因心脈攣急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué),1,心痛,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),2,一.概述：,病名：因心脈攣急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。又名厥心痛、胸痹。,輕者: 僅感胸悶如窒，　　　　呼吸欠暢；重者:突然疼痛如刺、如灼、如絞， 面色蒼白， 大汗淋漓， 四肢不溫者，謂之心痛。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),3,心痛病名最早見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》?！白闵訇帨兀}）：出內(nèi)踝（婁）中，….其病….肝痛，

2、心痛，煩心…臂少陰溫（脈）….，是動(dòng)則病心痛，嗌渴欲飲….”?！鹅`樞·五邪》篇曰：“邪在心，則病心痛”；《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》亦云：“心病先心痛”?！罢嫘耐矗肿闱嘀凉?jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的心痛重證。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),4,在臨床表現(xiàn)方面，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?！鹅`樞·厥病》篇“厥心痛”中稱：“厥心痛，與背相控……如從后觸其心”、“胸滿，

3、心尤痛甚”、“痛如以銀針刺其心，心痛甚”、“色蒼蒼如死狀，終日不得太息”、“心痛間，動(dòng)作痛益甚”及“真心痛”心痛劇烈，手足青、冷的危候。 “心痛引喉”的臨床表現(xiàn)，即心痛重證，有時(shí)可表現(xiàn)為咽喉疼痛《素問(wèn)·厥論》曰：“手少陰心主厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治”。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),5,在病因病機(jī)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”；《

4、素問(wèn)·脈要精微論》亦云：“澀則心痛”。說(shuō)明陰寒內(nèi)盛，胸陽(yáng)閉阻，陰占陽(yáng)位，則心脈凝泣不通，是造成心痛的主要病機(jī)。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),6,漢·張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》中稱本病為“胸痹、心痛”，把病因病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，即胸陽(yáng)不足，陰邪搏結(jié)所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證。特別提出“胸痹緩急”，心痛有時(shí)緩，有時(shí)急，但重在急。朱丹溪所云“心痛，即胃脘痛”。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),7,《臨證指南醫(yī)案·心痛》曰：“心痛

5、、胃脘痛確是二病，……亦有因胃痛及心痛者”。說(shuō)明心痛確有表現(xiàn)為胃痛者，臨床亦不可忽視。特別是明清時(shí)期對(duì)“厥心痛”、“真心痛”又進(jìn)一步加以鑒別。如《醫(yī)學(xué)入門·寒類》云：“真心痛，因內(nèi)外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因內(nèi)外邪犯心之包絡(luò)，或它臟邪犯心之支脈”?！夺t(yī)門法律·陰病論》曰：“厥心痛……去真心痛一間耳”。在疼痛部位及病因病機(jī)方面又做了諸多補(bǔ)充，如《癥因脈治·胸痛論》指出：“歧骨之上作痛，乃為胸痛”。確切地描

6、述了心痛的部位。同時(shí)又提出“內(nèi)傷胸痛之因，七情六欲，動(dòng)其心火；或怫郁氣逆……則痰凝氣結(jié)；或過(guò)飲辛熱，傷其上焦，則血積于內(nèi)，而悶悶胸痛矣”。提出痰凝、氣滯、血瘀都可致心痛。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),8,在治療方面，《內(nèi)經(jīng)》已提出了針刺的穴位和方法，雖未列方藥，但《靈樞·五味》篇已有“心病宜食薤”的記載。漢·張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇中所運(yùn)用的宣痹通陽(yáng)法，至今仍是治療心痛的重要法則。其代表方劑，瓜蔞薤白白酒湯、

7、瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸，仍為今之臨床常用方劑。至宋代《太平惠民和劑局方·治諸氣方》中提出了“蘇合香丸”治療卒心痛，至今仍廣泛用于臨床?！夺t(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯等活血化瘀法治療心痛。這些方法均為治療心痛開(kāi)拓了視野。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),9,相關(guān)疾病： 西醫(yī)學(xué)診斷的冠心病心絞痛，可以參照本篇辨證論治。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),10,二、病象,胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性悶痛不適。輕者偶發(fā)輕微的胸部沉悶或隱痛，或含糊不清的有適感，重者疼痛劇烈，可以

