協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

1、Physical Therapy物理治療學(xué),南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,Coordination exercise,定義,coordination exercise協(xié)調(diào)訓(xùn)練是指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉方法，即利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力。,原理,是讓患者在意識(shí)控制下，訓(xùn)練

2、其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序，自動(dòng)的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式的能力。通過(guò)控制和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，形成感覺(jué)印象和運(yùn)動(dòng)程序，存儲(chǔ)于大腦中，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作。通過(guò)重復(fù)的動(dòng)作學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)并存貯這種過(guò)程。,適應(yīng)證,深部感覺(jué)障礙。小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。,禁忌證,嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者。骨折、脫位未愈者。嚴(yán)重疼痛

3、或肌力、肌張力異常者。疾病的急性期或亞急性期有急性炎癥存在心功能不全或失代償者,訓(xùn)練要點(diǎn),將訓(xùn)練融合到具體的練習(xí)任務(wù)中單個(gè)動(dòng)作練習(xí)相關(guān)動(dòng)作練習(xí),訓(xùn)練方法,,本質(zhì),集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。在不同體位下分別進(jìn)行肢體、軀干、手、足協(xié)調(diào)性的活動(dòng)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。,原則,無(wú)論癥狀輕重，患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開(kāi)始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作簡(jiǎn)單動(dòng)作：從上肢、下肢和頭

4、部單一軸心方向的運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到多軸心方向復(fù)雜動(dòng)作：雙側(cè)上肢同時(shí)動(dòng)作、上下肢同時(shí)動(dòng)作、上下肢交替動(dòng)作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動(dòng)作。,,先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，然后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練。上肢和手協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度較慢、動(dòng)作節(jié)律性方面進(jìn)行。下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方面的運(yùn)動(dòng)和各種正確的行走步態(tài)訓(xùn)練。,,先睜眼訓(xùn)練，后閉眼訓(xùn)練。兩側(cè)癥狀輕重不等者，向從輕側(cè)開(kāi)始；輕重相同者，原則上先從右側(cè)開(kāi)始。每一

5、動(dòng)作重復(fù)3次或4次。,1、單塊肌肉訓(xùn)練法,在安靜環(huán)境中進(jìn)行，要求患者情緒穩(wěn)定、注意力集中保持患者舒適、放松的安全體位重點(diǎn)訓(xùn)練本體感覺(jué)，若本體感覺(jué)受損，利用患者視覺(jué)反饋進(jìn)行監(jiān)控。在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)無(wú)疼痛感。,,可利用肌電生物反饋法加強(qiáng)原動(dòng)肌的動(dòng)作或抑制不需要的其他肌肉動(dòng)作。訓(xùn)練負(fù)荷要小，不要過(guò)度用力。避免替代性動(dòng)作要在治療師正確指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。,2、多快肌肉協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練,從最初的臥位過(guò)渡到坐位及站位訓(xùn)練；前一動(dòng)作熟練后再進(jìn)行

6、下一個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單、單一的動(dòng)作逐漸過(guò)渡到有多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的復(fù)雜動(dòng)作訓(xùn)練；從一側(cè)的單一訓(xùn)練到兩側(cè)復(fù)雜動(dòng)作的訓(xùn)練，最后進(jìn)行難度最大的兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練。,,從最初廣泛的快速動(dòng)作開(kāi)始，隨訓(xùn)練熟練程度的提高，再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速動(dòng)作訓(xùn)練。最初睜眼做動(dòng)作，以利用視覺(jué)反饋進(jìn)行調(diào)整，等動(dòng)作熟練后再交替睜眼和閉眼，最后閉眼做動(dòng)作對(duì)復(fù)雜動(dòng)作逐項(xiàng)分解，單獨(dú)逐項(xiàng)練習(xí)，熟練后，方可將各分解動(dòng)作合并一起訓(xùn)練。,3、訓(xùn)練項(xiàng)目,雙上肢交替運(yùn)動(dòng)

