緒論及腫瘤的病因

1、腫瘤的中藥防治,山東大學藥學院生藥學研究所,沈 濤,E-mail: shentao@sdu.edu.cn,Tel: 82028,藥學院科研樓203室,課程概況,教學安排：24學時。8次課，講課7次，考試1次?？己酥贫龋浩綍r成績（考勤）+ 開卷考試。上課缺勤2次及以上，或考試缺席，均為不及格。關于教材,課程主要內容,第一部分：總論第一章 緒論第二章 腫瘤的病因第三章 中醫(yī)藥治療腫瘤的特色及方法第四章 腫瘤的預防第二部分：

2、各論第五章 抗腫瘤天然產物第六章 防治腫瘤的常用中藥第七章 常見癌癥的中醫(yī)藥治療,什么日子？,4月15日 至 4月21日？,全國腫瘤防治宣傳周！,全國腫瘤防治宣傳周！,第一章 緒 論,,威脅人類健康的疾病有哪些？,發(fā)病率高的疾??？,第一位：心腦血管疾病第二位：癌癥第三位：糖尿病,死亡率高的疾病？,第一位：癌癥第二位：心腦血管疾病第三位：呼吸道疾病,,癌癥,腫瘤,,腫瘤概況,2008年統(tǒng)計數據，

3、全球新增癌癥病例1270萬，死亡病例760萬。 乳腺癌是最常見診斷的癌癥并且是女性癌癥死亡中占首位，大約占總癌癥病例中的23%及癌癥死亡數的14%。 肺癌是男性癌癥死亡中的首位，大約占每年癌癥新發(fā)數的17%及癌癥死亡數的23%。,CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2011, 61, 69-90.,Global Cancer Statistics,腫瘤概

4、況,每年死亡的各種病人中，癌癥病人約占1／6，比傳染病死亡率高5倍。,世界范圍內各種腫瘤新增病例,食道癌,前列腺癌,結腸直腸癌,胃癌,肝癌,肺癌,乳腺癌,肺癌,結腸直腸癌,宮頸癌,胃癌,子宮癌,世界范圍內各種腫瘤死亡病例數,食道癌,前列腺癌,結腸直腸癌,胃癌,肝癌,肺癌,乳腺癌,肺癌,結腸直腸癌,宮頸癌,胃癌,肝癌,青島—我們身邊的城市,,我國惡性腫瘤死亡率：70年代為84.58／10萬，90年代為94.36／10萬，上升了11.56

5、％。上升的主要惡性腫瘤是：肺癌（111.85％）、肝癌（41.17％）、白血?。?0.26％）和胃癌（9.95％）；下降的主要惡性腫瘤：宮頸癌（68.39％）、鼻咽癌（34.62％）、食管癌（21.32％）和女性乳腺癌（7.72％）。,我國惡性腫瘤死亡趨勢,1）不良生活方式（吸煙、酗酒） 2）環(huán)境污染 環(huán)境換發(fā)展 3）城市化進程加速 4）人口老齡化 5）膳食營養(yǎng)的不合理,惡性腫瘤上升的原因,世界煙草生產第一大國,

6、People’s Republic of China,70多種致癌物質！,‘中式煙卷’-國家科學技術進步獎,國家科技部網站公示2012年度國家科學技術進步獎參評入圍項目，國家煙草專賣局推薦的“中式卷煙特征理論體系構建及應用”名列其中.,“中式卷煙”項目，由國家煙草專賣局(中國卷煙總公司)推薦。該項目研究成果已在多家煙草公司直接推廣應用，三年來累計實現新增銷售收入1735.74億元，新增利稅1421.8億元。,新增癌癥患者多少人？,4月9

7、日，秦伯益、鐘南山等30位院士聯名致信《中國科學報》，反對“中式卷煙”入選科技進步獎。,吸煙對肺癌發(fā)病率的影響,環(huán)境污染—空氣污染,,,美國大使館與環(huán)保部數據的沖突,輕度污染,不適合人類居住,2012年2月，國務院發(fā)布新修訂的《環(huán)境空氣質量標準》增加了PM2.5監(jiān)測指標。,PM2.5: 入肺顆粒物,美國大使館,環(huán)保部門,PM10,PM2.5,全球空氣質量地圖（PM2.5）,環(huán)境污染—水污染,5000噸鉻渣浸入水庫，致使水庫六價鉻超標20

8、00倍，當地大批牲畜死亡。事后云南將30萬立方米受污染水，排入珠江源頭南盤江。,WHO癌癥委員會于1981年已明確指出：目前三分之一的癌癥是可以預防的；三分之一的癌癥是可以治愈的；三分之一的癌癥可以通過治療而減輕痛苦，延長生命。美國飲食營養(yǎng)與癌癥委員會估計，正確地預防可使癌癥發(fā)病率降低35％，有的癌癥專家甚至認為可降低60％。因此，我們可以滿懷信心地說，癌癥是可以預防的。,癌癥是可防可治的！,第一節(jié) 概念及分類,腫瘤是人體某些組織細