8、為灼痛、絞痛、刺痛，可以向左肩沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位放散，持續(xù)時(shí)間較短，多伴有心悸、氣短面色蒼白、汗出肢冷，休息、祛除誘因或服用芳香溫通藥可以緩解。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),11,三、病位,在心，與肝、脾、腎有關(guān)。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),12,四、病類,虛實(shí)兩類。寒凝心脈、氣滯心胸、痰濁閉阻、瘀血痹阻者為實(shí)。心氣不足、心陰虧損、心陽(yáng)不振者為虛。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),13,五、病性,本虛標(biāo)實(shí)***本虛為氣、血、陰、陽(yáng)虛；***標(biāo)實(shí)為痰濁、氣滯、瘀血、寒凝

9、。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),14,本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰有關(guān)。在心的氣、血、陰、陽(yáng)不足或肝、脾、腎失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈。在寒冷刺激，飽餐之后，情緒激動(dòng)，勞累過(guò)度等誘因的作用下，使胸陽(yáng)痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急而發(fā)，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。在本病形成和發(fā)展過(guò)程中，大多先實(shí)后虛，亦有先虛后實(shí)者。在臨床證候方面多虛實(shí)夾雜，或以實(shí)證為主，或以虛證為主。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),15,六、病程,一般長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。,中醫(yī)

10、內(nèi)科學(xué),16,七、病因病機(jī),本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰有關(guān)。在心的氣、血、陰、陽(yáng)不足或肝、脾、腎失調(diào)的基礎(chǔ)上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈。在寒冷刺激，飽餐之后，情緒激動(dòng)，勞累過(guò)度等誘因的作用下，使胸陽(yáng)痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急而發(fā)。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),17,1．寒邪內(nèi)侵 素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)已屬不足，加之工作勞累，終日少動(dòng)致使胸陽(yáng)不展，陰寒之邪易乘虛而人，陰占陽(yáng)位；或氣候突變，寒凝氣滯，致使胸陽(yáng)痹阻，氣機(jī)不暢，

11、心脈攣急發(fā)為本病。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),18,2．飲食不節(jié) 過(guò)飲酒漿、飲料之類，易傷脾陰，脾陽(yáng)獨(dú)亢，升降受阻，化熱灼津?yàn)樘?；或過(guò)食肥甘厚味，濕熱蘊(yùn)積，脾氣被傷，健運(yùn)失常，郁結(jié)中焦，熱邪灼津?yàn)樘?。久之脾運(yùn)呆滯，痰濁內(nèi)生，脈道壅滯，氣機(jī)不暢，心脈攣急，而成心痛。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),19,3．情志內(nèi)傷 過(guò)怒傷肝，肝氣內(nèi)痹，失于疏泄而氣滯，久之因氣滯而致血瘀。甚則氣郁化火，灼津成痰；肝郁橫逆犯脾，脾土受抑，升降受阻，運(yùn)化呆滯，聚濕生痰。氣滯

12、血瘀　使血行失暢，脈道壅滯，使胸陽(yáng)痹阻痰阻　　氣機(jī)不暢，心脈攣急發(fā)本病。,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),20,4．肝腎虧虛 年老體衰先天不足　腎氣漸衰房勞過(guò)度腎陽(yáng)一虛，脾陽(yáng)、心陽(yáng)隨之而虛；腎陰一虧，肝陰、心陰隨之亦虧，心脈失去濡養(yǎng)，則氣血運(yùn)行不暢。在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致痰阻、血瘀、氣滯、寒凝，使胸陽(yáng)痹阻，氣機(jī)不暢，心脈攣急而發(fā)為心痛。,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),21,消渴、眩暈病人，亦可引發(fā)心痛。消渴者因肺、胃、腎陰虛火旺，灼津成痰；眩暈

13、之肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，火邪灼津成痰，痰濁阻于心脈，亦可發(fā)為心痛。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),22,診斷：1．膻中及左胸膺部突發(fā)憋悶而痛。　疼痛性質(zhì)：悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。發(fā)作性或持續(xù)不解。突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作?！√弁床课唬嚎筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，伴癥：有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥?！?yán)重者：可疼痛劇烈，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，芳香溫通藥物不能緩解，可發(fā)生

14、心脫、心衰、猝死等危候。一般輕者幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服用芳香溫通藥物后可迅速緩解。,八、診斷與鑒別,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),23,2．多見(jiàn)于中年以上，常因情緒波動(dòng)、寒冷刺激、飽餐之后、勞累過(guò)度而誘發(fā)。3．靜息心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈造影以明確診斷，血脂、血糖、心肌酶譜測(cè)定檢查可有助于診斷。..\教案素材\ecg00.MPG,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),24,鑒別： 1．真心痛與厥心痛 真心痛是心痛的重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，四肢不溫，舌

