頭痛的護(hù)理常規(guī)

1、頭痛的護(hù)理常規(guī),主講人： 王虹參加人員：N1--N3時(shí)間： 2017年03月20日,頭痛的定義,Headache:一種臨床常見的癥狀，由于顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺(jué)感受器受到刺激，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起的位于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。,你頭痛過(guò)嗎？,頭痛是影響人們身體健康最常見的一種疾病，全球約90%的人一生中都會(huì)有至少一次的頭痛經(jīng)歷，而僅10%的人可以終生幸免；頭痛是神經(jīng)系

2、統(tǒng)最常見的癥狀，少數(shù)頭痛是威脅生命的疾病，而大多數(shù)頭痛為良性的；,發(fā)病機(jī)制,顱內(nèi)痛敏組織、頭頸部肌肉、顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張、收縮、牽拉或移位顱內(nèi)痛敏組織炎癥、傳導(dǎo)痛覺(jué)的腦神經(jīng)或顱神經(jīng)直接受損或炎癥眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛擴(kuò)散神經(jīng)癥和重癥精神病,病因,顱內(nèi)病變：如占位、出血、炎癥、 水腫、顱內(nèi)高壓癥、血管炎 功能性或精神性疾?。喝缪苄云^痛，緊張性頭痛，神經(jīng)癥頭痛； 全身疾?。喝绨l(fā)熱、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癲癇大發(fā)作之后，鼻竇

3、炎、弱視和屈光不正、使用血管擴(kuò)張藥后也可引起頭痛。,頭痛的分類,根據(jù)發(fā)病的緩急：急性：＜2w，腦血管病、CNS感染、急性青光眼等。亞急性:2w~3m，顱內(nèi)占位性病變等。慢性:＞3m，偏頭痛、叢集性頭痛、頸椎病、鼻竇炎等。★急性起病的第一次劇烈頭痛多為器質(zhì)性病變，應(yīng)進(jìn)一步查明病因 。,根據(jù)頭痛的嚴(yán)重程度：輕度、中度和重度根據(jù)病因：原發(fā)性頭痛 如偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等繼發(fā)性頭痛 如因外傷、感染、腫瘤等所致的頭痛,

4、輔助檢查,神經(jīng)影像學(xué)檢查腰穿腦脊液檢查,診 斷 要 點(diǎn),（2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡浸潤(rùn)為主。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查，血清學(xué)檢查,,,頭痛的治療,防治原則,病因治療,抗感染治療、降顱壓、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除,對(duì)癥治療,病因不能立即糾正的頭痛，給予止痛等對(duì)癥治療,預(yù)防性治療,慢性頭痛呈反復(fù)發(fā)作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療,低顱壓性頭痛,低顱壓性頭痛（intracranial hypotension headache）是腦脊液壓力

5、降低（顱壓<60mmH2O）導(dǎo)致的頭痛，多為體位性，患者常在直立15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失。正常人腦脊液壓力臥位為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O),既往多認(rèn)為可能與血管舒張障礙引起腦脊液（CSF）分泌減少或吸收增加有關(guān) 目前已證實(shí)多數(shù)自發(fā)性低顱壓與自發(fā)性腦脊液漏有關(guān)。導(dǎo)致自發(fā)性腦脊液漏的原因不明，推測(cè)可能與微小創(chuàng)傷和硬膜結(jié)構(gòu)薄弱有,病因及發(fā)病機(jī)制,自發(fā)性病因,以硬膜或腰椎穿刺后低

6、顱壓性頭痛最為多見頭頸部外傷及手術(shù)、腦室分流術(shù)、脊柱創(chuàng)傷或手術(shù)等使CSF漏出增多 脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過(guò)度換氣和低血壓等可使CSF生成減少 腦脊液量減少、壓力降低、腦組織移位下沉使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)受到牽張從而引起頭痛,繼發(fā)性病因,臨床表現(xiàn),見于各種年齡 自發(fā)性者多見于體弱女性，繼發(fā)性者無(wú)明顯性別差異 頭痛以雙側(cè)枕部或額部多見，也可為顳部、或全頭痛，但很少為單

7、側(cè)頭痛 呈輕－中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛 頭痛特點(diǎn)與體位有明顯關(guān)系，立位時(shí)出現(xiàn)或加重，臥位時(shí)減輕或消失，頭痛多在變換體位時(shí)出現(xiàn),伴有后頸部疼痛或僵硬、惡心、嘔吐、畏光或畏聲、耳鳴、眩暈等腦組織下墜壓迫腦神經(jīng)也可引起視物模糊或視野缺損、面部麻木或疼痛、面癱或面肌痙攣 部分病例可并發(fā)硬膜下出血 極少數(shù)病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙、帕金森樣癥狀、癡呆等癥狀,根據(jù)病因可將低顱壓頭痛分為三類,硬膜（或腰椎）穿刺后頭痛 腦脊液瘺性頭痛 自發(fā)性（

8、或特發(fā)性）低顱壓性頭痛,治 療,病因治療,控制感染糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等手術(shù)或創(chuàng)傷后存在腦脊液瘺者可行瘺口修補(bǔ)術(shù)等,藥物治療,咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，增加CSF壓力和緩解頭痛 苯甲酸咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入500～1000ml乳化林格液緩慢靜脈滴注,硬膜外血貼療法,硬膜外血貼療法 是用自體血15～20ml緩慢注入腰或胸段硬膜外間隙，血液從注射點(diǎn)向上下擴(kuò)展數(shù)個(gè)椎間隙，可壓迫硬膜囊和阻塞腦脊液漏

