危急意外事件處理原則

1、止血、包紮、固定、搬運(yùn),陳世英 醫(yī)師臺(tái)大醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)部,止血,靜脈注射的歷史,1870之後，醫(yī)師開(kāi)始嘗試用牛羊或人的乳汁作為血液的替代品到1880年代，才有生理時(shí)鹽水作為輸液的嘗試,出血來(lái)源判斷,動(dòng)脈出血鮮紅色血液隨脈搏噴湧靜脈出血暗紅色血液血流較慢不隨脈搏湧動(dòng)微血管出血滲出式,止血,控制體外出血以維持循環(huán)的完整方式直接加壓止血法抬高傷肢止血法止血點(diǎn)止血法止血帶止血法支架固定法抗休克褲,直接加壓止血法

2、,止血點(diǎn)止血法,近端動(dòng)脈壓迫法主要用於控制肢端出血肱動(dòng)脈: 前臂股動(dòng)脈: 下股顳動(dòng)脈: 頭皮可與其他方法併用抬高傷肢止血法,止血點(diǎn)止血法 - 肱動(dòng)脈,止血點(diǎn)止血法 – 股動(dòng)脈,止血帶止血法,將三角巾摺疊至8~10公分之寬度繞肢體兩周後打結(jié),止血帶止血法,在結(jié)上方放置一根棍子作為止血棒,止血帶止血法,再打一個(gè)方形結(jié)固定,止血帶止血法,將止血棒轉(zhuǎn)緊至遠(yuǎn)端血流停止,止血帶止血法,同方向固定止血棒,,,止血帶止血法,註明使用的詳細(xì)

3、時(shí)間,止血帶止血法: 可能併發(fā)癥,肢體末端壞死減低斷肢接回的成功率綁太細(xì)而造成切割傷綁太久而造成組織壓碎性傷害,,,止血帶止血法: 注意事項(xiàng),控制出血的最後手段手肘及膝蓋以下的遠(yuǎn)側(cè)肢體及止血帶打結(jié)處必須避開(kāi)關(guān)節(jié)處必須打在身體外側(cè)必須標(biāo)明開(kāi)始使用時(shí)間每45分鐘必須鬆開(kāi)評(píng)估可否能以直接加壓止血法控制出血,抗休克褲,同時(shí)具有固定與控制出血的作用適應(yīng)癥控制下肢出血骨盆腔或下肢骨折出血性或低血容性休克且收縮壓小於80~9

4、0 mmHg時(shí),抗休克褲禁忌癥,心因性休克肺水腫嚴(yán)重胸部外傷合併壓力性氣胸心包膜填塞橫膈膜破裂不可將腹部氣囊加壓的情況:孕婦腹部臟器外露者腹部有異物剌入者抗休克褲氣囊涵蓋區(qū)以外之出血,抗休克褲: 注意事項(xiàng),有禁忌癥勿用不可取代輸液的給予不可延遲治療及後送應(yīng)有明顯的位置及使用時(shí)間標(biāo)示轉(zhuǎn)送到院後不應(yīng)立刻放氣,包紮,包紮的歷史,包紮應(yīng)注意事項(xiàng),防止傷口感染需覆蓋無(wú)菌敷料以避免繃帶與傷口直接接觸，無(wú)菌敷料需直接覆

5、蓋於傷口上方，不可經(jīng)傷口旁邊皮膚滑向傷口包紮之繃帶或三角巾應(yīng)完全覆蓋住敷料，避免污染避免在傷口附近說(shuō)話或咳嗽膠布不可直接貼在傷口上原有敷料被傷口滲出液浸透時(shí)，不須拆掉原有敷料，可由外面直接覆蓋新敷料即可,包紮應(yīng)注意事項(xiàng),肢體處包紮須盡可能露出肢體末端，以利於觀察血液循環(huán)包紮打結(jié)以平結(jié)為主，便於解開(kāi)不可打結(jié)於傷處、關(guān)節(jié)、骨突、或肢體內(nèi)側(cè),包紮用具,紗布繃帶三角巾其它物品: 絲襪、褲襪、手帕…等,繃帶包紮法: 起頭(定帶

6、),,,繃帶斜放傷口下方,,繞肢體一圈後將露出之斜角上摺,,,,,,,,再環(huán)繞肢體2~3圈,,1,3,2,繃帶包紮法: 結(jié)尾,,,中間剪開(kāi)繃帶末端10~15公分,兩端反方向繞半圈,打平結(jié)固定,,,,1,2,3,繃帶包紮法: 連續(xù)包紮法,螺旋形包紮法,先做好起頭固定,1,螺旋方式每一圈蓋住前一圈之1/2 ~ 2/3由遠(yuǎn)側(cè)肢端向上纏繞包紮,2,,繃帶包紮法: 手足包紮法,,,做好起頭固定後將繃帶沿對(duì)角線方向以8字型交叉包紮,1,,,最後於腕