15、青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經(jīng)服芳香溫通藥物不能緩解，疼痛時(shí)間由幾小時(shí)至幾天不等。厥心痛是由于心脈攣急則疼痛程度較輕，疼痛時(shí)間較短，芳香溫通藥物可以緩解。通過(guò)心電圖及心肌酶譜的變化，可以協(xié)助鑒別。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),25,2．心痛與胃痛 真心痛之不典型者亦可表現(xiàn)為胃脘部的劇痛。但胃痛多伴有噯氣、呃逆、嘔吐、泛酸、腹脹等胃系癥狀，而真心痛多伴有心悸、氣短、胸部憋悶，通過(guò)心電圖、心肌酶譜的檢查加以鑒別。對(duì)胃脘部突發(fā)的絞痛，必須首先考慮

16、真心痛，做心電圖加以鑒別。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),26,九、辨證論治,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),27,1．辨疼痛性質(zhì) 刺痛多由血瘀或痰瘀互結(jié)所致；灼痛多由陰虛或痰火所致；絞痛多由陽(yáng)虛陰寒凝滯所致；悶痛兼脅脹，善太息者屬氣滯；兼痰涎，陰天易作，苔膩者屬痰濁；兼氣滯，心慌者屬心氣不足。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),28,2．辨氣、血、陰、陽(yáng)虛 　氣虛表現(xiàn)為疲乏，氣短，心慌，心悸，舌質(zhì)淡、胖嫩或有齒痕，脈濡，或沉細(xì)，或結(jié)代；　血虛表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，面色

17、淡而無(wú)華，脈細(xì)或澀；　陰虛是在血虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)心煩、口干、盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)或促；　陽(yáng)虛是在氣虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)畏寒肢冷，精神倦怠，自汗，面白，舌質(zhì)淡或胖，脈沉細(xì)，或沉遲；　陽(yáng)脫表現(xiàn)為四肢厥冷，大汗淋漓，精神萎靡，表情淡漠，面色蒼白，或暗淡，或淡紅，舌質(zhì)暗淡，脈微欲絕。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),29,3．辨氣滯、血瘀、痰阻、寒凝 　氣滯表現(xiàn)為心胸悶痛，憋悶，脅肋脹痛，苔薄白，脈弦細(xì)弱?！⊙霰憩F(xiàn)為心區(qū)刺痛，面色晦暗，口唇指甲青

18、紫，舌隱青、紫暗或見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)、弦或澀、促、結(jié)、代。　寒凝表現(xiàn)為心區(qū)絞痛，四肢逆冷，面色青白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈伏、沉細(xì)或遲緩?！√底璞憩F(xiàn)為心區(qū)悶痛，肢體沉重，惡心頭暈，面色黃白虛浮，舌體大有齒痕，苔白膩或黃膩，脈濡或滑，或促。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),30,治療原則 心痛是一急、危重癥，故心痛發(fā)作首先要救急，病情穩(wěn)定后再辨證論治。標(biāo)要分清陰寒、痰濁、血瘀、氣滯；本要分清氣、血、陰、陽(yáng)虧虛。祛邪治標(biāo)常以芳香溫通，通陽(yáng)，活血化瘀，

19、宣痹滌痰為主；扶正固本常以益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)補(bǔ)氣，養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)益肝腎等為法。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),31,1．心血瘀阻 主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。 兼次癥：胸悶心悸，時(shí)作時(shí)止，日久不愈，或眩暈，或因惱怒而致心胸劇痛。 舌象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白膩，或黃膩。 脈象：沉澀，或弦澀，或結(jié)、代。 分析：瘀血阻于心脈，絡(luò)脈不通，不通則痛，故見(jiàn)胸部刺痛，固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故人夜加重。心脈瘀阻

20、，心失所養(yǎng)，故胸悶心悸。惱怒則肝氣郁結(jié)，氣滯則加重血瘀，故常因情志波動(dòng)而疼痛加重，時(shí)作時(shí)止，日久不愈。肝郁化熱傷陰，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢則眩暈或頭痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀，或弦澀，或結(jié)、代，皆為瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯之候。舌苔白膩或黃膩，為痰濁或痰熱內(nèi)結(jié)之征。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),32,治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。若出現(xiàn)舌苔白膩，為痰瘀互結(jié)，宜加滌痰湯等化瘀滌痰。若出現(xiàn)舌苔黃膩，為痰瘀熱互結(jié)，宜加溫膽湯或小陷胸湯化裁治療。,

