼或懷疑青光眼患者傾向于有青光眼癥狀的虹膜新生血管患者眼外傷患者其他眼前部疾病的診斷,三面鏡,三面鏡又名三面反射接觸鏡，三面鏡檢查是眼底檢查中常用的檢查。在裂隙燈檢查眼底時三面鏡起了很大作用，而且操作方便。借助于三面鏡，很容易辨認視神

8、經乳頭、視網膜、脈絡膜的高低差別，對囊腫、血管瘤、視網膜裂孔、脈絡膜腫瘤等的鑒別以及對視網膜表面與玻璃體后界膜的關系、視網膜脈絡膜間的漿液及視網膜剝離其下方的觀察都有很大的幫助。,視野,視野也稱周邊視力，是眼球固視時所見到的空間區(qū)域，該區(qū)域跟視網膜感受光刺激的區(qū)域是對應的。視野可分為周邊視野與中心視野兩種。視網膜和視路的任何部位有病變，必然在視野上反映出來，眼科醫(yī)師和神經科醫(yī)師可根據視野改變和臨床其他檢查結果，分析出病變的部位、性質以及

9、預后。視野的改變可對疾病的鑒別診斷提供幫助,各種疾病引起的視野缺損及范圍不盡相同,醫(yī)生可根據視野損害的不同形態(tài)特征將兩種疾病區(qū)分開來,如中心性視網膜炎和球后的視神經炎,他們都有中心暗點,若早期用檢眼鏡等其他方法不易檢出時,可用視野檢查, 此外,了解某些眼病的進展情況及判斷預后,如青光眼早期,中心視野檢查出現(xiàn)生理盲點擴大。,典型的青光眼進展視野變化,OCT 光學相干斷層掃描,OCT是近十年迅速發(fā)展起來的一種成像技術，它利用弱相干光干涉儀的

10、基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號，通過掃描，可得到生物組織二維或三維結構圖像。OCT是最近幾年應用于眼科的新型技術,是一種非接觸、高分辨率層析和生物顯微鏡成像設備。它可用于眼后段結構（包括視網膜、視網膜神經纖維層、黃斑和視盤）的活體上查看、軸向斷層以及測量，是特別用作幫助檢測和管理眼疾（包括但不限于黃斑裂孔、黃斑囊樣水腫、糖尿病性視網膜病變、老年性黃斑變性和青光眼）的診斷設備?？捎^察眼前節(jié)，又能

11、顯示眼后節(jié)的形態(tài)結構，在眼內疾病尤其是視網膜黃斑部疾病的診斷，隨訪觀察及治療效果評價等方面具有良好的應用。,眼底照相,眼底照相是用來觀察和記錄眼底狀況的眼科光學成像技術。它能夠將眼底圖像以黑白或彩色照片的形式記錄和保存下來，它的光學設計是基于無反光間接檢眼鏡的光學原理，能夠直接拍攝視網膜，眼科醫(yī)生可以通過眼底的照片來診斷和治療眼科的疾病。適用于 糖尿病、高血壓等易引起眼底病變的內科疾病患者的監(jiān)測和篩檢，提高眼底疾病的早期檢

12、出率，也可用于正常人群的眼科體檢 。 可輔助確診視網膜色素變性、視網膜脫離、中心性漿液性視網膜病變和眼內腫瘤等大部分眼底疾病。 青光眼診斷眼底視神經監(jiān)測方法之一，對視盤的杯和盤沿以及眼底視神經纖維層丟失的診斷有指導意義。 眼底照片對療效評估和動態(tài)觀察病情變化以及患者的隨訪起著非常重要的作用。 眼科醫(yī)生可以在各種眼底疾病的治療（如激光治療）前后行眼底照相以進行療效評估，對比圖片清楚、形象、直觀，而且可

13、以作為疾病診斷和療效的客觀依據。免散瞳技術因其操作簡便、效率高的優(yōu)勢提高了眼底疾病篩查的可及性，同時也適用于青光眼、高血壓等不適于進行散瞳檢查的患者。無需散瞳劑即可在短時間內獲取眼底微循環(huán)影響，且成像清晰，能夠看到更多細節(jié)，極大地縮短了診斷周期，并減輕了散瞳劑給患者帶來的痛苦。,眼底熒光素血管造影,眼底熒光素血管造影是將能產生熒光效應的染料快速注入血管，同時應用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機進行觀察或照相的一種檢查法。由于染料隨血流運