9、胞在外界致病因素的作用下，不按機體需要而異常增生的病理新生物或贅生物。腫瘤與“組織再生”或“炎性增生”時的組織增殖現象有質的不同。當致瘤因素停止作用之后，該新生物仍可繼續(xù)生長。癌癥是一切惡性腫瘤的總稱。,“癌”或“癌瘤”，其英文詞為Cancer，拉丁文是Cancinoma。Cancino-意為“螃蟹樣的”，形容多數癌的形態(tài)和生長方式都如同張鉗伸爪的螃蟹，形象生動。,Cancer and Cancinoma,古代中醫(yī)將表面凹凸不平、質

10、地堅硬的腫物稱為“巖”，例如“乳巖”即乳腺癌；而古時“巖”字與象形字“喦”（山上的石塊）字相通，后人再加上“病”字偏旁，就成為今天的“癌”。,癌,“癌”字的最早出現是在中國宋代東軒居士的《衛(wèi)濟室書》這一部論著中。,,4.腫瘤細胞遺傳學特征,腫瘤細胞的特性,1.腫瘤細胞的形態(tài)學特征,2.腫瘤細胞的生物學特征,3.腫瘤細胞的生化學特征,簡單介紹！,《病理學》內容！,在光學顯微鏡下，用巴氏染色，可見核質比例加大，細胞核呈多形性，染色深，核仁增

11、多、增大，且不規(guī)則，核分裂較多見。 具有強分裂能力！,腫瘤細胞的形態(tài)學特征,在電鏡下細胞表面微絨毛較多較長，胞質內線粒體多而大，可見到明顯增大的腫脹線粒體；內質網較正常細胞增多，核糖體和聚核糖體豐富；張力纖維較正常細胞少而疏松。核明顯增大，多呈畸形、不規(guī)則和扭曲；核仁增多且增大，可見到大而明顯的核仁絲，還可見到核膜內陷而形成的假包涵體。,⑴自主性（autonomy）：這是腫瘤細胞（良、惡）區(qū)別于正常細胞的最顯著特征。腫瘤細胞擺脫了機體

12、的控制，通過自分泌和旁分泌細胞增殖分化的各種生長因子、細胞因子等保持自主性的生長。惡性腫瘤生長速度高于良性腫瘤，分化差的腫瘤生長速度高于分化好的腫瘤。,腫瘤細胞的生物學特征,⑵可移植性（transplantability）：是良惡性腫瘤區(qū)別的重要標志。良性腫瘤局限于原發(fā)部位生長，惡性腫瘤則能侵犯基底組織，通過淋巴與血管轉移到遠處形成轉移灶。,⑶去分化（dedifferentiation）：腫瘤細胞缺乏成熟的形態(tài)與完整的功能，向著不成熟的

13、方向退行性發(fā)育，故稱之為去分化或反分化。,腫瘤細胞的生物學特征,⑷永生性或不死性（immortality）：正常細胞的DNA出現異常變化，細胞會啟動凋亡性死亡程序，但是癌細胞中，細胞凋亡相關的信號通路產生障礙，因此說癌細胞具有不死性。,腫瘤細胞的生物學特征,⑸失去接觸抑制（lose contact inhibition）：正常細胞在體外培養(yǎng)時表現為貼壁生長和匯合成單層后停止生長的特點，即接觸抑制現象，而腫瘤細胞生長抑制信號通路受阻，即使

14、堆積成群，仍然可以生長。,⑴ 腫瘤細胞膜的改變：腫瘤細胞膜上組分的改變較重的是糖蛋白及糖脂結構，較常見的是大分子量的糖蛋白消失及糖鏈發(fā)生變化，糖鏈上唾液酸含量明顯增加。⑵ 腫瘤細胞代謝改變：主要改變是有氧酵解明顯增強，蛋白質和核酸的合成代謝增加，分解代謝減低。,腫瘤細胞的生化學特征,⑶腫瘤細胞信息系統(tǒng)的改變：在腫瘤細胞中則常見到cAMP與cGMP的克分子比值下降，Ca2+及Ca、Mg含量均高于正常細胞，還有蛋白激酶C（PKC）活性的改

15、變。,⑴染色體數目的改變：正常細胞中染色體數目為二倍體，腫瘤細胞通常是非整數倍體，多數情況增加至三倍、四倍，甚至更多；少數腫瘤細胞系的染色體數目低于二倍體；這種染色體數量分布的不均一性是腫瘤細胞的特征之一。,腫瘤細胞遺傳學特征,⑵染色體結構的改變：腫瘤細胞中的染色體經常出現畸形，如斷裂、缺失、易位、倒位、環(huán)狀染色體、雙微體。,良性腫瘤：細胞分化程度高，多呈膨脹性生長，生長速度慢，邊界清晰，常有包膜，不轉移，能完整切除，一般不復發(fā)，預后良

16、好。惡性腫瘤：細胞分化程度低或不分化，邊界不清，常無包膜，呈破壞性浸潤性生長，生長速度快，常蔓延到附近或轉移到遠處組織，一般預后較差。,腫瘤的分類,生長特性上的區(qū)別,組織學上的區(qū)別,其他的區(qū)別,“癌”為生長于上皮組織的惡性腫瘤。所謂上皮組織，是指分布在人體表面和人體內所有的空腔、管腔（如口腔、食道、胃、腸管等）“襯里”的細胞。例如胃癌、肺癌、食管癌、宮頸癌、乳腺癌、結腸癌、鼻咽癌、膀胱癌和皮膚癌等。“肉瘤”指凡是從間葉組織（如肌肉

