緒論病因分類

1、第一章    緒論,鄭直,一、精神病學(xué)的概念與任務(wù),精神疾病：是在指各種生物學(xué)、心理學(xué)及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。,,精神病學(xué)（psychiatry)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防為目的的一門學(xué)科。20世紀(jì)50年代以來，由于醫(yī)學(xué)模式改變，傳統(tǒng)的精神病學(xué)概念遇

2、到了挑戰(zhàn)，逐漸被新的、范圍更廣泛，內(nèi)容更豐富的精神衛(wèi)生（mentalhealth)所取代。生物醫(yī)學(xué)模式?jīng)]有考慮社會心理－行為方面的作用。為此，醫(yī)學(xué)家們提出了生物醫(yī)學(xué)模式應(yīng)向新的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式改變,,新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的對象是完整的社會的“人”，人可看作是由許多連續(xù)的功能平面（系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子……）構(gòu)成，并向外部世界開放的系統(tǒng)，社會環(huán)境的各種刺激，通過人的心理活動，后者又通過各種生物學(xué)中介機(jī)制來影響機(jī)體各個平面

3、的功能狀態(tài)。20世紀(jì)70年代以來世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了健康的新概念：健康不僅是沒有疾病或殘缺，而應(yīng)該包括軀體、心理和社會功能的完好狀態(tài),,廣義的精神衛(wèi)生含義較精神病學(xué)更廣，即不僅研究各種精神疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，而且要探討如何保障和促進(jìn)人群的心理健康，以減少和預(yù)防各種心理或行為問題的發(fā)生，這就逐漸取代了傳統(tǒng)狹義的精神病學(xué)的概念。,精神病理學(xué)：是精神病學(xué)的一個 傳統(tǒng)分支，它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，主要是對異常思維、情感體驗、行為等進(jìn)行描述

4、、命名、歸類等，并研究精神現(xiàn)象之間的內(nèi)在聯(lián)系及其與深層心理活動等的關(guān)系。生物精神病學(xué)：從生物學(xué)角度探討精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)后等,目前，精神病學(xué)的服務(wù)對象與研究對象已有明顯的變化，重點(diǎn)從傳統(tǒng)的精神障礙，如精神分裂癥，漸向輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、適應(yīng)不良為轉(zhuǎn)變，同時服務(wù)模式也從封閉式轉(zhuǎn)向開放式或半開放式管理。當(dāng)代精神病學(xué)的概念已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)精神病學(xué)的概念所覆蓋的范圍，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：應(yīng)將精神病改為精神醫(yī)學(xué),精神障礙：是

5、一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能損害國外研究表明，大約25％－30％的急診病人是由于精神方面的障礙而就診；在美國，每10個人中就有1個人在其一生中某個時段住進(jìn)精神病院，約1/3-1/4的人群因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助精神障礙和精神健康是一個移行譜,精神病學(xué)的相關(guān)學(xué)科,醫(yī)學(xué)心理學(xué)：以醫(yī)學(xué)為對象形成的應(yīng)用心理學(xué)分支，特別強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)模式，即所謂的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式

6、，主要任務(wù)是研究心里因素在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中的作用，研究心里因素對身體各器官生理、生化功能及其在疾病康復(fù)中的作用。行為醫(yī)學(xué)：是一門將與健康和疾病有關(guān)的行為科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)的邊緣學(xué)科。心身疾病和心身醫(yī)學(xué)心身疾病是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病，它們具有器質(zhì)性病變的表現(xiàn)或確定的病理生理過程所致的臨床癥狀，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對重要的作用,心身醫(yī)學(xué)的研究范圍,心身醫(yī)學(xué)是研究

7、有精神因素引起或參與引起的，表現(xiàn)為軀體疾病的學(xué)科，主要研究范圍為：研究特殊的社會、心理因素與正?；虍惓Ｉ砉δ苤g的關(guān)系研究社會、心理因素與生物因素在疾病的病原學(xué)、癥狀學(xué)、病程和預(yù)后中的相互作用提倡醫(yī)療照顧的整體觀念，即生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式把精神醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)的方法運(yùn)用于軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)之中,分 支： 1、社會精神病學(xué) 2、生物精神病學(xué) 3、司法精神病

8、學(xué) 4、老年精神病學(xué) 5、兒童精神病學(xué),二、精神病學(xué)發(fā)展史,（一）中國精神病學(xué)發(fā)展史,1、先秦時期： 史前時期：無文字記載，精神病的狀況已無從考?，F(xiàn)有文字記載，最早的是《尚書·微子》：“我其發(fā)出狂”表明在殷末(公元前11世紀(jì))已有狂這一病名。,2、秦漢時期：歷代醫(yī)家編寫了幾部輝煌的古典醫(yī)學(xué)巨著。,《素問》提出了“狂”、“躁”、“譫妄”、“癲疾”，病因