21、中醫(yī)內(nèi)科學(xué),33,2．痰濁內(nèi)阻 主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。 兼次癥：疲乏，氣短，肢體沉重，痰多，或時(shí)有胸悶刺痛、灼痛。 舌象：舌質(zhì)淡，或紫暗，苔厚膩，或黃膩。 脈象：滑，或弦滑，或滑數(shù)。 分析：痰為陰邪，重濁粘滯，阻于心脈，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)不暢，故胸悶痛如窒。心之絡(luò)脈、支脈布兩肩，通背俞，因痰濁盤踞，阻滯心之脈絡(luò)，故痛引肩背。痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故肢體沉重。心脾氣虛則疲乏氣短。痰多，舌質(zhì)淡，苔膩，

22、脈滑皆氣虛而痰濁內(nèi)阻之征。久痛人絡(luò)，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，則胸悶時(shí)刺痛，痛處不移，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩。若痰濁化熱，痰熱互結(jié)，則胸悶時(shí)灼痛，舌質(zhì)或淡或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),34,治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)。 方藥：栝蔞薤白半夏湯?！》街需槭V寬胸散結(jié)化痰；薤白辛溫通陽(yáng)，散結(jié)，豁痰下氣；半夏化痰降逆。為治痰濁內(nèi)阻胸痹的代表方劑?！∪籼禎彷^重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑者，宜加重健脾化痰之力，可合用二陳湯。　若痰瘀互結(jié)，舌紫

23、暗，苔白膩，宜加入活血化瘀之品，如桃仁、紅花、川芎、丹參、郁金等?！∪籼禑峄ソY(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，可合用黃連溫膽湯以清化痰熱。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),35,3．陰寒凝滯 主癥：胸痛如絞，時(shí)作時(shí)止，感寒痛甚。 　兼次癥：胸悶，氣短，心悸，面色蒼白，四肢不溫，或心痛徹背，背痛徹心。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。脈象：沉細(xì)，或沉緊。　分析：素體陽(yáng)虛，寒從中生，陰寒凝滯，胸陽(yáng)阻遏，復(fù)感寒邪，可突發(fā)絞痛，因“胸痹緩急”，故時(shí)作時(shí)

24、止。胸陽(yáng)痹阻，氣機(jī)不暢而胸悶，氣短，心悸。陽(yáng)虛生寒，不達(dá)四末，故面白而四肢不溫。舌苔白，脈沉細(xì)，均為陰寒凝滯，陽(yáng)氣不運(yùn)之候。若心痛徹背，背痛徹心，脈沉緊者，為陰寒凝滯之重癥。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),36,治法：辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。 方藥：栝蔞薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香?！∪粜耐磸乇?，背痛徹心，時(shí)發(fā)絞痛，身寒肢冷，喘息不得臥，此為陰寒極盛，心痛之重癥，宜用烏頭赤石脂丸改湯劑送服蘇合香丸，宣痹溫陽(yáng)，芳香溫通以止痛。臨床上附

25、子、烏頭很少在一起同用，故將烏頭改為肉桂，則效果更佳。現(xiàn)常用冠心蘇合丸，即從蘇合香丸化裁而來(lái)。,4．氣陰兩虛 主癥：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止。 兼次癥：心悸心煩，疲乏，氣短，頭暈，或手足心熱，或肢體沉重，肥胖，胸憋悶而刺痛。 舌象：舌質(zhì)嫩紅或有齒痕，苔少，或薄白，或舌質(zhì)淡青有瘀斑，苔厚膩或黃膩。 脈象：細(xì)弱無(wú)力，或結(jié)、代，或細(xì)數(shù)，或細(xì)緩，或沉緩而澀，或沉緩而滑，或沉滑而數(shù)。 分析：心痛日久，氣陰

26、兩虛最為常見(jiàn)。氣虛無(wú)以運(yùn)血，陰虛則絡(luò)脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，而胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止。因氣虛則疲乏，氣短，舌有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力；因陰血虛則心悸，眩暈手足心熱，脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛重癥，氣不運(yùn)血，血不養(yǎng)心，氣血瘀滯則可見(jiàn)脈細(xì)緩或結(jié)、代。偏于氣虛，脾失健運(yùn)，則痰濁內(nèi)生，而見(jiàn)肢體沉重，肥胖，苔厚膩，脈沉緩而滑；偏于陰虛則心悸，手足心熱加重，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。若兼有血瘀則胸悶而刺痛，舌質(zhì)淡青有瘀斑，脈沉緩而澀。若痰濁化熱則脈沉滑