17、、脂肪、骨骼、血管、淋巴、結締組織）發(fā)生的惡性腫瘤。例如橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤等。,“癌”和“肉瘤”,人們還常易把良性腫瘤和惡性肉瘤的稱呼相混淆。如脂肪瘤、平滑肌瘤、纖維瘤等都是良性瘤。來源于多種組織成分的惡性腫瘤，在前面加上“惡性”兩字。如惡性畸胎瘤、惡性混合瘤等。少數惡性腫瘤仍然沿用習慣名稱，如白血病、霍奇金病、威爾姆氏瘤、黑色素瘤、視網膜母細胞瘤、精原細胞瘤、枯根勃氏瘤、尤文氏瘤、乳房派杰氏病等。,“

18、瘤”和“肉瘤”,一、基因突變學說 二、細胞分化異常學說,第二節(jié) 腫瘤產生的機理,,基因突變學說,各種致癌因素（包括多種化學物質、X射線、體內自由基、某些病毒、吸煙等）在特定情況下（包括致癌因素的強弱、人體本身的免疫狀況、人體的敏感程度等）破壞了人體DNA的組成，導致DNA損傷，引起DNA斷片，造成無秩序地連接，導致堿基配對錯位或修復錯誤，使一些影響細胞生長、分化和調控的基因突變，導致一個或一群細胞發(fā)生突變。致使細胞的生長和繁殖不能受

19、機體的控制，導致了癌癥的產生。,基因突變學說,該理論認為：1.細胞內系列的基因突變是引發(fā)腫瘤的根本原因；2.腫瘤的產生是基于基因水平的細胞增殖和凋亡控制機制的缺陷，特定的基因突變引起了增殖和凋亡這一對矛盾的不平衡，信號傳導和周期相關基因、凋亡相關基因的突變是問題的關鍵；,基因突變學說的觀點,3.腫瘤細胞幾乎所有特點，包括低分化狀態(tài)、自主性增殖、侵襲轉移及多藥耐藥等，都可歸因于特定基因的異常；4.幾乎所有的致癌因素（物理的、化學的、

20、生物的）都作用于特定基因，通過誘發(fā)基因突變起作用。5.控制癌癥最有前途的途徑是基因干預——修正突變的基因或引入自殺基因。,基因突變學說的觀點,,細胞分化異常學說,從細胞分化理論角度，腫瘤細胞來源于兩種情況：1.一種是成熟的終端分化細胞在致癌因素作用下逆分化為腫瘤細胞。該假說認為，正常組織是由分化發(fā)育成熟的細胞組成，這些正常細胞在致癌因素的作用下發(fā)生基因調控的紊亂，引起逆向分化，因而由成熟細胞變?yōu)椴怀墒?，即細胞“返老還童”了。腫瘤細胞

21、多數是分化不成熟的細胞，支持了該假說。,細胞分化異常學說,2.第二種假說，認為腫瘤細胞來源于干細胞分化異常細胞。干細胞分化過程中受到致癌因素影響，正常分化過程受到干擾，出現分化偏差，產生分化紊亂的不成熟的細胞，完全失去了正常細胞的結構與功能。這種假說，即認為腫瘤是“漸成的”，或分化異常的結果。如果將這種分化異常細胞的微環(huán)境改變，使之處在正常的良性分化環(huán)境，細胞將會逆轉為正常細胞。,細胞分化異常學說,正常細胞在致癌因素作用下轉變成癌細胞要

22、相當長的時間，有的可長達10～30年。一個癌細胞經過1～5年的時間，成倍增殖20次后，可形成1萬個不正常的細胞團，這時瘤體只有針尖大小，但仍然處于“可預防階段”。,正常細胞分化為癌細胞的過程,細胞開始癌變過程后，癌癥發(fā)展還必須闖過人體的許多道防癌機制才能使癌癥繼續(xù)發(fā)展。在此期間，個人的免疫力、營養(yǎng)、荷爾蒙作用等，都會影響癌腫的成長和發(fā)展。如能在這種發(fā)展過程中，制止其發(fā)展，就能消滅癌癥于萌芽狀態(tài)。專家估計，有60％～80％的癌癥都是可以預

23、防的。,正常細胞分化為癌細胞的過程,第三節(jié) 中醫(yī)對腫瘤的認識,中醫(yī)的有關論述 中醫(yī)對腫瘤的論述要比其他國家早1000多年?！饵S帝內經》（公元前5～3世紀）記載了昔瘤、腸暈、石瘕(jiǎ) 、積聚、癥瘕、噎膈、反胃等病 《難經·五十五難》 ——積聚,《金匱要略》（東漢張仲景著）對某些腫瘤的臨床癥狀進行了較明確的闡述?！度龂?#183;華佗傳》——記載了關于華佗用手術治療“結積”的事跡 《素問·藏氣法時論》

24、——飲食調養(yǎng)對于腫瘤患者的重要性,中醫(yī)術語,積聚: 腹內結塊，或痛或脹的病證。石瘕，女子寒瘀留積滯胞宮所致瘕塊癥瘕:腹中結塊的病。堅硬不移動﹐痛有定處為“癥”;聚散無常﹐痛無定處為“瘕”。噎膈:是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一種疾病。噎膈多見于高年男子。噎與膈有輕重之分，噎是吞咽不順，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。,第四節(jié) 腫瘤的診斷,1、醫(yī)師檢查：醫(yī)師用眼睛和手檢查病人。這是最基本、很重要的檢查。2、影像學檢查

