頸椎后縱韌帶骨化癥

1、頸椎后縱韌帶骨化癥前路手術(shù)治療,上海市長(zhǎng)征醫(yī)院骨科上海市脊柱外科中心,頸椎后縱韌帶骨化癥,起源于頸椎后縱韌帶組織的異位骨化性病變，壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。,1960，Tsukimoto首先于尸體標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)1964，Terayama正式命名頸椎后縱韌帶骨化,OPLL的流行病學(xué),日本 1.9～4.3%(30歲以上）韓國(guó) 3.6%臺(tái)灣 2.8%美國(guó) 174例頸椎病手術(shù)患者中 43

2、例合并OPLL（25％）國(guó)內(nèi) ？,Inamasu J, et al. Neurosurg. 2006,OPLL的病因?qū)W,遺傳學(xué)說(shuō),機(jī)械損傷學(xué)說(shuō),糖代謝紊亂學(xué)說(shuō),全身骨質(zhì)肥厚學(xué)說(shuō),,手術(shù)治療是目前唯一有效手段,挑戰(zhàn)！,OPLL的治療,難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,并發(fā)癥多,療效不確定,,臨床癥狀重，骨化明顯，椎管狹窄明顯 癥狀進(jìn)行性加重 合并脊髓型頸椎病、椎管狹窄、椎間盤(pán)突 出、椎節(jié)不穩(wěn) 保守治療無(wú)效,OPLL的手術(shù)指征,,1993

3、無(wú)癥狀,2005,,手術(shù)時(shí)機(jī),？,37例（22％）出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或者癥狀進(jìn)一步加重,Matsunaga S. J Neurosurg. 2002,OPLL的自然史,167例OPLL患者平均隨訪(fǎng)11.2年,,32例（19％）骨化物厚度增加>2mm,38例（23％）骨化物厚度增加<2mm,144例（86％）骨化物范圍延伸>1椎節(jié),Matsunaga S. J Neurosurg. 2004,359例OPLL患者隨訪(fǎng)30年，

4、71％無(wú)明顯神經(jīng)癥狀,OPLL的自然史,OPLL的術(shù)前準(zhǔn)備,影像學(xué)評(píng)價(jià),手術(shù)方式選擇,手術(shù)器械準(zhǔn)備,風(fēng)險(xiǎn)估計(jì),患者心理準(zhǔn)備,,,,,OPLL的影像學(xué)評(píng)價(jià),測(cè)量椎管狹窄率,,,,,,,減壓不徹底神經(jīng)功能障礙無(wú)改善或加重,OPLL的影像學(xué)評(píng)價(jià),,,,,,OPLL矢狀面分型,局限型,分節(jié)型,連續(xù)型,混合型,OPLL矢狀面分型,HPLL or EOPLL,韌帶肥厚伴游點(diǎn)狀鈣化,Mizuno J. Neurosurg. 2001,方（矩）型、山丘

5、型、蘑菇型,OPLL橫斷面分型,飛盤(pán)型、淚珠型、三角型boomerang，teardrop，triangle（1）,單側(cè)型、中央型、彌散型unilateral，central, diffuse（2）,1.Matsuyama Y. Spine. 1995; 2.Fuijiwara K. Spine. 1998,,Matsuyama Y. J Spinal Disord Tech . 2004.,骨化物基地窄， 膨脹性生長(zhǎng)脊髓壓

6、迫明顯， 伴信號(hào)改變臨床癥狀進(jìn)行性加重,,OPLL橫斷面分型,影響OPLL手術(shù)預(yù)后的因素,病程時(shí)間,患者年齡,骨化程度,糖尿病,,Fujimura Y. Arch Orthop Trauma Surg. 1998,,Choi S. J Spinal Disord Tech . 2005,OPLL的術(shù)式選擇,局限型和分節(jié)型,骨化物范圍<3椎節(jié),連續(xù)型和混合型,骨化物范圍>3椎節(jié),椎管狹窄、OFL,前路手術(shù),后路手術(shù),直