學(xué)章康復(fù)評定第八節(jié)其他常見問題評定

1、1,第一節(jié) 運動功能評定第二節(jié) 心肺功能評定第三節(jié) 認知功能評定第四節(jié) 言語評定第五節(jié) 日常生活動能力和生存質(zhì)量的評定第六節(jié) 心理評定第七節(jié) 神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié) 其他常見問題的評定,目 錄,第八節(jié) 其他常見問題評定,2,●疼痛評定●吞咽障礙評定●排尿障礙評定●排便障礙評定●壓瘡評定●小結(jié),3,內(nèi)容簡介,疼痛評定,定義,國際疼痛研究會1980年給疼痛下的定義： “疼痛是—種與組織損傷或

2、潛在損傷相關(guān)的、不暢快的主觀感覺和情感體驗” 。,4,疼痛評定,成分,疼痛的感覺 主觀感受 軀體-運動性反應(yīng) 疼痛的反應(yīng) 自主-內(nèi)臟性反應(yīng) 神經(jīng)-精神性反應(yīng),,5,,疼痛評定,疼痛的機制,◆神經(jīng)纖維 A beta纖維 傳遞外周振動/壓力/觸覺感受器 A纖維 A delta纖維 傳遞快速刺痛，劇痛，

3、觸摸感覺 C纖維 傳遞灼痛，隱痛,,6,疼痛評定,疼痛的機制,◆疼痛閘門學(xué)說 C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正 這些輸入可以對進入的疼痛形成閘門關(guān)閉的效應(yīng) 這些輸入來自： A beta纖維 (如摩擦皮膚) A delta纖維 (如針刺痛),7,疼痛評定,疼痛的分類,（1）按疼痛的性質(zhì)分類 刺痛： A纖維傳入 灼痛： C纖維傳入 酸痛： A和C類纖維傳入

4、放射痛 牽涉痛,8,疼痛評定,疼痛的分類,（2）按疼痛的部位分類 軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛,9,疼痛評定,疼痛的分類,（3）按疼痛的持續(xù)時間分類 短暫性疼痛：一過性疼痛。 急性疼痛：發(fā)病急，持續(xù)時間短 亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間 慢性疼痛：疼痛持續(xù)3個月以上 再發(fā)性疼痛：間隔較長一段時間后再發(fā)作,10,疼痛評定,疼痛評定的目的,①準確判斷疼痛的部位

5、、強度、特性、發(fā)展過程，明確疼痛的原因②確定疼痛對運動功能、日常生活等的影響③為選擇正確的治療方法提供依據(jù),11,疼痛評定,疼痛評定,◆視覺模擬評分法（verbal analogue scale，VAS） ◆口述描繪評分法（verbal rating scale，VRS） ◆數(shù)字評分法 (numerical rating scale，NRS) ◆麥吉爾疼痛調(diào)查表(McGill pain questionnaire，MPQ),1

6、2,疼痛評定,疼痛評定,◆視覺模擬評分法（verbal analogue scale，VAS）,13,疼痛評定,疼痛評定,◆口述描繪評分法（verbal rating scale，VRS）4級評分：無痛，輕度痛，中度痛 ，嚴重痛5級評分：無痛，輕度痛，中度痛，嚴重痛 ，劇烈痛,14,疼痛評定,疼痛評定,◆數(shù)字評分法 (numerical rating scale，NRS),15,吞咽障礙評定,定義,吞咽（swallowing）是指食

7、物經(jīng)咀嚼而形成的食團由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程。吞咽障礙（dysphagia）是一種常見臨床癥狀,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。,16,吞咽障礙評定,吞咽的生理,口腔準備期口腔期咽期食管期,,17,吞咽障礙評定,吞咽的生理,18,吞咽障礙評定,吞咽障礙的分類,結(jié)構(gòu)性吞咽障礙:吞咽通道的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變,如腫瘤、食管狹窄及氣管切開等神經(jīng)源性吞咽障礙:腦神經(jīng)、延髓病變、假性延髓麻痹、錐體外系疾病、肌病等精神性吞咽障

8、礙：癔病,◆根據(jù)病因分類,19,吞咽障礙評定,吞咽障礙的分類,口腔期吞咽障礙咽期吞咽障礙食管期吞咽障礙,◆根據(jù)發(fā)生吞咽障礙的階段,20,吞咽障礙評定,吞咽障礙的臨床表現(xiàn),◆進食速度慢、吞咽費力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物 通過受阻、鼻腔反流等?！舨l(fā)癥：誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎 營養(yǎng)不良,21,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定的目的,明確吞咽障礙的存在找出引起吞咽障礙的原因確定吞咽障礙

