頭痛的診治

1、Headache,頭痛,1. 偏頭痛的定義2. 偏頭痛的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷治療,本章重點(diǎn),概 述,頭痛(headache)是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常指局限 于頭顱上半部，包括眉弓及耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性頭痛也稱為特發(fā)性頭痛，如偏頭痛，緊張性頭痛；繼發(fā)性頭痛可有明確病因，如腦血管病，顱內(nèi)感染，發(fā)熱等。,概念,顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的感受器受刺激，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路達(dá)大腦皮層引起。

2、? 頭頸部肌肉持續(xù)收縮，痙攣，炎癥刺激或創(chuàng)傷。? 顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張、收縮和移位? 腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受壓、損傷和化學(xué)刺激等? 顱內(nèi)壓異常，顱內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)元投射系統(tǒng)功能紊亂,頭痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制,①顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu),頭部痛敏結(jié)構(gòu),三叉神經(jīng)(V)，舌咽(IX)及迷走神經(jīng)(X) 靜脈竇，腦膜前動(dòng)脈及中動(dòng)脈，顱底硬腦膜 頸內(nèi)動(dòng)脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支 腦干中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)及丘腦感覺(jué)核等,發(fā)病機(jī)制,②顱

3、外痛敏結(jié)構(gòu),頭部痛敏結(jié)構(gòu),顱骨骨膜和帽狀腱膜，頭皮和皮下組織 頭頸部肌肉，顱外動(dòng)脈和C2, 3 眼，耳，牙齒，鼻竇, 口咽部和鼻腔粘膜等,發(fā)病機(jī)制,頭部痛敏結(jié)構(gòu),? 小腦幕上部: 三叉神經(jīng)支配 病變引起面部\額部\顳部和頂前部疼痛 ? 小腦幕下部(后顱窩): 舌咽\迷走神經(jīng)和 C1~3神經(jīng)支配 病變引起枕部\耳后和耳咽部疼痛,? 腦實(shí)質(zhì)本身\大部分軟腦膜\蛛網(wǎng)膜\腦凸面硬腦膜 \腦室室管膜\脈絡(luò)叢\軟腦

4、膜靜脈\顱內(nèi)小血管和顱骨等 無(wú)感覺(jué)神經(jīng)纖維分布, 對(duì)疼痛不敏感,病發(fā)病機(jī)制,頭痛的分類,原發(fā)性頭痛 偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛及其它三叉自 主神 經(jīng) 頭痛 其他原發(fā)性頭痛,①根據(jù)病因分為:,頭痛的分類,繼發(fā)性頭痛 頭頸部外傷引起 頭頸部血管性病變引起 非血管性顱內(nèi)疾病引起 某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷 感染引起 內(nèi)環(huán)境紊亂引起 顏面結(jié)構(gòu)病變引起 精神疾病引起,頭痛的分類,腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛

5、和其他頭痛,,問(wèn)診,體檢,,輔助檢查,CT 及 MRI,CSF,EEG,,,問(wèn)診重點(diǎn)：①情緒\睡眠\(yùn)職業(yè)狀況, 服藥史\中 毒史\家族史②發(fā)病急緩, 發(fā)作時(shí)間\性質(zhì)\部位\ 頻度\嚴(yán)重程度\持續(xù)時(shí)間\緩解及 加重原因③先兆癥狀\伴隨癥狀及共存的疾病④對(duì)日常生活\工作和社交的影響,頭痛的診斷,頭痛發(fā)作時(shí)減輕及終止疼痛及嘔吐，眩暈癥狀,病因治療,對(duì)癥治療,預(yù)防性治療(慢性頭痛反復(fù)發(fā)作),去除病因,頭痛的治療

6、,,,,要點(diǎn)提示,頭痛診斷及治療的思路,如患者的頭痛已發(fā)生數(shù)年, 通常為良性病因(如偏 頭痛或緊張性頭痛), 盡管急性發(fā)作時(shí)可伴明顯的 功能障礙 最重要的是, 確定目前的頭痛與以往相似, 還是代 表新的疾病,第一節(jié) 偏頭痛Migraine,是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，特征是發(fā)作性，多為偏側(cè)，中重度搏動(dòng)性頭痛，一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心嘔吐，光，聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境，休息可緩解頭痛。偏頭痛