9、學(xué)則認(rèn)為“諸躁狂越”均歸于“火”。“譫妄”一詞首見于《素問》，譫即譫言妄語，妄即妄聞妄見，指幻覺、錯覺。在治療方面，服“生鐵落”及針灸治療，這也是較為合理的治療，而不是崇奉巫術(shù)，這是人類與精神病作斗爭的偉大進(jìn)步。,《靈樞》編集了“癲狂篇”，這是論述精神疾病的最早篇章。在這一章中，有相當(dāng)于現(xiàn)代稱為“躁狂癥”的非常精煉的描述如“狂始生，先自悲也”，“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休……”典型的雙相性情感障礙，

10、躁狂狀態(tài)。,對癲癇的描述，也相當(dāng)生動“癲疾始生先不樂，頭重痛、視舉目赤，甚作極，已而煩心，侯之于顏……癲疾始作而引口啼呼……”?！鞍d疾始作，先反僵，故脊痛”。,張仲景《傷寒論》對發(fā)熱和傳染病引起的精神癥狀如“多眠、煩躁、譫語、妄見、獨(dú)語及神智模糊”均有深入觀察。如“婦人傷寒發(fā)熱……晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者……”記述了發(fā)熱譫妄，不僅伴有恐怖性幻覺，且具有晝輕夜重的特點(diǎn)。,張仲景在《金匱要略》中首先提出了“臟躁”一詞，“婦人臟躁，悲傷

11、欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”，有人認(rèn)為就是現(xiàn)代癔癥，日本人也把Hysteria譯為“臟躁”，他還提到“婦女咽中如有炙”一即“梅核氣”即“癔癥球”（Globus hystericus）。在此書中他還提到產(chǎn)后發(fā)熱、煩躁、譫語一癥，這是產(chǎn)后感染性精神障礙的最早描述。,3、魏晉南北朝及隋唐五代 王叔和《脈經(jīng)》，按患者年齡分癲癇為“大人癲，小人癇也”。后世二者合稱，并沿用至今。 皇甫謐的《甲乙經(jīng)》記載了各種針炙治療精神病的方法。

12、 葛洪《肘后備急方》：提到了“女人與邪物交通，獨(dú)言獨(dú)笑，悲思恍忽”類似于精神病，作者還提到“服莨菪令人狂”證明已知有致欣快、致幻作用。,隋代巢元方《諸病源侯論》記載五十余種精神病。,唐代名醫(yī)孫思邈著《千金方》，擴(kuò)大了“癲”這一概念，凡不符合“狂”，就以“癲邪”或“癲狂”來概括?！胺仓T百邪之病，源起多涂，其有種種形相，或有默默而不聲，或復(fù)多言而漫談，或笑或哭 ，或吟或笑，或眠坐溝渠，口敢食糞穢，或裸形露體，或晝夜亂走，或嗔罵無度

13、，或是蜚蟲精靈，手亂目急，如斯各類癲狂之人，今針灸與方藥并主之?！?4、宋、元、明、清 宋朝結(jié)束了唐以后的五代十國混亂局面，重新實現(xiàn)了各國統(tǒng)一，人民生活安定，官方主持編集了一些名書，如《神醫(yī)普救方》、《太平惠民和劑局方》、《圣濟(jì)經(jīng)》等等，其中均有許多治療精神病的方劑如羚羊角散、涼膈散、三圣散，蘇合香丸、失笑丸、朱砂散、歸脾湯、逍遙散，一直沿用至今。,張子和首倡“癡迷心竅”之說，擅長“汗、下、吐”三法治病。元代多征戰(zhàn)騎馬，

14、他報告了“落馬發(fā)狂”病例，顱腦外傷后精神病的最早報告。他在《儒門事親》中，提出了以情勝情療法，即為后來的朱震京“活套療法”之基礎(chǔ)。,王肯堂《證治準(zhǔn)繩》有專章論述精神病，并詳細(xì)分類，非常科學(xué)。 李時珍《本草綱目》治療精神病方劑藥物百種之多。,陳士鐸《石室秘錄》分“癡、狂、呆病及花癲”“呆病如癡而默默不語，如饑而悠悠如失也，意欲癲而不能，心欲狂而不敢，有時睡數(shù)日而不醒，有時坐數(shù)日而不眠，有時將已身衣服牢牢縫實，有時將他人

15、物件深深藏掩，與人言則無語而神游，背人言則低聲泣訴，與之食則厭薄而不吞，不與食則吞炭而若快?！毙蜗笊鷦拥木穹至寻Y表現(xiàn)。,清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》：人的“靈機(jī)在腦而不在心”。發(fā)明了“癲狂夢醒湯”。,5、清末至中華人民共和國成立 這一時期傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有什么大進(jìn)展，但19世紀(jì)末，外國精神病學(xué)開始傳入，此時主要譯著國外精神病教本，并由外國教會或留學(xué)人員相繼建立精神病院，至1949年前夕，有7-8所精神病院，病床2000張左右。,（二