9、發(fā)生的階段和程度確定患者的進食方式和進食內(nèi)容提出合適的康復(fù)護理方案并制定護理目標,22,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆病史采集◆臨床檢查◆實驗室檢查和其他輔助檢查,23,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆病史采集 現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史的采集等,24,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆臨床檢查觀察 顱神經(jīng)評定反復(fù)唾液吞咽測試和吞水試驗,,,25,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆臨床檢查 觀察 ①意識、語言表達等

10、； ②有無喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等； ③有無氣管切開； ④患者的營養(yǎng)情況； ⑤觀察患者的呼吸狀態(tài)。,26,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆臨床檢查顱神經(jīng)評定①三叉神經(jīng)：感覺、運動 ②面神經(jīng)：味覺評定、運動 ③舌咽、迷走神經(jīng)：感覺、運動、咽反射 ④舌下神經(jīng),27,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆

11、臨床檢查反復(fù)唾液吞咽測試,28,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆臨床檢查 洼田咽水試驗,29,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆實驗室檢查和其他輔助檢查 （1）實驗室檢查：血常規(guī)、血生化等 （2）視頻熒光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) （3）超聲檢查（4）內(nèi)鏡檢查（5）肌電圖檢查,30,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆實驗室檢查和其他輔助檢查 視頻熒光造影（video

12、 fluoroscopic swallowing study, VFSS),31,吞咽障礙評定,吞咽障礙評定,◆實驗室檢查和其他輔助檢查 纖維喉鏡檢查,32,排尿障礙評定,神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder）,◆調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變或受損害而引起的膀胱和尿道功能障礙?！艨祻?fù)護理所針對的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。,33,排尿障礙評定,34,排尿的生理

13、,排尿障礙評定,神經(jīng)源性膀胱的分類,（1）根據(jù)尿流動力學(xué)的檢查結(jié)果分類①逼尿肌過度活躍性膀胱（痙攣性膀胱） 逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)性膀胱 逼尿肌、括約肌失調(diào)性膀胱②逼尿肌活動不足性膀胱（弛緩性膀胱 ）,,35,排尿障礙評定,神經(jīng)源性膀胱的分類,根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 尿失禁 尿潴留,,36,排尿障礙評定,排尿障礙評定的目的,確定排尿障礙的原因確定排尿障礙的類型了解排尿障礙對患者的影響及并發(fā)癥選擇合適的膀胱管理

14、方法，制訂科學(xué)的康復(fù)護理計劃,37,排尿障礙評定,排尿障礙評定,◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查,38,排尿障礙評定,排尿障礙評定,◆病史采集目前的排尿方式、排尿控制情況、有無尿意、排 尿耗時、尿液的性狀、有無并發(fā)癥等患者以往的飲水和排尿習(xí)慣是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史用藥史,39,排尿障礙評定,排尿障礙評定,◆臨床檢查全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區(qū)；皮膚有 無破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。簡易膀胱容量和壓

15、力測定膀胱殘余尿的測定,40,簡易膀胱容量和壓力測定,41,簡易膀胱容量和壓力測定,◆弛緩性膀胱,,42,,◆痙攣性膀胱,43,簡易膀胱容量和壓力測定,排尿障礙評定,排尿障礙評定,◆輔助檢查 （1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細菌培養(yǎng)、 血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流動力學(xué)檢查： 診斷意義（3）超聲檢查,44,,排便障礙評定,神經(jīng)源性大腸（neurogen

16、ic bowel）,◆控制大腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排便障 礙，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的排便障礙,45,排便障礙評定,神經(jīng)源性大腸的分類,（1）根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類 反射性大腸 弛緩性大腸,,46,排便障礙評定,神經(jīng)源性大腸的分類,（2）根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 大便失禁 便秘,,47,排便障礙評定,排便障礙評定的目的,確定引起排便障礙的原因確定排便障礙的類型了解排尿障礙對患者的影響及

17、并發(fā)癥以此為依據(jù)，制訂科學(xué)的康復(fù)護理計劃,48,排便障礙評定,排便障礙評定,◆病史采集◆臨床檢查◆輔助檢查,49,排便障礙評定,排便障礙評定,◆病史采集患病經(jīng)過及目前的排便情況，包括排便前感覺、排便方式、 排便次數(shù)、每次排便量、排便耗時、排便的控制能力等患者患病前的排便習(xí)慣以及飲食習(xí)慣,50,排便障礙評定,排便障礙評定,◆臨床檢查肛門直腸指檢：糞便嵌塞、球海綿體反射、肛門

18、 張力、肛門反射、肛門自主收縮等。 肛門自制功能實驗便秘評分患者的自我觀察日記,51,排便障礙評定,排便障礙評定,◆輔助檢查 肛腸測壓排糞造影纖維結(jié)腸鏡等,52,壓瘡評定,定義,壓瘡（pressure sore）是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和潰瘍。,53,壓瘡評定,壓瘡發(fā)生的原因,壓力因素：垂直壓力，摩擦力，剪切力運動皮膚受潮濕或排泄物的刺激營養(yǎng)狀況年齡,54,壓瘡評定