7、是一種 常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管性疾患，患病率5%-10%。,概念,偏頭痛(Migraine),(1) 遺傳: 約60%病人有家族史 親屬偏頭痛風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3~6倍 家族性偏頭痛患者未發(fā)現(xiàn)一致的遺傳模式,病因及發(fā)病機(jī)制,內(nèi)因,家族性偏癱型偏頭痛 --高度遺傳外顯率常染色體顯性遺傳 定位3個(gè)疾病基因位點(diǎn):19p13, 1q21, 1q31,(2) 內(nèi)分泌與代謝因素: ? 女性易

8、患, 常始于青春期 ? 月經(jīng)期發(fā)作加頻, 妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止 ? 5-羥色胺(5-HT)\去甲腎上腺素\P物質(zhì)\花生四烯 酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生,內(nèi)因,病因及發(fā)病機(jī)制,(3) 某些食物可誘發(fā)? 奶酪(含酪胺)? 熱狗和熏肉(含亞硝酸鹽防腐劑)? 巧克力(含苯乙胺)? 谷氨酸鈉(味精)? 紅酒及葡萄酒,禁食\緊張\情緒\月經(jīng)\強(qiáng)光及藥物可誘發(fā) (如

9、口服避孕藥, 血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油),外因,病因及發(fā)病機(jī)制,(1) 血管學(xué)說(shuō) ? 偏頭痛先兆癥狀--顱內(nèi)血管收縮 ? 頭痛--顱內(nèi)\外血管擴(kuò)張,發(fā)病機(jī)制,病因及發(fā)病機(jī)制,(2) 神經(jīng)學(xué)說(shuō)： ? 偏頭痛可能是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病。 ? 先兆可能是由擴(kuò)展性皮層抑制(CSD)引起。CSD是 指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)的神經(jīng)電活動(dòng)抑制帶，它以2-5mm/min的速度向臨近皮質(zhì)擴(kuò)展，并伴隨出現(xiàn)擴(kuò)展性血量減少，CSD

10、能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。,發(fā)病機(jī)制,病因及發(fā)病機(jī)制,(3) 三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō) ；近年受到廣泛重視 ? 顱內(nèi)痛敏組織隨三叉神經(jīng)眼支進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)或從后顱窩進(jìn)入1，2頸神經(jīng)后根，兩者換元后發(fā)出纖維至三叉神經(jīng)頸復(fù)合體頸復(fù)合體發(fā)出纖維經(jīng)腦干交叉后投射到丘腦。 ? 三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激可引起P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽釋放增加，作用于臨近腦血管壁引起血管擴(kuò)張出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，血管通透性增加，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，刺激痛覺(jué)纖維傳入中樞，形成惡性循

11、環(huán)。,病因及發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,1.無(wú)先兆的偏頭痛(migraine without aura),國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) (2004) 分類,2.有先兆的偏頭痛(migraine with aura),3. 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征,4. 視網(wǎng)膜性偏頭痛,5. 偏頭痛并發(fā)癥,6. 很可能的偏頭痛,臨床表現(xiàn),1. 女性占2/3以上, 10歲前\20歲前\40歲前發(fā)病分別 25%, 55%, 90%2. 大多數(shù)患者有偏頭痛家族史3

12、. 發(fā)作前數(shù)h至數(shù)d 伴前驅(qū)癥狀(嘔吐\畏光\畏聲\抑郁\倦怠), 10%的患者有視覺(jué)及其他先兆4. 發(fā)作頻度不等, 偶有持續(xù)性發(fā)作病例,臨床表現(xiàn),? 臨床最常見(jiàn)類型, 約占偏頭痛的80%? 無(wú)典型先兆, 常見(jiàn)雙顳部及眶周疼痛, 可為搏動(dòng)性，持續(xù)疼痛時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。? 發(fā)作時(shí)常惡心，畏光，頭皮觸痛, 嘔吐偶可終止頭痛,臨床表現(xiàn),本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系,1. 無(wú)先兆的偏頭痛(migraine without au

13、ra),有先兆的偏頭痛 (migraine with aura),臨床表現(xiàn),2. 有先兆的偏頭痛 (migraine with aura),(1) 先兆期:發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠，打哈欠。 ? 視覺(jué)先兆常見(jiàn), 視野缺損\暗點(diǎn)\閃光, 逐漸增大向 周圍擴(kuò)散及視物變形及物體顏色改變 ? 軀體感覺(jué)先兆, 如一側(cè)肢體或面部麻木\感覺(jué)異常, 語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)先兆少見(jiàn)。 ? 先兆癥狀在5-20分鐘完