25、　　X線檢查：分為透視和照片兩種。　　B型超聲檢查：　　CT、MRI檢查：CT——電子計算機體層攝影，MRI——磁共振影像檢查。　　核素檢查：也稱放射性藥物顯像。,3、化驗檢查：使用各種儀器與技術，檢查人的血、尿、糞便、胸水、腹水、腦脊液等。4、內腔鏡檢查：常用的有食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結腸鏡、直腸鏡、鼻咽鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡和宮腔鏡等。5、細胞學檢查：取出細胞，經涂片、染色，在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)，檢查有無惡性

26、腫瘤細胞。,6、病理學診斷：采取人體的部分組織或手術切下的標本，經切片、染色、某些特殊處理，用光學顯微鏡、電子顯微鏡觀察細胞形態(tài)、結構、細胞的組織排列和化學成分的改變等來診斷有無腫瘤、腫瘤的早晚期、惡性的程度、有多少轉移癌等。7、其他檢查：,第五節(jié) 腫瘤的治療方法,1、外科手術治療：用手術的方法將癌癥完全切除，或大部切除。2、放射治療（簡稱放療）：對放療敏感或比較敏感的惡性腫瘤病人，適宜放射治療。,3、化學藥物治療（簡稱化療）：用

27、于對化療敏感的惡性腫瘤，多用于某些癌癥中、晚期，也有一些惡性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等以化療為主要手段。,5、生物治療：通過調動身體內固有的免疫抗病能力去抵御惡性腫瘤。6、其他治療方法：如介入治療（將化療藥通過導管直達有癌癥的器官，提高局部藥物濃度，降低全身濃度）、電化學治療、激光治療、微波熱療、超聲熱療、冷凍治療等。,4.中醫(yī)中藥治療：可以提高人體的免疫能力，減輕放療和化療的副反應，保證治療的順利完成。中西醫(yī)結合，包括手術與中藥相

28、結合，對某些癌癥病人，能提高療效，改進生活質量。,一、地區(qū)分布特點 惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率因地區(qū)而異; 同一惡性腫瘤在不同地區(qū)分布也不同; 城市和鄉(xiāng)村間腫瘤發(fā)病率和類型不同；,第六節(jié) 惡性腫瘤流行發(fā)病特點,二、人群分布特點,1.年齡分布 任何年齡都可發(fā)生惡性腫瘤，但發(fā)病率多隨年齡同步增長。兒童期：白血病、腦瘤及惡性淋巴瘤；青壯年：常見的是肝癌及白血?。恢欣夏昶冢憾嘁晕浮⑹彻?、宮頸、肝及肺癌為主。,

29、二、人群分布特點,2.性別分布 20～60歲特別是35～55歲女性中乳腺癌、宮頸癌發(fā)病率高； 60歲以上男性:則因食管癌、胃癌、肺癌、腸癌出現高峰，致使發(fā)病率增高。,二、人群分布特點,世界范圍內各種腫瘤新增病例,3.種族分布 鼻咽癌多見于中國人（說廣東方言的人群最高）； 原發(fā)性肝癌多見于非洲班圖人； 印度人中口腔癌發(fā)病多； 哈薩克人食管癌較常見。 皮膚癌和不同人種皮膚色素沉著多少有關。,二、人群分

30、布特點,4.職業(yè)分布 職業(yè)性膀胱癌主要發(fā)生在染料（生產α、β萘胺、聯苯胺等染料）、橡膠、電纜制造等行業(yè)； 職業(yè)性皮膚癌多見于煤焦油和石油產品行業(yè)； 職業(yè)性肺癌以接觸石棉、砷、鉻、鎳以及放射性礦開采等行業(yè)為多。,二、人群分布特點,第一章 復習題,1.掌握腫瘤、癌、惡性腫瘤、良性腫瘤的概念及區(qū)別。2.熟悉目前腫瘤的治療方法。3.了解中醫(yī)對腫瘤的認識。,第二章 腫瘤的病因,哪些因素會誘發(fā)腫瘤？,心理精神因素,化學致癌因素,六

31、淫因素,物理因素,生物致癌因素,飲食勞傷因素,醫(yī)源性因素,先天因素,職業(yè)因素,自身免疫因素,第一節(jié) 心理精神因素,中醫(yī)認為：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，屬于人體正常的情志活動。但情志所傷在腫瘤的發(fā)病及發(fā)展上有十分重要的影響。,七情：人內心的七種感情，是人的心理本能，是人對客觀事物變化時發(fā)生的反應。,中醫(yī)認為：暴怒傷肝，過喜傷心，憂思傷脾，過悲傷肺，驚恐傷腎。七情內傷，擾及氣血，可致氣郁、氣滯、血虛、血瘀等。,不良情緒的危害,“喜”，高

32、興過度就會傷“心”，中醫(yī)認為“心主神明”，心是情志思維活動的中樞，超乎常態(tài)的“喜”，會促使心神不安，甚至語無倫次，舉止失常。某些冠心病人亦可因過度興奮而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。,過喜傷身,《儒林外史》中的“范進中舉”,十年寒窗不得志，一旦中舉，高興的舉止發(fā)狂，瘋癲而目不識人。,“怒”，當人犯怒時，破壞了正常舒暢的心理環(huán)境，肝失調達，肝氣就會橫逆，人們常感到脅痛或兩肋下發(fā)悶而不舒服；或不想吃飯、腹痛；甚至出現吐血等危癥。,怒：生氣,‘百病皆

