醫(yī)院感染知識崗前培訓.

1、醫(yī)院感染知識崗前培訓,XXX市第五人民醫(yī)院 XXX,,5.醫(yī)院感染控制措施,4.醫(yī)院感染的診斷與報告,,1.醫(yī)院感染事件回顧,,,學習內容,6.醫(yī)務人員職業(yè)防護,3.醫(yī)院感染的法律、法規(guī),2.醫(yī)院感染的歷史進程,醫(yī)院感染后果嚴重,醫(yī)院感染事件 回顧,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,宿州眼球事件,2

2、005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。 結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、 醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。,2009年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視導致集體感染事件 , 10名患者同日接受手術后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀 。,中山大學中

3、山眼科中心,０９年１２月８日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。,醫(yī)院感染造成的損失,增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經濟負擔造成不良的社會影響,醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)

4、院感染：預防控制為上,,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,醫(yī)院感染管理發(fā)展歷程,抗生素前時代?？股貢r代無抗生素時代,？,1846年美國的外科手術場景。當時無消毒劑，無手術衣。手術病人死亡率極高。,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,19世紀中期出現(xiàn)的產褥熱導致大批產婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產婦死亡之門”,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,由于做尸解的醫(yī)生未經洗手就去處理了產科病人而導致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，從而防止了產褥熱的傳播，使

5、病死率下降到1%。,塞麥爾維斯 Semmel-Weiss (1818 -1865),“調查發(fā)現(xiàn)，產褥熱是通過醫(yī)生的手傳播的，病死率高達10%”,1847年塞姆爾韋斯 通過對產褥熱的研 究，于1861年發(fā)表 了“產褥熱的病原學 觀點和預防”而成為 醫(yī)院感染研究的先驅。,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭暴發(fā)當時的戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣，南丁格爾通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使當時戰(zhàn)地醫(yī)院死亡率由42

6、%下降到2.2%。,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,現(xiàn)代手術場景,醫(yī)院感染相關的法律法規(guī),感染管理工作有法可依,法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》,規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,規(guī)范及標準2001年

7、醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）,2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范.2005年血液透析器復用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染

8、暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準 醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.,《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》 關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通

9、知 《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》 《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》 《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》 2011年1月 《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》,醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責 1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。 3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)

10、院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調查。 5.參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防利器刺傷。 6.掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷.,醫(yī)院感染的診斷和報告,,,,,,醫(yī)院感染（nosocomial infections）－是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染－包括

11、：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 -- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的分類 外源性感染（exogenous infections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。,內源性感染（endogenous infections）－又稱難預防性感染或自身感染，

12、病人體內的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施,,,醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù),詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實驗室及影像學檢查結果易感因素流行病學資料入院至發(fā)病時間該感染平均潛伏期,判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期

13、 無潛伏期的: >48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：,有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。,在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數(shù)菌或混合感

14、染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經產道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產生的炎癥或由非生物因子刺激產生的炎癥。嬰兒經胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內感染。,醫(yī)院感染的報告,正確填寫醫(yī)院感染個案

15、登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內報院感科。暴發(fā)病例立即報告。,醫(yī)院感染暴發(fā)：,指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部

16、門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。,科室內醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程,,,上報科室內負責人,短時間內發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例,科室內負責人證實后上報,醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院感染管理科,采取消毒隔離措施作好流行病學調查和分析,,,,,,控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié),手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離

17、抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理,,4.醫(yī)院廢物管理,3.抗菌藥物的應用管理,,1.手衛(wèi)生與感染控制,,,醫(yī)院感染控制措施,2.消毒滅菌與隔離,一、手衛(wèi)生與感染控制,,手在NI中是如何起作用的？,手在NI中是如何起作用的？,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,手在NI中是如何起作用的？,手衛(wèi)生---國際關注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在20

18、05年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應

19、遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,重要的手衛(wèi)生時刻,,,競猜,,,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。,,二、消毒與滅菌,消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處

20、理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。,消毒方法按作用水平分成4類,滅菌法：殺滅一切微生物物理法: 熱力 輻射 微波 等離子體化學法: 醛類 烷化劑 氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含

21、氯劑 臭氧等中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體 親脂病毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等.,醫(yī)療用品危險性分類,高度危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。低度危險：僅直接或間接和健康無損

22、皮膚 粘膜相接觸的物品。,醫(yī)務人員的感染控制,人員要求：1.上班時應著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。,4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按規(guī)定更

23、衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。,環(huán)境感染控制,1.當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。2.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。,空氣消毒,紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒:做好記錄與監(jiān)測,各類用品表面消毒,

24、1.病房內桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒,一般診療用品消毒要求,接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應在清潔的基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒；血

25、壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎上用使用75酒精或含有效氯500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后

26、用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?抹布、拖帕的消毒,1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500 m

27、g/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。,消毒,無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌； 無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過２小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。,,碘酒、酒精應密閉保存，每周更換２次，容器