14、行進可動態(tài)地勾畫出血管的形態(tài)，加上熒光現(xiàn)象，提高了血管的反襯度和可見性，使一些細微的血管變化得以辨認，脈絡膜和視網膜的血供途徑和血管形態(tài)不同，造影時可使這兩層組織的病變得到鑒別，脈絡膜熒光可襯托出視網膜色素上皮的情況，血管壁，色素上皮和視網膜內界膜等屏障的受損可使染料發(fā)生滲漏，這樣就可檢查到許多單用眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況，而且利用熒光眼底照相機連續(xù)拍照，使眼底檢查結果更客觀、準確和動態(tài)，為臨床診斷、預后評價、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機理

15、等提供有價值的依據。,正常人眼底熒光造影,糖尿病患者眼底熒光造影,眼前節(jié)照相,眼前節(jié)具體包括：全部角膜、虹膜、睫狀體、前房、后房、晶狀體懸韌帶、房角、部分晶狀體、周邊玻璃體、視網膜及眼外肌附著點部和結膜等。眼前節(jié)照相實際是裂隙燈與照相機的復合體，即用裂隙燈檢查照相機照相并打印出來結果即是眼前節(jié)照相。裂隙燈與門診的裂隙燈用法一樣。,右圖為楔形白內障 眼前節(jié)照片,左圖為大致正常 眼前節(jié)照片,視覺電生理,人眼視網膜受到光或圖形刺激

16、后，在視細胞內引起光化學和光電反應，產生電位改變，形成神經沖動，傳給雙極細胞、神經節(jié)細胞，經視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射終止于大腦皮質的距狀裂視中樞。這個過程可用電生理學方法記錄下來。視覺電生理學檢查技術以測定視覺形成過程中生物電變化為觀察指標，能從不同角度反映視覺系統(tǒng)在不同水平上的功能狀態(tài)，具有非創(chuàng)傷性、客觀性、定量性和可重復性的特點，其在眼科疾病的診斷和鑒別診斷、疾病的預后療效評價，視覺功能客觀評定等到方面具有重要作用。

17、 目前臨床上應用較廣泛的主要有視網膜電圖（ERG），視覺誘發(fā)電位（VEP）和眼電圖（EOG），如將各種方法聯(lián)合應用，可對整個視覺系統(tǒng)疾患進行分層定位診斷，從功能上對視覺系統(tǒng)進行斷層掃描。臨床應用于視網膜、視神經及視路疾病、弱視、青光眼、眼外傷的早期診斷、療效及預后判斷、白內障檢查以及皮質盲、偽盲的鑒別。適用于一般的患者和不能作心理物理檢查的患者，如嬰幼兒、智力低下者或偽盲者；另對屈光間質混濁，看不到眼底者，它可克服混濁的障礙，測定到視

18、功能，如白內障、玻璃體混濁。,視網膜視力測定,視網膜視力測定是隨著激光技術和人眼空間調制傳遞函數的深入研究而產生的新方法,它能反映屈光間質混濁情況下的視網膜功能。通過測定視網膜潛視力來預測白內障術后可能達到的最佳矯正視力,簡稱網測。視網膜視力測定在白內障術前、視網膜病變、玻璃體疾病、角膜病變、弱視及屈光不正等病例中得到應用 ，尤其作為白內障手術前常規(guī)檢查方法之一 。優(yōu)點有:①不受屈光狀態(tài)的影響,激光束均能在視網膜上形成干涉條紋。②激

19、光束能通過輕、中度混濁的屈光問質,故激光視力測定可用于白內障手術、玻璃體切割術、角膜移植術術前預測術后視力。③方便簡便,無痛苦,病人易接受。,IOLMaster,IOLMaster人工晶體生物測量是一種使用非接觸技術的光學生物測量，可以測量LASIK近視手術后病人的K值，以計算IOL Power。同時精確測量病人的視軸長度、角膜曲率及前房深度。能避免病人交互感染，并可幫助醫(yī)師達到極度精準的術后目標屈光度。IOL Master創(chuàng)新性地解決

20、了精確測量眼睛和手術前對眼球晶體（IOL）進行精確計算的難題?？删_測量眼軸長度，準確計算白內障手術人工晶體度數，是A超測量精確度的100倍。同時，可測角膜曲率、前房深度、晶體厚度，有多種人工晶體度數計算公式。尤其適用于眼軸過長、過短的白內障手術人工晶體計算，準分子激光手術前檢查等。優(yōu)點有：測量精確、節(jié)省時間、非接觸技術使病人無痛覺。,眼A超,眼部A型超聲波檢查，簡稱眼A超。它是根據聲波的時間與振幅的關系，來探測聲波的回波情況。聲束