33、生于氣’,三國時代的周瑜因生氣吐血而亡,“思”，就是集中精力考慮問題。如果思慮過度，精神受到一定影響，思維就更加紊亂。諸如失眠多夢、神經衰弱等癥，大多與過分思慮有關。中醫(yī)認為：過思則傷脾，脾傷則吃飯不香，睡眠不佳，日久則氣結不暢，百病隨之而起。,“思”,“憂”，指憂愁而抑郁。表現為憂心忡忡，愁眉苦臉而整日長吁短嘆，垂頭喪氣。若過度憂愁，則不僅損傷肺氣，也要波及脾氣而影響食欲。諺語說：“愁一愁，少白頭”。傳說伍子胥過文昭關，一夜之間須

34、發(fā)全白，就是因為心中有事，過分憂愁所致。,“憂”,“悲”，是由于哀傷、痛苦而產生的一種情態(tài)。中醫(yī)認為悲是憂的進一步發(fā)展，兩者損害的均是肺臟（指肺氣），故有“過悲則傷肺，肺傷則氣消”之說。這說明悲哀太過是會傷及內臟的。,“悲”,“恐、驚”，驚與恐不同，驚是自己不知道而驚嚇；恐是自己知道而恐懼。無故恐懼害怕的人，大都腎氣虛，氣血不足；突受驚嚇而當場目瞪口呆，手足無措的人，大都因心氣逆亂，心血受損，導致心無所倚、神無所歸的緣故。,將6只狗關起

35、來，設法使之長期驚恐不安，無法休息，另外4只狗生活在平靜的環(huán)境里，經一定時間后，前面的6只狗中有3只狗患了癌癥而死亡，后面的4只都安全無恙。,我國學者發(fā)現腫瘤內科病人中，在發(fā)病前有明顯心理因素者占72％，心理因素明顯地影響著腫瘤的發(fā)病率。 精神緊張、情緒抑郁往往是導致癌瘤形成的促發(fā)劑。,1、劣性心理→內分泌功能失調→交感神經和副交感神經功能紊亂→生理失調及生化改變→細胞生長失控而發(fā)生突變→癌細胞→癌癥,不良精神因素誘發(fā)腫瘤的過程,2、

36、緊張刺激→大腦皮層→兒茶酚胺、5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿等濃度改變→激素水平波動→心理狀態(tài)改變→機體內環(huán)境失衡→組織細胞畸形生長→癌癥,不良精神因素誘發(fā)腫瘤的過程,3、情緒應激狀態(tài)→糖皮質激素升高→抑制抗體合成→免疫系統(tǒng)障礙→不能及時發(fā)現并消滅突變的細胞株→細胞演變→惡性腫瘤,不良精神因素誘發(fā)腫瘤的過程,精神因素對癌癥的發(fā)生、發(fā)展、擴散，起著非常重要的作用。聲光刺激動物：使之產生緊張、焦慮，結果動物的免疫系統(tǒng)的防御能力大大減弱，并誘

37、發(fā)了以前潛伏在胸內的癌瘤。在受到同樣刺激的老鼠臀部種植的腫瘤細胞，很快就擴散到肺部和腸道。,精神因素在癌癥的自然消退方面也起著極其重要的作用。 10%的癌癥能夠自愈！據統(tǒng)計，自1897年報道第1例癌癥自行消退以來，至今這種病例已達1000例以上。由于精神狀態(tài)良好，神經介質、內分泌等物質分泌適量，維持平衡，協(xié)調免疫系統(tǒng)的功能處于最佳狀態(tài)，癌瘤消退或癌細胞逆轉，從而戰(zhàn)勝了癌魔。,第二節(jié) 化學致癌因素,⑴ 多環(huán)芳烴

38、類：苯并芘，是一種有機多環(huán)芳烴，是致癌性最強的一種。煙熏、燒烤類食品中含量較高。,主要的化學致癌物質,(2)亞硝胺類：亞硝酸鹽，是具有強烈致癌作用的物質，主要引起消化道癌癥。存在于腌制肉食類，如火腿、香腸和午餐肉。熏肉、泡菜和有些烤制食品中也含有。亞硝酸鹽進人人體后，能和蛋白質新陳代謝后產生的胺基合成亞硝胺，亞硝胺是胃癌、食管癌的主要病因。,主要的化學致癌物質,(3)某些染料：奶油黃（二甲基氨基偶氮苯）、蘇丹紅（1-苯基偶氮-2-萘酚）

39、,主要的化學致癌物質,KFC,在肯德基新奧爾良烤翅和新奧爾良烤雞腿堡調料中發(fā)現了微量蘇丹紅(1號)成份。,(4)芳香胺類：如乙萘胺、聯苯胺、4-氨基聯苯等。印染廠工人的膀胱癌發(fā)生率較高，主要是由于長期吸入混在空氣中的乙萘胺。,主要的化學致癌物質,(5)氯乙烯類化合物：實驗大鼠長期吸入氯乙烯氣體，可誘發(fā)肺、皮膚及骨等處的腫瘤。人流行病學調查證實氯乙烯能引起肝血管肉瘤、肺癌、白血病、淋巴瘤和腦瘤等，潛伏期一般在15年以上。,主要的化學致癌物