28、每周滅菌２次。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。,,病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。病人被服每周更換l～ ２次，特殊情況下

29、及時更換；禁止在病房、走廊清點更換的衣物連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。,,餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終未消毒垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感

30、染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置,,各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終未消毒處理。,無菌物品管理,1.碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，每

31、周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。,3.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內，過期物品應重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內。,無菌技術,無菌技術的定義 　指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。,1.醫(yī)務人員必須嚴格

32、執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/或 5cfu/cm2。(外科手消毒）2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm

33、×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內向外緩慢旋轉，待半干燥即可注射。,,識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內物品是否整潔,含氯消毒片使用方法 （每片消毒片含有效氯1g）,,含氯消毒劑常用濃度及配制方法,常用濃度1、診療用品的消毒 (1)一般病人污染后診療用品用250～500mg/L有效氯浸泡。 (2) 肝炎和結核菌病人污染后診療用品的消毒，用1000～20

34、00mg/L有效氯。2、 抹布、拖把的消毒 (1)擦床抹布：使用時用500mg／L有效氯，用后用250mg／L有效氯浸泡. (2)拖把：應用后用500mg／L有效氯消毒液浸泡30 min，清洗干凈，曬干備用。,常用濃度,3、病區(qū)地面的消毒(1)地面沒有明顯污染時，濕式清掃，每日用清水擦1～２次。(2)地面被病原菌污染時，用200~500mg／L有效氯消毒液擦洗后再清掃。(3)地面被肝炎病毒污染，用1000mg／L有效氯消毒液

35、擦洗后再清掃。4、病房各類用品（桌子、椅子、凳子、床頭柜等）表面的消毒病人出院或終末處理時，用含有效氯250~500mg／L的消毒劑溶液擦抹。,消毒液配制方法： (消佳凈原液為含有效氯5％以上）,1. 250mg／L有效氯 配制 ：消佳凈（原液） 5ml + 水 995ml. （稀釋濃度 200倍） 2. 500mg／L有效氯 配制：消佳凈（原液）10ml + 水

36、990ml. （稀釋濃度100倍） 3. 1000mg／L有效氯 配制：消佳凈（原液）20ml + 水 980ml. （稀釋濃度50倍） 4. 2000mg／L有效氯 配制：消佳凈（原液）40ml + 水 960ml. （稀釋濃度25倍）,隔離預防,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性

37、腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防。隔離標識,接觸傳播,感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；手上有傷口時應戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣接觸甲類傳染病應按要求穿防護服,空氣傳播：,感染控制主要方法

38、患者應隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套,飛沫傳播,感染控制主要方法患者應隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內）接觸，應戴帽子、N95口罩進行可能產生噴濺的診

39、療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套,,正 確 的 佩 戴 口 罩,三、抗菌藥物的應用管理,,,,,超級細菌是一類細菌的名稱，這類細菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。更確切的講，是對帶有NDM-1耐藥基因細菌的統(tǒng)稱。NDM-1的復制能力很強，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細菌種類，廣泛存在于各種細菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦

40、被這類細菌感染后很難治愈，甚至死亡。,今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”,94,94,94,抗菌藥物的臨床合理應用,,衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》,圍術期給藥方法： （1）術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度 （2）手術時間超過3小時，或失血量>1500 ml，術中給予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應

41、包括整個手術過程和手術結束后4小時,（4）總預防用藥時間不超過24小時，個別可延長至 48小時。（5）手術時間較短(<2小時)清潔手術，術前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（7）污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。,抗菌藥物分級管理根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣洕?/p>

42、狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。,耐藥菌管理,列入管理的主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等 凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。,耐藥菌管理,在病歷夾上貼特殊隔離標記。,耐藥菌感染接觸病人前后洗手,耐藥菌管理控制措施,隔離洗手清潔消毒無菌技術操作合理使用抗生素監(jiān)測,

43、,四、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。 將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物的概念和分類,醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical wa

44、ste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產生的廢棄物。,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學性廢物損傷性廢物,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清。 。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療

45、器械視為感染性廢物。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。,病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切

46、片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,堅持就地分類的原則,黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾

47、銳器盒裝放銳器,標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負責封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應每日運出病房或科室，或運往指定的收集地點。 應防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。,醫(yī)療廢物的暫存,標準設施、有明顯的警示標識、專人管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒

48、發(fā)“危險廢物經營許可資質”的單位處理。,,醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應設置醫(yī)療廢物警示性標牌,放入專用包裝物和容器內的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機構內回收必須填寫內部流轉聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產生科室、流轉雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。,使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶

49、，未被病人血液、體液、排泄物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理， 依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。 嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。,醫(yī)務人員職業(yè)防護,,,,美國CDC報道,,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人,,,,美國C

50、DC報道,每年至少有1000萬次針刺傷 (440醫(yī)務人員中）,,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV,一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行

