眼科基本檢查

1、概 述,眼科檢查法包括病史采集(主觀檢查)、眼部檢查及體征的發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識(shí)(客觀檢查)對(duì)一些特殊的?？茩z查應(yīng)當(dāng)知道其意義與用途,第一節(jié) 眼科病史采集（主觀檢查）,一般眼病患者的主覺癥狀可分為以下三方面： 1.視力障礙：例如看遠(yuǎn)或看近不清楚，視物變 形、變小、變色、夜盲、復(fù)視、視野縮小及 眼前出現(xiàn)黑影等 2.感覺異常：如疼痛、畏光、癢與異物感等 3.外觀異常：如充血、出血、分泌物、流淚、 腫脹與

2、新生物等,第二節(jié) 眼的一般檢查（客觀檢查）,通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行由外向內(nèi)、先右眼后左眼如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%地卡因后再進(jìn)行檢查,檢查中注意事項(xiàng),患兒哭鬧不合作時(shí)，可囑家長(zhǎng)將手足及頭部固定如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼，也不可用手強(qiáng)行扳開而使眼球受壓，以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果遇到化學(xué)性燒傷時(shí)，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清潔的

3、自來水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)然后再詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查,一、眼附屬器與眼眶檢查 （一）眼 瞼 檢 查,觀察有無紅腫瘀血、瘢痕、硬結(jié)、瞼緣有無內(nèi)翻或外翻睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍眼瞼功能是否正常,病毒性瞼皮炎,帶狀皰疹性瞼皮炎,（二）淚器檢查,檢查淚點(diǎn)位置是否正常？淚囊區(qū)有無紅腫？壓迫淚囊時(shí)有無分泌物自淚點(diǎn)溢出？淚腺區(qū)有無壓痛及腫塊？,淚 器 檢 查,淚道檢查可用淚道沖洗法用淚道沖洗器或5ml的注射

4、器，套上6號(hào)鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來，則淚道有阻塞,（三）結(jié)膜檢查,檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等,（一）角 膜,注意大小、透明度 光滑度、彎曲度 有無新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）？ 角膜后有無沉著物？（keratic precipitate，K

5、P） 角膜知覺是否正常等？,二、眼球前段檢查,角膜檢查,角膜感覺檢查法： 從消毒棉簽擰出一條纖維，用其尖端從被檢者側(cè)面 移近并觸及角膜，如不引起瞬目反射，或兩眼所需 觸力有明顯差別，則表明角膜感覺減退，多見于皰 疹病毒所致的角膜炎或三叉神經(jīng)受損者角膜染色法： 為查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否伴有潰瘍 可用消毒玻棒沾無菌的1％～2％熒光素鈉液涂于下 穹窿部結(jié)膜上，過1～2分鐘后觀察，黃綠色的染色

6、可顯示上皮缺損的部位及范圍,配制方法,20%熒光素鈉注射液配制成1-2%熒光素鈉檢查滴眼液20%熒光素鈉即1ML含0. 2g熒光素鈉1-2%熒光素鈉即100ML注射用水含熒光素納1-2g。即10ML注射用水含熒光素鈉0.1-0.2g(0.5-1ml熒光素納液）,瞳孔反射檢查,對(duì)于視器及全身病的診斷都有重要意義： 1．直接光反射： 在暗光照明環(huán)境中用手電筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，該眼瞳孔迅速縮小，這需要該眼瞳孔反射的傳入和

7、傳出神經(jīng)通路共同參與 2．間接光反射： 在暗光照明環(huán)境中，用手半遮蓋右眼（或左眼）使該眼不受手電筒照射，但能被檢查者窺視，用手電筒照射左眼（或右眼）時(shí)，右眼（或左眼）瞳孔縮小，這需要同側(cè)眼瞳孔反射的傳入途徑和對(duì)側(cè)眼瞳孔反射的傳出途徑參與,瞳孔反射檢查,3．輻輳反射 先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo) 然后囑其立即改為注視15cm處自己的食指 這時(shí)兩眼瞳孔縮小,眼球前段檢查,（六）晶體檢查晶體最好充分散瞳 1．觀察晶