27、而數(shù)，舌苔黃膩。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),38,治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 方藥：生脈散合人參營(yíng)養(yǎng)湯。偏于氣虛者可用生脈散合保元湯，加強(qiáng)健脾益氣之功，以補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。偏于陰虛者可用生脈散合炙甘草湯以滋陰養(yǎng)血，益氣復(fù)脈而止悸。兼有瘀者，生脈散合丹參飲，以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)止痛。痰熱互結(jié)者，生脈散合溫膽湯，以益氣養(yǎng)陰，清化痰熱以止痛。,5．心腎陰虛 主癥：胸悶痛或灼痛，心悸心煩。 兼次癥：不寐，盜汗，腰膝疫軟，

28、耳鳴，或頭暈?zāi)垦?，或胸憋悶刺痛，或面部烘熱，汗多，善太息，脅肋脹痛。 舌象：舌質(zhì)紅絳或有瘀斑，苔少或白。 脈象：細(xì)數(shù)，或促。 分析：病延日久，陰虛而血滯，瘀滯痹阻，故見(jiàn)胸悶灼痛，時(shí)作時(shí)止。腎陰虛，五臟失其滋潤(rùn)，心腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，故見(jiàn)心悸心煩，盜汗不寐，耳鳴，腰膝疲軟。若水不涵木，陰虛陽(yáng)亢則見(jiàn)頭暈?zāi)垦?。若肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)，則顏面烘熱，善太息，脅肋脹痛。熱迫汗外出則汗多。因瘀血阻滯，故時(shí)有胸憋悶刺痛

29、。舌質(zhì)紅絳、有瘀斑，苔少或白，脈細(xì)數(shù)，或促，均為陰虛內(nèi)熱，瘀血阻絡(luò)之征。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),40,治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。 方藥：左歸飲。汗多者，重用山茱萸，加強(qiáng)收澀止汗之力。心悸心煩不寐者，可加麥冬、五味子、酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神。若胸悶且痛，可加當(dāng)歸、丹參、郁金以養(yǎng)血通絡(luò)止痛。若肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)，宜合用柴胡疏肝湯以滋腎舒肝，可獲良效。,6．心腎陽(yáng)虛 主癥：胸悶痛氣短，遇寒加重。 兼次癥：心悸、

30、汗出，腰疲，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脈微欲絕，或動(dòng)則氣喘，不能平臥，面浮足腫。 舌象：舌質(zhì)淡，或紫暗，苔白。 脈象：沉細(xì)，或脈微欲絕，或沉細(xì)遲，或結(jié)代。 分析：心腎陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不運(yùn)，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，故胸悶氣短，遇寒加重。心腎陽(yáng)虛則心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。若陰寒凝聚，胸陽(yáng)阻遏，復(fù)感外寒，則胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脈微欲絕。心腎陽(yáng)虛，

31、開(kāi)合失常，水飲凌心射肺，而動(dòng)則氣喘，不能平臥，面浮足腫。舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)遲或結(jié)代，皆為心腎陽(yáng)虛，瘀血阻絡(luò)，水飲凌心所致。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),42,治法：益氣壯陽(yáng)，溫絡(luò)止痛。 方藥：參附湯合右歸飲?！∪粜赝闯侗?，四肢厥冷，唇色紫暗，脈微欲絕者，可重用紅參、附子，并加用龍骨、牡蠣以回陽(yáng)救逆?！⊥瑫r(shí)送服冠心蘇合丸，芳香溫通止痛。　若心腎陽(yáng)虛重癥，水飲凌心射肺者，可用真武湯加桂枝、防己、車前子以溫陽(yáng)利水。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),43,厥心痛亦稱

32、胸痹心痛，為心痛之輕證，雖只因心脈攣急所致，但疼痛起來(lái)有時(shí)亦很劇烈，必須立即救治，以防厥脫。不論絞、灼、刺、隱痛，在救急時(shí)均要立即口服芳香溫通藥，如冠心蘇合丸1丸口含服；或速效救心丸15?？诤驈?fù)方丹參滴丸10粒口服。一般可以緩解。再按具體病情，辨證論治。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),44,方劑歸類－－活血化瘀類,1、失笑散2、血府逐瘀湯,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),45,方劑歸類－－芳香溫通類,1、烏頭赤石脂丸2、蘇合香丸3、吳茱萸湯,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),46,方劑