40、質,(6)某些微量元素：研究發(fā)現，對人類致癌的微量元素有砷、鎳、銅、鉻等。如，砷可引起皮膚癌、肝癌等；鎳可引起鼻癌和肺癌；銅對前列腺癌、腎癌的發(fā)生有關；鉻可引起肺癌。,主要的化學致癌物質,(7)醌類物質：存在于汽車廢氣、煙草的煙霧等。在許多食物中也存在。(8)其他：部分化妝品、染發(fā)劑。,主要的化學致癌物質,對苯胺類化合物,化妝品,1、空氣污染：工業(yè)廢氣、汽車尾氣。肺癌的發(fā)病率顯著上升，大氣污染是肺癌高發(fā)的重要原因。2、水源污染：多環(huán)

41、芳烴、有機氯農藥、次氯酸鈉等。,化學致癌物的來源,3、食物污染：黃曲霉菌毒素、亞硝酸鹽、農藥殘留、重金屬等。4、室內小環(huán)境污染： 建筑裝飾材料、燃燒產物、人的活動和室外污染物。,化學致癌物的來源,5、卷煙污染： 1994年全世界因吸煙導致死亡的人數已達300多萬，估計到2025年該人數將增加到1000萬人。綜合研究報告指出，吸煙者肺癌死亡是非吸煙的10.8倍；喉癌死亡是非吸煙的5.4倍；口腔癌、咽癌死亡是非吸煙者的1.9倍。,化學致癌

42、物的來源,我國吸煙的特點是吸煙的人數越來越多，吸煙的年齡越來越小，吸煙量越來越多，吸煙史越來越長。我國成年男性60％的人有吸煙史，估計受煙危害的人數達6億多。死于與吸煙有關的疾病超過120萬人。到21世紀中葉，將有200萬人死于吸煙，其中的一半是因肺癌而死。,美國癌癥權威機構的報告指出：不良飲食習慣占致癌因素的35％，吸煙占致癌因素的30％，兩者加起來就占65％。如不吸煙，因肺癌死亡人數可減少30％。,第三節(jié) 六淫因素,風、寒、暑、濕

43、、燥、火是自然界6種不同的氣候變化，在正常情況下稱為“六氣”，對人體無害。當六氣發(fā)生太過或不及，在人體的正氣不足、抵抗力下降時，六氣才成為致病因素，稱為六淫。,歷代中醫(yī)文獻記載，癌瘤的發(fā)生與六淫邪氣侵襲有關。六淫邪氣侵襲人體，客于經絡，擾及氣血，使陰陽失調，氣血逆亂，日久成積，變生腫塊，或為息肉，或為惡核，或為疽、瘤等堅硬如石，積久不消之腫瘤。因此，六淫等外邪在腫瘤的發(fā)病中，是外界主要的致病因素。,第四節(jié) 物理性因素,電離輻射(主要

44、包括γ射線、X射線及紫外線的輻射)、石棉纖維、熱輻射、機械性刺激、噪音,1.紫外線致癌,人們已對紫外線的致癌性有所重視。動物實驗和臨床觀察均證實長期過度受陽光中紫外線照射可引起外露皮膚的癌變。細胞核內DNA受紫外線照射而發(fā)生突變，導致癌的發(fā)生。,2.放射線致癌,一次大劑量放射線照射后，?？烧T發(fā)白血病。長期小劑量放射后，?？烧T發(fā)肝癌、肺癌、乳腺癌以及其它軟組織的惡性腫瘤。,核輻射,烏克蘭切爾諾貝利核事故： 320萬人核輻射；6

45、000多兒童和青少年因核輻射患上了甲狀腺癌。英格蘭塞拉菲爾德核電站： 一座反應堆起火，釋放出放射性云霧。數十人因遭受核輻射而罹患癌癥死亡。 日本福島核事故： ？？？,3.噪聲污染 人類的適應能力是有限度的。理想的音度不超過35分貝，不低于15分貝。70分貝的噪音就會使人產生煩躁的感覺；達到80-90分貝時，使聽覺不能適應而逐漸遲鈍；120分貝以上時，耳朵就會疼痛失聰了。 實驗研究證實：130-140

46、分貝，小白鼠反應異常；150-160分貝，發(fā)生昏迷、休克；170分貝小白鼠被殺死。,第五節(jié) 生物致癌因素,1、病毒致癌： 研究證明有30余種150余株病毒可以造成動物腫瘤。如EB病毒與鼻咽癌有關，C型RNA病毒與白血病有關，單純皰疹病毒Ⅱ型與子宮頸癌有關。其致癌機理可能是病毒的遺傳物質（DNA）嵌入到人體正常細胞的DNA中（整合），致使正常細胞發(fā)生畸變而導致癌的發(fā)生。,2.細菌致癌：幽門螺桿菌與胃癌的相關性已經相當明確。它可使正常的胃