16、）國外精神病學(xué)發(fā)展史 1、古希臘與羅馬,Hippocrates是古希臘最傳大的醫(yī)學(xué)家。（公元前460-377），首先他劃分出：癲癇、躁狂癥、憂郁癥、精神炎、產(chǎn)褥期精神病，病情中毒性譫妄與癡呆及癔癥。他認(rèn)為精神病病在人腦。另外他還提出了“體液病理”，人體有土、木、水、火四元素，干、濕、冷、熱四質(zhì)，黃膽汁、黑膽汁、血液及粘液四種體液，四種體液不平衡就會患病。并依四種體液之多少，劃分人的氣質(zhì)為四種類型：膽汁質(zhì)、憂郁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)。

17、,Plato，同時代之著名哲學(xué)家。他也認(rèn)為腦是心理活動的器官，還認(rèn)為精神病人除了賠償他所造成損失外，不應(yīng)再受其他懲罰。這也是司法精神病學(xué)的萌芽。,從公元前5世紀(jì)到公元5世紀(jì)之前半段，古希臘與羅馬奴隸社會之繁榮時期，精神病學(xué)積累了可觀的觀察資料，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了初步分類，并采取了多種措施治療精神病，生活制度與環(huán)境安排，娛樂與工作，物理治療與藥物治療和心理治療都打下了基礎(chǔ)。這一期的奴隸社會瓦解而告終。,2、中世紀(jì)的精神病學(xué) 歷史

18、上的中世紀(jì)，是指歐洲封建社會之開始到衰亡這一整時期，它始于西羅馬帝國滅亡直到十七世紀(jì)資產(chǎn)階級興起。,中世紀(jì)之歐洲，宗教神權(quán)是真正的統(tǒng)治者，在整個文化領(lǐng)域中，科學(xué)、迷信、巫術(shù)和占星術(shù)及反科學(xué)勢力占壓倒優(yōu)勢，醫(yī)學(xué)由教會與巫師把持，精神病學(xué)陷入了可悲境地，精神病人遭到了殘酷迫害。,當(dāng)時認(rèn)為身體病可由自然因素引起的，而靈魂疾病是由于“魔鬼附身”，受到嚴(yán)刑拷打，甚至燒死，但這一時期一些卓越的醫(yī)學(xué)家終于保住了歐洲寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，文藝復(fù)興運(yùn)動摧毀了封

19、建神權(quán)，為精神病學(xué)注入了新鮮血液，使之就獲得了新生命，為下一時期發(fā)展，作了必要的準(zhǔn)備。,3、近代西歐精神病學(xué) （1）十七至十八世紀(jì)雖然Langermann等人提出改善精神病人待遇，但仍然很悲慘。,（2）十九世紀(jì)：a:革新運(yùn)動： 法國philippe pinel(1745-1826) 1789年，爆發(fā)了推翻法國封建專制的人民起義。 1792年，成立法蘭西第一共和國。,1793年pinel受命主權(quán)B

20、icetre精神病院院長，到任第一天就解除了精神病人鎖鏈。后來又改革了行政組織和技術(shù)設(shè)施，建立巡視制度，與病人交談并作了詳細(xì)記錄。近代精神病學(xué)病歷與科學(xué)記錄是從pinel開始的。近代精神病學(xué)才可從此基礎(chǔ)上誕生。后pinel又來到了Salpetriere，這是路易十四在1656年為監(jiān)禁貧民而修的，精神病人也在其中，他做了同樣工作。,英國John Conolly（1794-1866）開展了同樣運(yùn)動，以其“不約束觀點(diǎn)”而著名。

21、 Rush,美國精神病學(xué)之父，《心靈疾病之醫(yī)學(xué)考查與觀察》—第一本美國教科書。,b、十九世紀(jì)法國精神醫(yī)學(xué),J.E.Esquiorl(1770-1840)，是 pinel學(xué)生，很重視臨床觀察與記錄，提出心理因素可致病，應(yīng)用統(tǒng)計方法到精神病中來，首先提出“幻覺”一詞，并區(qū)別于錯覺與妄想。,J.P.Falret(1794-1870)，是Esquirorl學(xué)生。首先提出了環(huán)性情緒異常即今天躁郁癥這一概念。并被后來的Kraepelin所接受。

22、 Morel建立“遺體——退化學(xué)說”首先提出“早發(fā)性癡呆”概念。,Charcot是十九世紀(jì)后半葉著名的神經(jīng)病學(xué)者，后來從事催眠與癔癥研究，強(qiáng)調(diào)暗示與自我暗示在癔癥中的作用，至今有用。 Pierre Janet(1859-1943)是Charcot學(xué)生，首提神經(jīng)衰弱這一概念。,A.Binet（1857-1911）也是Charcot學(xué)生。首創(chuàng)心理 測驗（如比奈特-西蒙量表）。 Babinski研究癔癥，科學(xué)