8、體是否透明？有無混濁？晶體內(nèi)有無異物？ 2．觀察晶體位置是否正常？有無脫位或半脫位？以及晶體是否存在？,三、 裂隙燈顯微鏡檢查,,四、 眼壓測(cè)定,正常眼壓為： 1.333至2.793kPa (10至21mmHg)常用眼壓測(cè)定包括指測(cè)及眼壓計(jì)測(cè)量法眼壓計(jì)測(cè)量法：一般常用兩種眼壓計(jì)一為壓平式，如Goldmann氏壓平眼壓計(jì)另有非接觸性的氣動(dòng)眼壓計(jì),指 測(cè) 法,囑病人兩眼盡量向下注視，檢查者用兩手 食指尖置上瞼

9、板的上緣的皮膚面兩指交替輕壓眼球，利用檢查波動(dòng)的方式 借指尖感覺眼球的張力確定其軟硬度 指測(cè)記錄方法： Tn”表示眼壓正常“T+1”表示眼壓輕度增高“T+2”表示眼壓中等度增高“T+3”表示眼壓極高，眼球堅(jiān)硬如石反之，如眼球稍軟于正常，記錄為“T-1” 中等度軟“T-2”，“T-3”為極軟,五、眼底檢查法,是眼科臨床基本而且重要的檢查內(nèi)容自1851年Helmholtz發(fā)明檢眼鏡以來 檢查工具及檢查方

10、法有很大改進(jìn)其中最基本和常用的檢查方法為： 直接檢眼鏡檢查法 間接檢眼鏡檢查法,檢眼鏡檢查原理,間接檢查法：是借檢眼鏡把光線經(jīng)瞳孔照射到被檢者眼內(nèi)，從被檢者眼底反射出來的光線，經(jīng)過集光鏡成像在檢查者眼前方者直接檢查法 被檢者眼底反射出來的光線，不經(jīng)過集光鏡，直接成像在檢查者眼內(nèi)者,眼底檢查注意事項(xiàng),眼底檢查最好在暗室進(jìn)行，因?yàn)樵诤诎抵型卓勺匀环糯?，使檢查更為方便，觀察更準(zhǔn)確如有必要欲詳查眼底各部，需用藥物放大瞳

11、孔詳查眼底應(yīng)當(dāng)先了解眼壓 `前房深淺、房角的寬窄,眼 底 檢 查,在暗室中觀察以下內(nèi)容： （1）視盤： 檢查應(yīng)注意：色澤、大小、邊界是否清楚？視盤生理凹陷有無擴(kuò)大加深？有無出血、滲出、充血及水腫？視盤上的動(dòng)靜脈有無搏動(dòng)？視盤血管行徑如何？,眼 底 檢 查,（2）視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈：動(dòng)脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2：3注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度？動(dòng)、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象改變？

12、注意觀察血管有無阻塞？有無新生血管？血管壁有無白鞘？,眼 底 檢 查,（3）黃斑部：大小約一個(gè)視盤或稍大其中心有一針尖大的反光點(diǎn) 稱中心凹光反射應(yīng)注意有無水腫、出血、滲出、色素紊亂及黃斑裂孔？,眼 底 檢 查,（4）視網(wǎng)膜： 檢查視網(wǎng)膜時(shí)應(yīng)注意有無水腫、滲出、出血、脫離及色素斑？同時(shí)還要注意有無新生血管及腫瘤？,六、眼底熒光血管造影法 （fluorescence fundus angiography，F(xiàn)FA）,眼底

13、熒光血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察 以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)，,第三節(jié) 視功能檢查,一 視力二 視野三 暗適應(yīng)四 色覺,一、視 力,中心視力簡(jiǎn)稱視力（vision） 即視敏度（visual acuity）是指黃斑部中心凹的視力功能，是眼分辨得出小目標(biāo)物的能力,視 力 表,我國(guó)現(xiàn)通用的為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表

14、視力表需放在光線充足或用人工照明處被檢查者距視力表距離5m使1.0這一行與被檢眼在同一高度。兩眼分別檢查，從上至下指出字形視標(biāo)開口方向，把說對(duì)的最小視標(biāo)一行的字號(hào)記錄下來,遠(yuǎn)視力檢查,視力不能辨認(rèn)0.1者，讓被檢查者逐步走近視力表，直至認(rèn)出 根據(jù)走近后的距離，按公式V=d/D×0.1計(jì)算視力 V為視力，D為正常眼看清該行的距離 d為被檢者看清該行的距離 例如3m處才能看清0.1，則