14、成，不超過(guò)60分鐘。,臨床表現(xiàn),(2) 頭痛期: ? 先兆癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)額顳部和眶后搏動(dòng)性頭痛, ?伴惡心，嘔吐，畏光和畏聲，易激惹，出汗，多尿及 疲勞感等 ? 可見(jiàn)頭面部水腫，顳動(dòng)脈突出。 ?活動(dòng)頭頸部頭 痛加重, 睡眠后減輕 ?發(fā)作時(shí)間多小時(shí)為4-72小時(shí)。,臨床表現(xiàn),(3) 頭痛后期 頭痛消退后常有疲勞，倦怠，煩躁無(wú)力和食欲差等。 1~2d即可好轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn),2. 有先兆的偏頭痛

15、 (migraine with aura),伴典型先兆的偏頭痛偏癱性偏頭痛基底型偏頭痛,臨床表現(xiàn),? 先兆表現(xiàn)為：完全可逆的視覺(jué)、感覺(jué)或言語(yǔ)癥狀，無(wú)肢體無(wú)力為表現(xiàn)。 ? 與先兆同時(shí)或先兆后60 分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。與先兆同時(shí)或先兆后60 分鐘內(nèi)發(fā)生的頭痛不符合偏頭痛特征，則稱為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛。當(dāng)先兆后60 分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，則稱典型先兆不伴頭痛。,臨床表現(xiàn),2. 有先兆的偏頭痛

16、(migraine with aura),(1) 伴典型先兆的偏頭痛,? 臨床少見(jiàn)。? 先兆除必需有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀外，還應(yīng)包括視覺(jué)，感覺(jué)和語(yǔ)言三種先兆之一。? 先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(shí)，癥狀呈完全可逆，與先兆同時(shí)或先兆后60 分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。,臨床表現(xiàn),2. 有先兆的偏頭痛 (migraine with aura),(2) 偏癱型偏頭痛(hemiplegic migraine):,? 先兆癥狀明顯源自

17、腦干和（或)大腦半球? 頭重腳輕\眩暈\復(fù)視\眼震\耳鳴\構(gòu)音障礙\雙側(cè)肢體麻木無(wú)力\共濟(jì)失調(diào)\意識(shí)改變\跌倒發(fā)作和黑矇等腦干、枕葉癥狀, 提示椎-基底動(dòng)脈缺血? 多見(jiàn)閃光\暗點(diǎn)\視野缺損等視覺(jué)先兆,與先兆同時(shí)或先兆 60 分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心，嘔吐,臨床表現(xiàn),2. 有先兆的偏頭痛 (migraine with aura),(3) 基底型偏頭痛(basilar migraine),指反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺(jué)障

18、礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，發(fā)作期間眼科檢查正常,臨床表現(xiàn),3. 視網(wǎng)膜性偏頭痛,? 兒童可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作癥狀，為偏頭痛等位癥? 臨床可見(jiàn)周期性嘔吐，反復(fù)發(fā)作的腹痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛，良性兒童發(fā)作性眩暈。不伴頭痛發(fā)作 ，隨時(shí)間推移可發(fā)生偏頭痛。,臨床表現(xiàn),4. 常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合癥,（1）慢性偏頭痛：每月發(fā)作超過(guò)15天，連續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上，并排除藥物過(guò)量所至。（2）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥72

19、小時(shí)，且程度較重。（3）無(wú)梗死的持續(xù)先兆：在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)一周以上，多為雙側(cè)性，影像學(xué)排除腦梗死病灶。（4）偏頭痛性梗死：極少數(shù)情況下先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)缺血性梗死，此先兆持續(xù)60分鐘以上，缺血灶有影像學(xué)證實(shí)。（5）偏頭痛誘發(fā)的癇性發(fā)作：極少數(shù)情況下偏頭痛先兆可觸發(fā)癇性發(fā)作，發(fā)生在先兆中或后1小時(shí)以內(nèi)。,臨床表現(xiàn),5. 偏頭痛并發(fā)癥,? 較少見(jiàn),反復(fù)發(fā)作 偏頭痛樣頭痛。頭痛 發(fā)作同時(shí)或4