33、歸類－－化痰逐飲類,1、栝蔞薤白白酒湯2、栝蔞薤白半夏湯3、栝蔞薤白桂枝湯4、小陷胸湯5、滌痰湯6、溫膽湯,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),47,方劑歸類－－益氣養(yǎng)陰類,1、人參湯2、炙甘草湯,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),48,方劑歸類－－補(bǔ)腎固本類,1、六味地黃湯2、左歸丸3、腎氣丸4、右歸丸,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),49,十、轉(zhuǎn)歸預(yù)后,心痛病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。病之初多以實(shí)證為主，寒凝、氣滯、血瘀、痰阻之間相互影響；在實(shí)證形成的過(guò)程中，則陰、陽(yáng)、氣、血漸虛，常交

34、互出現(xiàn)，逐漸加重。若及時(shí)治療，標(biāo)本兼顧，去除誘因可穩(wěn)定病情，控制疾病的發(fā)展。若心脈閉塞，可發(fā)為真心痛，若合并心脫或急性心衰，常危及生命。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),50,十一、預(yù)防及護(hù)理,1．心痛常因飲食過(guò)飽、寒冷刺激、情緒激動(dòng)、勞累過(guò)度而誘發(fā)。因此，為了預(yù)防心痛發(fā)作，應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，避免膏粱厚味，飲食宜清淡，少食多餐，晚餐不宜過(guò)飽；應(yīng)注意天氣變化，特別是天氣突然轉(zhuǎn)寒，應(yīng)適宜增減衣服，避免外寒侵襲；注意精神調(diào)攝，避免情緒激動(dòng)，保持樂(lè)觀，不宜大怒

35、、大喜、大悲；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育活動(dòng)，避免過(guò)勞。 2．若突然出現(xiàn)心痛，要立即口服芳香溫通藥，并囑患者保持鎮(zhèn)靜，臥床休息。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),51,3．若真心痛，第一周絕對(duì)臥床休息，做好心理護(hù)理，消除患者恐懼心理，流食，以小米湯為最好，3天后改半流食，不可過(guò)飽，保持大便通暢，防止褥瘡發(fā)生；第2周可床上小坐第3周可床邊站立、扶床輕微活動(dòng)；第4周可以緩慢行走。出院后視病情，逐漸增加活動(dòng)量，但仍不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。注意服藥，忌食辛辣，忌肥

36、甘厚味，忌煙酒。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),52,十二、結(jié)語(yǔ),心痛，其病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。病類分虛實(shí)兩類。病性為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣、血、陰、陽(yáng)之虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、寒凝、氣滯。病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。病機(jī)關(guān)鍵為心脈攣急或閉塞。多在情緒激動(dòng)、飽餐之后、勞累過(guò)度、寒冷刺激等因素作用下而誘發(fā) 心痛治療，當(dāng)急則治標(biāo)，緩則治本。治標(biāo)，特別是真心痛的治療，必須分秒必爭(zhēng)。若用藥恰當(dāng)，病情穩(wěn)定，無(wú)厥、脫等并發(fā)癥，則預(yù)后較好。若出現(xiàn)厥脫，治療較難

37、，預(yù)后較差。緩則治本，根據(jù)心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛的不同，進(jìn)行辨證論治。,典型病例,患者王XX，女，66歲，退休，住院號(hào)：5084，入院時(shí)間：2005年11月18 日14：15時(shí)。 患者以心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作2年，加重伴左肩臂疼痛35分鐘急診入院?；颊哂?年前活動(dòng)中時(shí)常出現(xiàn)胸悶痛癥狀,經(jīng)休息后可以緩解,曾在體檢心電圖時(shí)提示心肌缺血,未做系統(tǒng)治療。1小時(shí)前家務(wù)勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)伴做肩臂劇烈疼痛,微汗出,自

38、服冠心丹參滴丸10粒,疼痛不緩解,電話急呼120急救中心,急診醫(yī)生予消心痛20mg口服,又予罌粟堿30mg肌注,疼痛持續(xù)約35分鐘.期間做心電圖ST-T呈動(dòng)態(tài)改變.現(xiàn)癥:輕微胸悶,心悸而煩,口干但欲漱水不欲咽,手足心熱,夜寐不佳.舌暗紅,苔薄黃,脈弦細(xì)時(shí)有歇止.,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),54,中醫(yī)診斷:心痛 陰虛挾瘀處置:1.參麥注射液60ml加生理鹽水100ml,日1次靜點(diǎn). 2.碟脈靈注射液40ml加生理鹽