15、視力為 3/5×0.1=0.06,遠(yuǎn)視力檢查,指數(shù)：走近1m不能辨認(rèn)0.1者，則改用數(shù)手指 被檢者背光而立，指間距離略同指粗如能在50cm處能說出指數(shù)，則 視力=指數(shù)CF/50cm,遠(yuǎn)視力檢查,（4）手動(dòng)手指近到眼前5cm分不清者，則改用手在被 檢者眼前左右擺動(dòng)，記錄能看到的距離 如手動(dòng)/20cm （5）光感:不

16、能看到眼前手動(dòng)者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛，看到光亮為光感不能看到為無光感，并要作光定位，眼向前方注視不動(dòng)，燈光在1m遠(yuǎn)處，檢查幾個(gè)方向,(二) 近視力檢查,常用有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger氏近視力表在充足的照明下距眼睛30cm，分別查雙眼 例如J1或標(biāo)準(zhǔn)近視力表1.0有屈光不正患者，可以讓其自行改變距離 例如J1（20cm） 把改變的距離一并記錄 列如J1/10CM,二、視野及暗點(diǎn)檢查法,視野（vi

17、sual field）：當(dāng)一眼注視一目標(biāo)時(shí)，除了看清這個(gè)注視目標(biāo)處，同時(shí)還能看到周圍一定范圍內(nèi)的物體，這個(gè)空間范圍，叫做視野它反映黃斑部以外整個(gè)視網(wǎng)膜的功能,視 野,正常單眼的范圍： 顳側(cè)約90°以上 下方約70° 鼻側(cè)約65° 上方約55° 后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小,,正常視野圖（左眼）,小

18、方格表（Amsler）法,用以檢查中心視野，特別是檢查黃斑部早期病變的一種精確方法它是由一個(gè)10cm 見方的黑紙板用白色線條劃成5mm見方的小方格，中央作注視固定點(diǎn)，檢查距離30cm 檢查時(shí)應(yīng)詢問被檢者，能否看清整個(gè)表，有些小方格是否感到似有紗幕遮蓋，線條是否變色、變形，小方格是否正方形，是否變大變小讓被檢者直接在小格上用鉛筆描出彎曲變形的形態(tài)，借以判斷視網(wǎng)膜黃斑部有無病變及其大致的范圍,三、 暗適應(yīng)（dark adaptatio

19、n）,當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處，起初看不見東西，以后隨著光敏度的增加，漸漸能看清暗處的物體 前者為暗適應(yīng)當(dāng)暗適應(yīng)時(shí)，視網(wǎng)膜桿細(xì)胞外節(jié)內(nèi)的視紫紅質(zhì)由于光的刺激已分解為全反型視黃醛和暗視蛋白，進(jìn)入暗處后，視紫紅質(zhì)進(jìn)行再生，從而產(chǎn)生暗視覺 暗適應(yīng)測(cè)試屬光覺檢查，可反映眼對(duì)各種不同強(qiáng)度光亮的辨別能力，即了解光覺的敏感度是否正常,暗適應(yīng)對(duì)比檢查法,檢查者和被檢者一起從同一明處進(jìn)入暗室在微弱光線下記錄二人在同等距離能看清遠(yuǎn)視力表第一行視標(biāo)的時(shí)

20、間，以作比較如此可粗略了解患者的暗適應(yīng)情況但檢查者暗適應(yīng)必須正常,暗適應(yīng)異常原因,（1）先天性夜盲： 系遺傳性病變，如視網(wǎng)膜色素變性，由于視桿 細(xì)胞發(fā)育不良，從而失去了合成視紫紅質(zhì)的功能 （2）獲得性夜盲： 系由眼底病變而引起，常見于彌漫性脈絡(luò)膜炎 癥及缺血萎縮，導(dǎo)致視桿細(xì)胞的功能受累，癥狀 可隨著有效的治療有所恢復(fù) （3）暫時(shí)性夜盲： 由于飲食中缺乏維生素A或因某些消化系統(tǒng)疾病