51、麻醉；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術前緊急，院方沒有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果： 病人HIV抗體反應呈強陽性！經CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。,,,,,,,,,中國血源性疾病流行情況,7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、 全球14,截止2010年9月30日，全

52、國累計報告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經被感染,,,,職 業(yè) 暴 露 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經醫(yī)務人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務人員被針刺傷；或醫(yī)務人員利器割傷；或污染了醫(yī)務人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作

53、技術問題工作中發(fā)生意外,直接接觸----暴露,收拾手術污物,患者或其他人員突然移動時,分離輸液器、針頭時,,,,,,,,職業(yè)暴露的危險性,,HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33 %）,,粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）,完整皮膚的暴露感染概率0/2712,職業(yè)暴露的評估與處理,4個原則： 及時處理、報告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露的評估： 預防性用

54、藥,職業(yè)暴露后處理,急救（現(xiàn)場處理） ：皮膚：如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要時包扎傷口,上報院感科。粘膜：應用清水或生理鹽水沖洗干凈請不要用2%碘酊消毒傷口,追查病人狀況,立即查看暴露源HBV、HCV、HIV、梅毒

55、四項檢測結果，追問病史。抽血：現(xiàn)場處理完畢后立即送檢：暴露后立即，最好在2小時內,1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。,2.皮膚污染： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。,4.溢出： 如有感染性或可能感染的物

56、質溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。,5. 衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒液。,報告與保密本著自愿的原則可通知其上級，以獲得

57、正確的處理每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密,主管機構應詳細記錄所發(fā)生的情況 包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒栽量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的。,風險的評估 由專業(yè)人員進行風險的評估后，是否進行藥物預防和使用何種藥物。 評估的步驟：暴露的程度

58、 暴露源的情況 預防方案的確定,評估暴露的程度分級,,,,,職業(yè)暴露后的處理：監(jiān)測,立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中心實驗室、并保留血清），如檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。,預 防 用 藥24h內，越早越好,,預防性用藥,1、免疫預防：根據(jù)某種感染

59、的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫(yī)務人員進入高危區(qū)工作之前進行。2、預防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導原則》，醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。,,基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑

60、制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。,,預防性用藥應當盡早開始，最好在暴露后4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。,,發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥； 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序； 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度

61、時，使用強化用藥序； 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。,相關項目檢測,6.預 防 用 藥,HBV,6.預 防 用 藥,丙型肝炎病毒 沒有推薦采用接觸后預防措施 丙型肝炎疫苗預防  目前尚無有效疫苗預防丙型肝炎?？共《局委煹倪m應證 只有確診為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。  干擾素(IFN)α、利巴韋林,6

62、.預 防 用 藥,梅 毒首選：長效青霉素240萬U/次，每周1次，共3次青霉素過敏：大環(huán)內酯類藥物 （阿奇霉素、紅霉素等）,6.預 防 用 藥,H I V暴露源抗-HIV陽性時，被暴露者應在數(shù)小時內（4小時）盡快開始抗HIV藥物的預防性治療，爭取在24小時內進行，24-36小時后開始療效不佳，但仍應使用抗HIV藥物進行預防性治療，應持續(xù)治療4周。暴露源HIV不明且無法行HIV初篩試驗時，被暴露者可權衡暴露程度和抗HIV

63、藥物的毒副作用等，選擇用藥或僅追蹤觀察。,6.預 防 用 藥,H I V發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。,6.預 防 用 藥,H

64、I V目前用于暴露后預防的藥物是基于目前的3類抗逆轉錄病毒的藥物。核苷類有： （1）齊多夫定 （2）去羥肌苷非核苷類有： 奈韋拉平,7.血清學追蹤,暴露源不明的處理,假定暴露源四項全陽進行處理 HBV： HCV: HIV: 梅毒:,職業(yè)暴露者陽性結果的處理與報告,一旦被暴露者的檢查結果陽性，應立即報告科室或部門負責人并報院感科，由院感科根據(jù)影響范圍和嚴重程度，報告主管院長、

65、當?shù)谻DC，同時職業(yè)暴露者應到?？平邮苓M一步的診治。,,職業(yè)暴露的預防,標準預防：又稱為雙向預防，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務人員在接觸上述物質時，必須采取防護措施。同時，還應根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預防疾病傳至醫(yī)務人員，又要預防醫(yī)務人員傳至病人。,預防感染的原則1：標準預防,標準預防原則的五項基本要求,對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安

66、全處置銳利器具,安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,切記標準預防原則，杜絕暴露,在為病人提供醫(yī)療保健服務時

67、，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把它當作潛在的傳染源來加以防護。 把意外性接觸到感染者和醫(yī)務人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。,牢記 院感“一二三四五六”,1雙手——（重視手衛(wèi)生）2天——院感就是入院48小時后發(fā)生的院內感染3例——短時間內發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種——常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