病因

1、病因,Jay M.Fleisher,? 兩種形式的醫(yī)學研究 ? 實驗室研究 ? 流行病學 ? 實驗室工作闡述疾病的生物學機理 ? 流行病學在人群中檢驗實驗室研究結(jié)果或者提供生物醫(yī)學家什么是我們還不知道的,病因,術(shù)語“致病的”到底是什么意思？,? 流行病學通過免疫系統(tǒng)的缺陷確定新的疾病? 實驗室研究確認病原體? 流行病學研究證實是此病原體引起疾病? 證實因果關(guān)系,舉例#1—HIV和AIDS,實例#2—什么導致

2、了MI(心肌梗塞）,? 吸煙? 膽固醇? 高血壓? 壓力? 家庭遺傳? 肥胖癥? 其他 ? 以上哪種危險因子最關(guān)鍵？ ? 危險因子之間有何關(guān)聯(lián)？,流行病學綜合實驗室研究確認危險因子,因此：,? 病因問題并像最初看來那么簡單 ? 因此，需要一個因果關(guān)系的統(tǒng)一概念,因果關(guān)系的統(tǒng)一模式,2個組分：,? 充分因子 ? 先于疾病 ? 如果此因子存在，經(jīng)常*發(fā)生疾病? 必要因子 ? 先于疾病

3、 ? 缺乏此條件，不可能引起疾病,因果關(guān)系的4種模式,1. 必要且充分*,,僅因子A,,疾病,遺傳因素,鐮狀細胞性貧血,,* 罕見,,,,,疾病,2. 必要但不充分,,,,+,+,2. 必要但不充分-----舉例,潛伏期,引發(fā)因子,促進因子,,,,,癌癥,,+,+,3 .充分但不必要,電離輻射,苯,電磁場?,,,,白血球過多癥,3 .充分但不必要—舉例,或,或,4 .既不充分也不必要,+,+,+,和/或,和/或,4 .既不充分也不必要

4、---舉例,+,+,+,和/或,和/或,因此：,? 充分vs必要因果關(guān)系的概念為所有疾病的致病原因提供了理論框架 ? 現(xiàn)實中我們?nèi)绾闻袛嘁粋€危險因子確實為致病因?,評估致病因的標準,? 關(guān)聯(lián)的時序性 ? 暴露發(fā)生在疾病之前? 關(guān)聯(lián)的強度 ? 由相對危險度衡量（比率或者危險比率)? 劑量反應關(guān)系 ? 暴露的劑量增加，得疾病的風險也增加 ? 如:吸煙與肺癌? 結(jié)論的可重復性 ? 在其他研究中重復出結(jié)論

5、,評估致病因的標準,? 生物學的合理性 ? 某種關(guān)聯(lián)是否符合我們對生物學的認知 ? 有時我們對生物學了解很少或一無所知(“黑盒子”流行病學) ? 一致性 ? 排除其他可替代的解釋 ? 關(guān)聯(lián)的特異性 ? 劑量反應,評估致病因的標準,? 生物學的合理性 ? 某種關(guān)聯(lián)是否符合我們對生物學的認知 ? 有時我們對生物學了解很少或一無所知(“黑盒子”流行病學) ? 舉例--石棉沉著病與肺癌..只

6、有理論基礎(chǔ)? 考慮可替代的解釋 ? 考慮到其他可能的解釋，認真考慮或者排除此解釋? 暴露終止 ? 如果暴露減少或消除,發(fā)生疾病風險降低 ? 如 過量吸煙? 關(guān)聯(lián)的特異性 ? 一特異危險因子只與一種疾病關(guān)聯(lián) ? 對于傳染病可以這么說，但不適用于慢性疾病 ? 舉例:吸煙與許多疾病相關(guān),病因判斷的標準,? 與其他知識的一致性 ? 如果我們有其他關(guān)于此危險因子的知識應利用起來 ? 我們

7、經(jīng)常沒有 ? 如： ? 暴露于電磁場中是Leukemia(非白血性白血病)可能的危險因子 ? 此結(jié)果是新發(fā)現(xiàn)，有關(guān)此研究的其他了解只有細胞內(nèi)（體外）改變的研究 ? 又回到“黑盒子”流行病學,病因判斷：吸煙與肺癌,? 時序先后關(guān)系 ? 吸煙先于癌癥 ? 生物學合理性？ ? 是 ? 具一貫持續(xù)性？ ? >36項研究 ? 可替代的解釋