20、 天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常見(jiàn), 部分病例可同時(shí)累及滑車和展神經(jīng)。 ? 頭痛持續(xù)一周或一周以上。 ? 部分病例MRI增強(qiáng)掃描提示動(dòng)眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作脫髓鞘改變。?頭痛至出現(xiàn)眼肌麻痹的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)4天,臨床表現(xiàn),6.眼肌麻痹型偏頭痛,各種頭痛的特點(diǎn): 大多數(shù)偏頭痛為單側(cè), 叢集性頭痛亦然 偏頭痛和叢集性頭痛常見(jiàn)眼部及眼后疼痛(注意急性虹 膜炎和青光眼可能) 顱內(nèi)占位性病變?yōu)榫衷钚灶^痛, 顱內(nèi)壓增高可雙枕和

21、 雙額部疼痛 緊張性頭痛多為雙側(cè), 常伴頭部束帶感和枕部不適,診斷和鑒別診斷,但單憑頭痛特點(diǎn)不能確定可靠的病因,1. 診斷,? 根據(jù)偏頭痛發(fā)作臨床表現(xiàn)\家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢? 腦部CT\MRI\MRA檢查正常? 排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤\占位性病變和痛性眼肌麻痹等可確診,診斷和鑒別診斷,診斷和鑒別診斷,根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),1) 符合下述（2）-（4）特征的至少5次發(fā)作。2) 頭痛發(fā)作持續(xù)(未經(jīng)治療或治療無(wú)效)持續(xù)4

22、-72小時(shí)。3) 至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征： ①單側(cè)性; ②搏動(dòng)性; ③中或重度頭痛; ④日?；顒?dòng)（如步行或 上樓梯）會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)4) 頭痛過(guò)程中至少有下列一項(xiàng)：①惡心/嘔吐;②畏光和畏聲5)不能歸因其他疾病。,(1) 無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷和鑒別診斷,1) 符合⑵--⑷特征的至少2次發(fā)作。2) 先兆至少有下列中的一種,但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀: ①完全可逆的視覺(jué)癥狀 ，包括 陽(yáng)性表

23、現(xiàn)（如閃光，亮點(diǎn)或亮線)和陰性表現(xiàn)(如視野缺損）；②完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如針刺感）和陰性表現(xiàn)（如麻木）： ③完全可逆的言語(yǔ)功能障礙。3) 至少滿足以下2項(xiàng)： ①同向視覺(jué)癥狀和（或）單側(cè)感覺(jué)癥狀 ②至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5分鐘和（或）不同的先兆 癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5分鐘；③每個(gè)先兆癥狀持續(xù)超過(guò)5-60分鐘4) 在先兆癥狀同時(shí)或在先兆癥狀后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛 頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

24、中的第(2)-(4)項(xiàng)。5) 不能歸因于其他疾病。,(2) 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004) 診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷和鑒別診斷,偏頭痛\叢集性頭痛\緊張性頭痛的分布及特點(diǎn),? 家族史罕見(jiàn), 發(fā)病較偏頭痛晚, 平均25歲, 男:女性4~5:1? 發(fā)作從隔天一次到每日8次。少見(jiàn), 一側(cè)眶周發(fā)作性劇烈頭痛, 特點(diǎn): 反復(fù)密集發(fā)作? 極劇烈單側(cè)持續(xù)非搏動(dòng)性頭痛, 持續(xù)15分鐘至3小時(shí)? 開(kāi)始鼻旁燒灼感和眼球后壓迫感,

25、 伴同側(cè)結(jié)膜充血 \流淚\流涕和 Horner征等, 可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂? 飲酒及血管擴(kuò)張藥可誘發(fā)? 幾乎每日同一時(shí)間(常在晚上)發(fā)作, 從睡眠中痛醒? 每年春\秋季發(fā)作一兩次, 發(fā)作間期數(shù)月或數(shù)年無(wú)頭痛,診斷和鑒別診斷,2. 鑒別診斷,(1) 叢集性頭痛(cluster headache),診斷和鑒別診斷,(2)緊張型頭痛,是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常為持續(xù)性，很少伴有惡心嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性，搏動(dòng)性

26、頭痛，多見(jiàn)于青中年女性，情緒障礙或心里因素可加重頭痛癥狀。,診斷和鑒別診斷,(3) 痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia),Tolosa-Hunt綜合征? 發(fā)生于任何年齡, 壯年多見(jiàn)。? 為陣發(fā)性眼球后及眶周的頑固性脹痛，刺痛或撕裂樣 疼痛, 伴隨動(dòng)眼，滑車和（或）外展神經(jīng)麻痹，與疼痛同時(shí)出現(xiàn)或疼痛發(fā)作后兩周內(nèi)出現(xiàn)。 ? MRI或活檢可發(fā)現(xiàn)海綿竇，