9、出口，迅速緩解頭痛，適用于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓頭痛，有效率達(dá)97%。,對(duì)癥治療,臥床休息補(bǔ)液（2000～3000ml/d）穿緊身褲和束腹帶給予適量鎮(zhèn)痛劑,頭痛護(hù)理評(píng)估,1.評(píng)估患者的頭痛及疾病情況。應(yīng)觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、時(shí)間、誘因及其他伴隨癥狀。2.觀察患者的神志、瞳孔及生命體征變化。3.評(píng)估患者的心理狀態(tài)及家庭社會(huì)支持情況。4.評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受性。,心理護(hù)理,1）減輕患者的心理壓力■建立信任關(guān)系■尊

10、重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)■宣教有關(guān)疼痛知識(shí)2）分散轉(zhuǎn)移注意力■參加活動(dòng)■選聽音樂(lè)■深呼吸■有節(jié)律按摩■松弛法,一般護(hù)理,1.休息 保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)重的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)。頭痛劇烈者應(yīng)臥床休息，變換體位時(shí)動(dòng)作緩慢。2.飲食 低鹽低脂富含維生素類、纖維素類食物。避免服用刺激性食物。低顱壓頭痛者鼓勵(lì)多飲水。禁止吸煙、喝酒。3.減少和去除增加頭痛的外界因素 保持環(huán)境的舒適、安靜。,用藥護(hù)理,1.查找頭痛的病因，針

11、對(duì)性的用藥。顱高壓頭痛給予甘露醇應(yīng)用，低顱壓者給予補(bǔ)液治療，蛛血患者腦血管痙攣引起頭痛，給予尼莫地平應(yīng)用。2.止痛藥物應(yīng)用原則：首選口服 按時(shí)給藥 按階梯用藥 個(gè)體化給藥注意具體細(xì),三階梯給藥,遵循WHO關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)藥物。第一步—非麻醉性：芬必得、諾福丁、達(dá)寧、曲馬多第二步—弱麻醉性：可待因、強(qiáng)痛定第三步—強(qiáng)麻醉性：鹽酸哌替啶、嗎啡,用藥注意事項(xiàng),頭痛原因未明確禁忌給藥止

12、痛藥物常見的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐便秘尿潴留運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知受損呼吸抑制,知識(shí)宣教,1.指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，良好的心態(tài)。2.注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞。3.安全知識(shí)，預(yù)防頭痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意外。4.注意頭部保暖。5.宣教藥物作用，讓患者了解藥物成癮性或依賴性的特點(diǎn)。,疼痛評(píng)估,定義 疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的和潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，是身體局部或整體的感受。,,第五生命體征,疼痛的評(píng)估時(shí)機(jī)疼

13、痛的評(píng)估內(nèi)容 病史的采集方法 疼痛程度的評(píng)估 用藥療效評(píng)估 藥物不良反應(yīng)的評(píng)估疼痛的評(píng)估方法 評(píng)估工具 評(píng)估頻次,疼痛的評(píng)估時(shí)機(jī),患者入院時(shí)手術(shù)后6小時(shí)疼痛部位、性質(zhì)改變時(shí)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后以及鎮(zhèn)痛藥物劑量改變時(shí)（肌注鎮(zhèn)痛藥后半小時(shí)或口服鎮(zhèn)痛藥后一小時(shí)進(jìn)行再評(píng)估）發(fā)生爆發(fā)性疼痛

14、（疼痛短暫劇烈發(fā)作）,評(píng)估內(nèi)容,一、病史的采集方法1.相信患者的主訴對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，也就是說(shuō)疼痛應(yīng)該象患者所說(shuō)那樣，而不是醫(yī)生護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該是怎樣。,以患者主訴為依據(jù),2.詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史要使醫(yī)生對(duì)病史有一個(gè)全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)護(hù)的啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助。3.注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素在了解患者的病史時(shí)應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精

15、神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療。4.仔細(xì)的體格檢查 包括疼痛部位、神經(jīng)系統(tǒng)以及其他相關(guān)檢查,一份詳盡的疼痛病史，是醫(yī)生選擇止痛劑和制定醫(yī)療方案的基礎(chǔ)它應(yīng)包括：疼痛的發(fā)病時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、病期、持續(xù)性或間斷性、加重或減輕的因素、疼痛治療史、疼痛對(duì)患者及家屬的影響、疼痛治療目前存在的問(wèn)題,,疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn) ①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；③睡

16、眠和休息受影響；④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；⑥血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。,常用的疼痛評(píng)估的工具,視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analog scale ,VAS）數(shù)字疼痛分級(jí)法（Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS）Wong-Baker 臉譜量表（Face rating s

17、cale ,FRS）詞語(yǔ)描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS）長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法,視覺(jué)模擬量表（VAS）,劃一長(zhǎng)線（一般為10厘米），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。 無(wú)痛 劇痛,,無(wú)痛,疼痛影響睡眠,無(wú)法入睡,劇痛,,0 1 2 3 4

18、 5 6 7 8 9 10,數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）,輕度 中度 重度,語(yǔ)言測(cè)定評(píng)分（VRS）,0級(jí)：無(wú)痛1級(jí)（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑。3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。,7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成