21、向前傳播，每遇一個界面發(fā)生一次反射，回聲按返回時間以波峰形式排列在基線上，以波峰的高度表示回聲強度，回聲愈強，波峰愈高。眼A超形成的是一維圖像，所以對病變解釋較困難，但對組織鑒別力高，定位準確性也較高。A超軸向分辨力高，可用液晶數字顯示前房深度、晶體厚度、玻璃體腔長度和軸長度，精確度達0.01mm，用于眼活體結構測量。A超型角膜厚度測量儀可用于測量角膜厚度，精確度達0.01 mm，用于角膜屈光手術前測量角膜厚度。眼A超對球后視神經和眼

22、肌不能測量。目前許多A超都輸入了人工晶體計算公式，當測量眼軸和角膜曲率后，可自動轉入人工晶體計算模式，得出所需的人工晶體的精確度數。,眼B超,眼B超目前在眼科應用比較廣泛。眼B超是通過扇形或線陣掃描，將界面反射回聲轉為大小不等、亮度不同的光點形式顯示。光點明暗代表回聲強弱，回聲愈強，光點愈亮，把回聲形成的許多光點在示波屏上構成一幅局部的二維聲學切面圖。這種動態(tài)掃描可提供病灶的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關系，對所探測病變獲得直觀、實際

23、的印象。眼B超能直接顯示眼球的形態(tài)、眼軸及球壁，可直接觀察異物與球壁與視網膜視神經的關系，還可了解有關機化物、包裹、牽引、玻璃體積血及與視網膜的關系，這對手術方式的選擇，是否單純磁吸或玻璃體手術摘除，有重要意義。但眼B超對眼前段異物及球外異物診斷困難，眼眶異物診斷困難較大。 眼B超可檢查白瞳孔癥，屈光間質不清，視網膜和脈絡膜脫離，眼底隆起物，眼球萎縮，原因不明的視力減退和高眼壓，可疑眼內寄生蟲和后鞏膜炎，術后淺前房，玻璃體混濁或積血

24、；各種原因引起的眼球突出，如腫瘤、炎癥、血管病及假性眼球突出；可疑眼球筋膜炎，眼球運動障礙；淚囊區(qū)、眼瞼和眶緣腫物、眼肌、視神經的測量；眼球穿孔傷及后部破裂傷，異物定性和磁性試驗，可疑眶內血腫或氣腫；可疑炎癥，腫瘤，囊腫，血管畸形、動靜脈直接交通等。,角膜地形圖,計算機輔助的角膜地形圖以其能夠精確地分析整個角膜表面的形態(tài)和曲率的變化為特點，使系統(tǒng)地、客觀地、精確地分析角膜性狀成為可能。角膜地形圖是對整個角膜表面進行分析，其中每一投射環(huán)

25、上均有256個點計入處理系統(tǒng)，因此，整個角膜就有約7000多個數據點進入分析系統(tǒng)。由此可見，角膜地形圖具有系統(tǒng)性、準確性和精確性。角膜地形圖在臨床應用于診斷角膜散光，定量地分析角膜性狀，將角膜屈度以數據或不同的顏色顯示出來，其兩軸屈度之差為角膜散光。角膜地形圖還可用于角膜屈光手術的術前檢查和術后療效評價，術前根據角膜地形圖充分了解角膜性狀，尤其是散光的情況和排除圓錐角膜和接觸鏡誘發(fā)的角膜扭曲；術后則根據角膜地形圖評價療效?，F(xiàn)代白內障手

26、術的目的不僅要減少手術誘發(fā)的散光，而且可通過手術切口中和術前散光。因此可根據手術前檢查的角膜地形圖來指導手術。用角膜地形圖對角膜移植術后的角膜散光作出準確的診斷，指導矯正角膜移植術后的散光。根據角膜地形圖可計算出屈光不正患者配鏡所需的曲度和度數，指導配戴角膜接觸的數據鏡，提高了其準確性。,UBM 超聲生物顯微鏡,是20世紀90年代出現(xiàn)的一種超聲檢查儀器。該技術具有無損傷性、準確性、可重復性、動態(tài)性和簡便易行的特點，已成為眼科臨床對一些眼

27、前節(jié)疾病檢查的重要方法。臨床應用：UBM可用于角膜移植術前了解病變角膜與虹膜晶狀體的關系，屈光手術前后了解角膜的結構改變。在各類青光眼特別是閉角型青光眼的房角結構和前方容積分析方面，UBM能提供最有價值的資料，在診斷瞳孔阻滯、高褶虹膜、房角粘連、睫狀體脈絡膜滲漏、房角后退、惡性青光眼、色素性青光眼、先天性青光眼等方面給出確切的依據。對青光眼手術方案的設計有指導意義。對青光眼術后流出道的情況提供客觀依據。在眼前段腫瘤的診斷和定位也有重要