27、眶上裂或眼眶內(nèi)有肉芽腫病變。? 持續(xù)數(shù)周后能自行緩解, 但易于復(fù)發(fā)。? 皮質(zhì)類固醇治療可使疼痛和眼肌麻痹在72小時(shí)內(nèi)緩解。,緣于頭頸部血管性病變頭痛，如高血壓或腦出血， 未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形，慢性硬膜下血腫等 顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫，腦膜炎。 腦CT，MRI，DSA可顯示病變,診斷和鑒別診斷,(4) 癥狀性偏頭痛,診斷和鑒別診斷,(5)藥物過(guò)量使用性頭痛,屬于繼發(fā)性頭痛，主要是藥物使用過(guò)于頻繁且規(guī)則，如每月或每周有固定

28、天數(shù)。見(jiàn)于每月規(guī)則服用麥角胺，曲普坦，鴉片類≥10天或單純 止痛藥≥10天，連續(xù)3個(gè)月以上，在上述藥過(guò)量使用其間頭痛發(fā)生或明顯惡化。頭痛發(fā)生與藥物有關(guān)。頭痛在藥物停止使用后2個(gè)月內(nèi)緩解或回到原來(lái)的頭痛模式。,要點(diǎn)提示,把握偏頭痛的治療時(shí)機(jī),為取得最佳療效, 通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即服藥,治療目的 減輕及終止發(fā)作 緩解伴發(fā)癥狀 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā) 包括發(fā)作期治療和預(yù)防性治療,治療,1. 發(fā)作期治療,輕中度頭痛 非特異性止痛

29、藥：對(duì)乙酰氨基酚(acetaminophen)、萘普生(naproxen)、布洛芬(ibuprophen) 無(wú)效時(shí)用特異性治療藥物：麥角制劑和5-HT激動(dòng)劑舒馬普坦通常有效 如合并有心臟病、周圍血管疾病或妊娠期偏頭痛，可給予哌替啶治療以終止急性發(fā)作。,治療,1. 發(fā)作期治療,中-重度頭痛 可直接用特異性治療藥物，每周用藥不超過(guò)2-3天。部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往對(duì)非甾體類抗炎藥反應(yīng)良好可直接選用非甾體類藥物。特異性治療藥物

30、有以下兩類： ①麥角類制劑：5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，麥角胺、二氫麥角胺，能終止急性發(fā)作。 ②曲普坦類：5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑：舒馬曲普坦、那拉曲普坦、佐米曲普坦。,治療,1. 發(fā)作期治療,伴隨癥狀 止吐、鎮(zhèn)靜。胃復(fù)安，安定肌注。,治療,? 適用于頻繁發(fā)作, 尤其1次/周以上 嚴(yán)重影響正常生活和工作? 急性期麥角生物堿治療不能耐受和禁忌的患者? 可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的,治療,心得安\阿米替林\丙戊

31、酸是治療的支柱,2. 預(yù)防性治療,β-受體阻滯劑心得安(propranolol)10~60mg, 2次/d; 有效率約50%小劑量開(kāi)始逐漸增加, 以心率不<60次/min為限,治療,副反應(yīng): 抑郁\低血壓\不能耐受活動(dòng)\陽(yáng)痿等禁忌證: 哮喘\房室傳導(dǎo)阻滯\心力衰竭病史,2. 預(yù)防性治療,(2) 鈣通道拮抗劑? 普通型和典型偏頭痛均有效? 氟桂利嗪(flunarizine)5-10mg口服, 每晚1次? 尼莫地平(nim

32、odipine)20~40mg口服, 2~3次/天? 維拉帕米160-320mg/天,治療,硝苯地平無(wú)效,2. 預(yù)防性治療,(3) 抗癲癇藥 ? 丙戊酸(valproate)成人400~600mg/次, 2次/天、小劑量開(kāi)始逐漸加量, 妊娠時(shí)禁忌 ? 加巴噴?。?00-1800mg/天 ? 托吡酯(topiramate) 25-200mg/天,治療,2. 預(yù)防性治療,(4) 抗抑郁藥 發(fā)作頻繁偏頭痛合并緊張性頭痛用 阿米替林