23、地區(qū)別了癔癥癱瘓與器質(zhì)性癱瘓。,c、十九世紀(jì)德國精神病學(xué) 康德、費(fèi)希特、里格爾、謝林等著名唯心主義思辨哲學(xué)家，在其影響下，許多哲學(xué)—精神病學(xué)家誕生了。如F.Groos、J.C.Heinroth . A.Haindort. — 德國第一本教科書作者。,Kraepelin:19世紀(jì)末與20世紀(jì)初著名的精神病學(xué)家。建立了精神疾病分類系統(tǒng)。區(qū)分了躁郁癥與早發(fā)性癡呆，并把后者分型，他促進(jìn)了近代精神病學(xué)發(fā)展。,4、現(xiàn)代精神病學(xué) （1）

24、Sigmund Freud（1856-1939）a、精神分析法（催眠、自由聯(lián)想、 釋夢）b、無意識學(xué)說（意識、前意識、無 意識）c、性本能學(xué)說（Libido）（口欲期 1-1.5歲、肛門期1.5-3歲、陰莖期 3-5歲、潛伏期6-11、12歲）,Jug(榮格)性格說：A、內(nèi)向、外向B、理性（思想型、情感型） 非理性（直覺型、感覺型）A+B→8種性格類型（由遺

25、傳的本能配合決定）,,Adler：個人心理學(xué)（Individual psychology）“權(quán)力欲”為本能。人生而“自卑”（代償—驕傲 處理不當(dāng)—病態(tài)）。,Eugen.Bleuler(1857-1939)國際精神分析領(lǐng)導(dǎo)人之一。 首創(chuàng)Schizophrenia（是一組疾?。?基本癥狀（4A）+附加癥狀 不同意Kraeplin“早發(fā)性癡呆”概念，發(fā)病并不全在青春期，結(jié)局也不全癡呆。,,K.Horey

26、、 Sulivan等，抽去性本能強(qiáng)調(diào)文化因素對人之影響又叫“文化派” Cutural School 。,(2)精神生物學(xué)Adolf Meyer(1866-1950)創(chuàng)立精神生物學(xué)psychobiology “反應(yīng)型”(reaction types)概念，廢除疾病概念。,把精神病分成6種反應(yīng)類型： 整體反應(yīng)缺失—麻痹性癡呆 情感整體反應(yīng)： M.D 倒錯性整體反應(yīng)：Sch 部分性整體反應(yīng)：Neurosis 發(fā)

27、育不良性整體反應(yīng)：MR 至50年代盛極而衰,⑶心身醫(yī)學(xué)（Psychosomatic medicine） 從古至今均存在這種思想。 二十世紀(jì)三十年代以來，分成兩個方向：①心理動力學(xué)方向(Freuad理論)②心理生理方向S—R,(4)巴甫洛夫?qū)W說：條件反射、 性格類型、兩個信號系統(tǒng) 學(xué)說，“學(xué)習(xí)理論”之源泉 ⑸現(xiàn)代精神病學(xué)兩大分支： a、生物精神病學(xué)（解剖、神經(jīng)

28、 生化、精神學(xué)理、遺傳學(xué)） b、社會精神病學(xué)（社會學(xué)、生 態(tài)學(xué)、文化）,精神病的病因與分類,病因（綜合性、相對性、復(fù)雜性）一、遺傳因素：1、家系調(diào)查—家庭聚集性（一、 二、三級親屬）2、雙生子法：單卵雙生、雙卵 雙生3、寄養(yǎng)子研究（單卵雙生）,二、素質(zhì)因素（遺傳特性+環(huán)境影響）1、心理素質(zhì)（氣質(zhì)、性格）2、軀體素質(zhì),三、社會心理因素 應(yīng)激Stress

29、 四、理化、生物因素 五、機(jī)體的功能狀態(tài) 一、二、五——內(nèi)因 二、四 ——外因,分 類《CCMD— 3》分類,0 器質(zhì)性精神障礙 Organic mental disorders 1 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 Mental disorders due to psychoactive substances or non-addictive substances

30、2 精神分裂癥 Schizophrenia,3 心境障礙（情感性精神障礙）Mood disorders (Affective disorders )4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 Hysteria , Stress-related disorders ,Neurosis 5 心理因素相關(guān)生理障礙 Physiological disorders related to psychological factors,6

31、人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙 Personality disorders , Habit and impulse disorders , Psychosexual disorders 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 Mental retardation , and disorders of psychological development with onset usual

32、ly occurring in childhood and adolescence,8 童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙 Hyperkinetic , Conduct , and Emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 Other mental diso