7、雙下肢交替運(yùn)動(dòng)定位、方向性活動(dòng)全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)水中運(yùn)動(dòng)Frenkel法本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（PNF）,3.1 雙上肢交替運(yùn)動(dòng),雙上肢交替上舉：左右上肢交替上舉，要求過(guò)頭，并盡量伸直，逐漸加快速度。雙上肢交替屈肘：雙上肢前平舉，前臂旋后，左右交替屈肘，逐漸加快速度。交替摸肩上舉：一側(cè)上肢屈肘，手摸同側(cè)肩部，然后上舉，左右交替。,,前臂交替旋前、旋后：雙上肢前平舉，左右前臂交替旋前、旋后，快速進(jìn)行。掌心掌背拍手：雙手在胸

8、前掌心互擊，然后雙手手背互擊，交替進(jìn)行。手指指腹輪替相觸：雙手于胸前，一手5個(gè)手指的指腹相繼與另一手的相應(yīng)指腹相觸，快速輪替進(jìn)行。,3.2 雙下肢交替運(yùn)動(dòng),雙足交替拍打地面：患者坐位，左右交替伸膝、屈膝、坐位抬腿踏步。交替外展、內(nèi)收：患者高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左足在內(nèi)收位時(shí)放于右足前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時(shí)右足在左足前，交替進(jìn)行。,3.3 定位、方向性活動(dòng),利用手臂穩(wěn)定度測(cè)量?jī)x進(jìn)行手臂穩(wěn)定訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器訓(xùn)練走迷

9、宮木釘板訓(xùn)練觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）接住拋過(guò)來(lái)的球在紙上畫(huà)圓圈,3.4 全身協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng),原地?cái)[臂踏步運(yùn)動(dòng)弓箭步轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)跳躍擊掌運(yùn)動(dòng)跳繩,3.5 水中運(yùn)動(dòng),劃水動(dòng)作雙上肢做蛙泳式分水自由泳式動(dòng)作上肢扶池邊做下肢擊水動(dòng)作上下肢協(xié)調(diào)性劃水動(dòng)作,3.6 Frenkel法,其基礎(chǔ)是利用代償障礙部位和殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)，特別是利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)隨意的管理運(yùn)動(dòng)。其本質(zhì)在于集中注意力、反復(fù)地正確練習(xí),訓(xùn)練的種類(lèi),

10、上肢‥ ‥ ‥對(duì)上肢的訓(xùn)練軀干、下肢臥位的訓(xùn)練坐位的訓(xùn)練立位的訓(xùn)練步行時(shí)的訓(xùn)練附加重荷的步行訓(xùn)練,進(jìn)行訓(xùn)練的順序,系統(tǒng)有序地進(jìn)行從容易的動(dòng)作開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的范圍和速度：從廣范圍、快速度到狹范圍、慢速度先睜眼后閉眼從殘疾輕側(cè)開(kāi)始,注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)要在正常可動(dòng)范圍內(nèi)防止跌倒支具：負(fù)重時(shí)盡量應(yīng)用關(guān)節(jié)緊縛帶,臥位的訓(xùn)練,在表面光滑，腳容易滑行的治療臺(tái)上，上半身用靠背架或高枕頭墊起，充分抬高頭部，取仰臥體位。,臥位的Frenk

11、el訓(xùn)練——初級(jí),運(yùn)動(dòng)1,運(yùn)動(dòng)4,臥位的Frenkel訓(xùn)練——中級(jí),運(yùn)動(dòng)1,運(yùn)動(dòng)2,運(yùn)動(dòng)4,運(yùn)動(dòng)6,運(yùn)動(dòng)8,坐位的訓(xùn)練,利用可以確實(shí)抓握得肋木、平行杠，治療師要充分注意，以便在跌倒時(shí)給予保護(hù)。,③將足放到臺(tái)上,④抬腿,④抬腿,運(yùn)動(dòng)4,立位的訓(xùn)練,最初先在平行杠內(nèi)進(jìn)行，以后再到平行杠外進(jìn)行。,步行的訓(xùn)練,重錘負(fù)荷,生理學(xué)作用機(jī)制增加肢體的運(yùn)動(dòng)量，使拮抗肌增加了緊張度，繼而可使拮抗肌的收縮更為容易。增高患者對(duì)殘疾部位的認(rèn)識(shí)，增加患者的集