47、上皮發(fā)生胃炎，以后因腺體喪失而變?yōu)槲s性胃炎、小腸型上皮化生乃至結腸型化生，最后導致增生和癌變。,3、霉菌致癌：大約有十余種霉菌可能引起癌癥，霉菌產生的毒素有很強的致癌或促癌作用，其中以黃曲霉菌毒素致癌能力最強。黃曲霉素廣泛存在于霉變的花生、玉米、大米、豆類食品中，可以誘發(fā)肝癌及腎、肺、胃、皮下組織的腫瘤。,4.病原蟲致癌：臨床觀察表明，中華分支睪吸蟲與原發(fā)性肝膽管癌的發(fā)生有關，其致病機理可能與蟲體的機械刺激及蟲體產生的有毒代謝產物有關

48、。血吸蟲病與大腸癌密切有關，原因是血吸蟲在病人的大腸粘膜下產卵，局部形成卵包，刺激組織增生，誘發(fā)腸癌。,5、某些植物致癌：有報道的植物如下 石山巴豆、毛果巴豆、巴豆、貓眼草、澤漆、甘遂、續(xù)隨子、鐵海棠、紅背桂花、山烏桕、烏桕、圓葉烏桕、油桐、木油桐、芫花、狼毒、黃芫花、了哥王、土沉香、細軸芫花、蘇木、廣金錢草、紅芽大戟、射干、鳶尾、銀粉背蕨、黃花鐵線蓮、金果欖、曼陀羅、三棱、紅鳳仙花、闊葉獼猴桃、苦杏仁、懷牛膝。,第六節(jié) 飲食勞傷

49、因素,中醫(yī)學早就認識到飲食勞傷可導致腫瘤的發(fā)生。如果飲食厚味、辛辣炙傅之物，則影響脾胃運化功能。脾主濕，脾虛不能運化水濕，濕蘊于內，積久不散，津液不化，津液凝聚成痰濁，痰積而為腫物。,食管癌的發(fā)病與飲食習慣有關，如高熱飲食、食物粗糙、質硬難嚼、吞咽過快等都能使食道受到損傷，導致癌變。據印度和韓國調查，發(fā)現常吃辣椒可引起消化道的癌癥，尤其與結腸癌發(fā)生密切相關。動物實驗也證明，辣椒含辣椒素，具有致癌作用。,關于飲食不當致癌的報道,辛辣、

50、濃烈的調味品，如桂皮、大料（八角茴香）、肉蔻等，正常使用是十分安全的，而且對人有益；但如果長期大量使用，也會促使癌細胞增長，加速癌癥惡化。印度和我國廣東、廣西、云南、臺灣、福建等地的一些居民有嚼食檳榔的習慣。國外調查報告指出，嚼檳榔的習慣可能與口腔和上消化道腫瘤的發(fā)生有關。,我國河南省的林州市屬食管癌高發(fā)區(qū)。原因是林州市人都喜歡吃腌菜。調查中也發(fā)現林州市的飲水中微生物大量繁殖，致使硝酸、亞硝酸的濃度很高。同時當地新鮮的水果和蔬菜的攝入

51、量很少，不能抑制亞硝胺生成。而且，當地的居民還喜歡吃熱菜和熱飯，這樣食管粘膜就容易受到損傷。,不良的烹調習慣可導致癌變的發(fā)生。有實驗表明，動物食物經過煎、炸、熏、烤后可產生大量亞硝酸類致癌物。高脂肪飲食可促進結腸癌、乳腺癌、胰腺癌的發(fā)生。酒精和煙草的毒性具有協(xié)同作用，如果一個人既吸煙又飲酒，那么這個人患癌癥的危險性則成倍增加。,不良的大便習慣可導致腸癌的發(fā)生。有些人的大便不規(guī)律。有時一天幾次，有時幾天，甚至一周左右一次。這是很不健康的

52、習慣。因為糞便在腸內停留的時間越長，糞便中的致癌物質不能及時排出體外，增加了對腸道的惡性刺激，容易引發(fā)大腸癌和結腸癌。,腫瘤的發(fā)生尚與勞傷密切相關。無論勞力、勞神，還是房事過度，皆能耗傷正氣導致正虛。勞傷導致機體氣血失調，陰陽失衡，最終氣滯血瘀，津枯痰結，形成腫瘤。,第七節(jié) 醫(yī)源性因素,1、抗腫瘤制劑及放療 環(huán)磷酰胺治療多發(fā)性骨髓瘤，可發(fā)生白血病或膀胱癌；甲氨蝶呤治療白血病，易發(fā)生皮膚癌、鼻咽癌和宮頸癌?；瘜W治療和放射治療的

53、腫瘤病人患第二種腫瘤的危險性明顯地比未經過上述治療的病人要高。,2、其他藥物 解熱止痛藥：非那西丁可誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌；氨基比林在胃酸條件下與食物發(fā)生作用，可形成致癌性亞硝胺；保泰松有導致白血病的可能。 抗癲癇藥：苯巴比妥鈉能誘發(fā)腦瘤或肝癌；孕婦服用苯妥英鈉，可使新生兒發(fā)生嚴重畸形或患惡性淋巴癌。,降血壓藥：利血平可誘發(fā)乳腺癌。 降血脂藥：氯貝丁酯誘發(fā)呼吸道、胃腸道腫瘤。 砷制劑：能誘發(fā)肝癌、支氣管癌和皮膚癌。

54、抗生素：氯霉素，可引發(fā)白血病。 抗結核藥：異煙肼可促使尋常性狼瘡發(fā)展為癌癥。,3、免疫抑制劑 幾乎所有接受器官移植者每天都要用硫唑嘌呤及腎上腺皮質類固醇治療，發(fā)現這些患者的腫瘤要比一般人高出100倍，接受移植的第一年，淋巴瘤明顯地迅速出現；約50％的淋巴瘤位于腦部。,4、激素 某些激素治療有時會誘發(fā)與性器官有關的癌。如懷孕3個月內用己烯雌酚治療，可使女嬰至青春期前后易患陰道腺癌和子宮癌。絕經期婦女常用雌激素治病，子

55、宮內膜癌發(fā)生率較未用雌激素者要高7.5～8倍。長期使用甲基睪丸素等，可誘發(fā)肝癌。黃體酮可釀成宮頸癌。,第八節(jié) 先天因素,歷來對腫瘤是否有遺傳認識不一。目前普遍認為，某些惡性腫瘤具有明顯的遺傳傾向。有遺傳傾向的人包括：家族中有3個或3個以上的近親曾患一種或多種癌癥；兩代中都有癌癥患者；家族中有人患癌年齡比一般人早得多；家族中有人在幾個部位發(fā)生兩種以上原發(fā)癌。,在我國癌癥普查中，曾發(fā)現不少患者有癌癥家族史。如1979年我國某縣調查了45

56、2例肝癌患者，其中116例的家庭有患癌癥者，且多為肝癌。有一個肝癌多發(fā)家族，祖孫3代21人中，8人死于肝癌。有一個家族共7人，父親患胃癌去世，兄妹5人中竟有4人都是結腸癌患者！,目前認為下述癌癥比其他腫瘤更具有遺傳傾向：（1）結腸癌：有一種稱為家族性多發(fā)性結腸息肉病易發(fā)展為結腸癌。據研究，如果父母有這類型的結腸癌，其子女有50%的可能會得同一種癌。（2）成視網膜細胞瘤：是一種極為惡性的致盲性腫瘤，多發(fā)于兒童，90%發(fā)生于3歲之前?；?/p>

57、兒的雙親之一常為本病患者。,（3）乳腺癌：母親或姐妹患有乳腺癌的婦女，其發(fā)病率比一般婦女高3倍。某位婦女的母親或外祖母，在絕經前曾患雙側乳腺癌，那么該婦女一生中得癌癥的風險可高達50%。（4）其他惡性腫瘤如白血病，腎臟腫瘤，威爾姆氏瘤，嗜鉻細胞瘤等。,對有遺傳傾向的人建議如下：1.應訂出自己的防癌保健計劃，應包括飲食、生活習慣、婚育和工作環(huán)境，避免與有害物質常接觸。2.定期進行身體檢查，以便早期發(fā)現隱患，對于有些癌前疾病如結腸息肉

58、、乳房良性腫瘤等應盡早切除。3.找一個較好的醫(yī)療單位進行遺傳咨詢，了解自己的患癌風險和預防措施。,第九節(jié) 職業(yè)因素,所謂職業(yè)性致癌因素，是指在勞動過程中，可能引起勞動者發(fā)生腫瘤的各種因素。工業(yè)環(huán)境中接觸某些物質能引起惡性腫瘤。常見的有：鉻、鎳、砷、石棉、煤油、煤焦油、煤燃燒及其產物、苯、芳香胺類、氯乙烯、各種電離輻射（X線、放射線）、紫外線等。,職業(yè)性癌癥常見于皮膚、泌尿道及呼吸道，因為這些部位經常與致癌物接觸（如皮膚），或者致癌

59、物及其代謝產物吸收（如皮膚、呼吸道）與排泄（如泌尿道）時接觸。,主要預防措施：（1）控制和消除生產性致癌物；（2）合理使用防護用具；（3）加強衛(wèi)生保健；（4）定期檢查職工的身體情況。,第十節(jié) 自身免疫因素,現代醫(yī)學研究表明，決定人體是否會患癌癥的重要因素之一，是機體內強大的免疫系統(tǒng)。如果一個人處在精神不振、內分泌功能失調、營養(yǎng)缺乏等不良狀況下，免疫系統(tǒng)的功能將會受到干擾。本來具有殺癌細胞能力的淋巴細胞、巨噬細胞，在這時可能削弱

60、其防衛(wèi)功能而導致癌癥的發(fā)生。,影響免疫功能的有先天和后天兩大因素，先天的免疫缺陷可導致癌癥；后天因素中除精神狀態(tài)、飲食習慣外，生活作息嚴重不規(guī)律、忽視必要的勞逸結合，可導致機體免疫功能紊亂，在物理、化學、生物等因素刺激下容易發(fā)生癌癥。,目前，國內外正在研究使用生物制劑、植物多糖類制劑來活化免疫細胞的功能。如用卡介苗治療黑色素瘤、淺表性膀胱癌療效尚好；野蕎麥常用來治療肺膿瘍，它本身并沒有殺菌作用，而是通過活化免疫細胞去殺滅病原菌。,復習題

61、,1.掌握能引起癌的主要化學物質及其來源。2.在生物致癌因素和醫(yī)源性致癌因素方面我們應注意哪些問題？3.如何理解心理精神因素在癌癥中的作用。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能