7、部繞一圈固定結(jié)束,2,,,繃帶捲: 頭部包紮法,,,,將敷料敷在傷口上,用繃帶沿眉毛上方及耳後環(huán)繞數(shù)圈,繃帶捲反折改垂直捲繞頭部,完全包覆頭部後固定,,,,,1,2,3,4,三角巾: 頭部包紮法,,,,三角巾底邊向外反折一個(gè)邊,底邊沿眉毛上緣覆蓋整個(gè)頭部，頂端向後腦垂下,1,2,,,,,將兩底角沿耳朵上方在腦後交叉至前額打平結(jié),3,,,後腦頂端向上翻摺塞入兩端交叉處,4,,,三角巾:肩部包紮法,,,,,,褲襪: 肩部包紮法,,,切勿延

8、誤送醫(yī)!!,三角巾: 髖部包紮法,,,摺帶1/3處對(duì)準(zhǔn)另一條三角巾之頂端將摺帶兩端於另一側(cè)腰處打結(jié),1,三角巾底端於大腿內(nèi)側(cè)交叉,繞回外側(cè)打平結(jié)固定,,,2,,3,,異物包紮法,在異物周圍放上厚紗布,1,2,以三角巾固定同時(shí)避免壓在異物上,,,,開(kāi)放性氣胸包紮法,立即用手掌封住傷口身體傾向傷側(cè)採(cǎi)半坐臥姿勢(shì)以無(wú)菌或清潔敷料蓋住傷口以不透氣之塑膠布或鋁箔片蓋於傷口上之敷料上方,5. 密封四周留一缺口供氣體溢出,,開(kāi)放性腹部創(chuàng)傷且內(nèi)容

9、物外洩之包紮法,內(nèi)部以無(wú)菌鹽水紗布覆蓋於外露臟器並以紙膠固定敷料,以三角巾包紮腹部防止內(nèi)容物進(jìn)一步外洩,,1,2,固定,固定的定義,用任何設(shè)備 (木板、三角巾、枕頭…等) 使一個(gè)骨折或脫臼的關(guān)節(jié)不再活動(dòng)依固定物分類軟式固定硬式固定,固定的重要,減少疼痛減少組織再度傷害減少出血避免血管壓迫使循環(huán)受阻避免單純骨折惡化變成開(kāi)放性骨折,固定的原則,先穩(wěn)定病人的生命跡象快速固定、儘快送醫(yī)有懷疑處皆須固定儘量減少關(guān)節(jié)運(yùn)

10、動(dòng)受傷部位曝露、除去束縛物（指環(huán)）檢視循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)骨折及脫臼的適當(dāng)復(fù)位固定工具須加以護(hù)墊固定範(fàn)圍須大於骨折範(fàn)圍清潔傷口、適度包紮再次注意末稍循環(huán),上肢固定: 肩關(guān)節(jié),,,,,底邊一端置於健側(cè)肩膀一端置於胸前頂端置於患側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè),1,,,,,,,將底邊兩端拉起環(huán)繞頸部後打結(jié)固定,2,,,將頂端於患側(cè)肘關(guān)節(jié)處打結(jié),,3,,以另一長(zhǎng)方形布條環(huán)繞患肢使之固定於胸壁上再於健側(cè)鎖骨中線乳頭上方打結(jié),4,,上肢固定: 上臂與肘關(guān)節(jié)

11、,硬式固定(夾板)與三角巾並用,,上肢固定: 前臂、腕關(guān)節(jié)及手部,下肢固定: 骨盆、髖關(guān)節(jié)及大腿,夾板固定,K.E.D.固定,下肢固定: 及膝、小腿、踝及足部,搬運(yùn),搬運(yùn)的基本原則,量力而為 - 評(píng)估雙手保持貼近身體使用長(zhǎng)肌(肱二頭肌、股四頭肌)出力保持背部平直穩(wěn)定重心，謀定而後動(dòng),搬運(yùn)時(shí)機(jī),臨場(chǎng)狀況緊急搬運(yùn)即將倒塌建物接近易燃物有將爆炸之危險(xiǎn)病患已經(jīng)心跳呼吸停止需立即移至平地急救時(shí)非緊急搬運(yùn)重點(diǎn)避免二次傷害非緊

12、急搬運(yùn)下須先給予必要治療穩(wěn)定病患,搬運(yùn)方法,單人搬運(yùn)法基本單人搬運(yùn)法救火員搬運(yùn)法背負(fù)法肩負(fù)法拖曳法,雙人搬運(yùn)法肢端搬運(yùn)法坐椅搬運(yùn)法雙人摻扶法三人搬運(yùn)法,基本單人搬運(yùn)法,緊急與非緊急時(shí)均可使用用於病患傷勢(shì)不太嚴(yán)重時(shí),救火員搬運(yùn)法,病患平躺雙足彎曲用自己雙腳頂住,1,2,3,4,,,,用力將病人拉起,彎腰半蹲於病人胸腹下用左手拉住病患右手腕右手繞過(guò)病人胯下抓住其右手,緩緩站穩(wěn)起身空出左手前進(jìn),適於意識(shí)不清病患體重

13、過(guò)重病患超過(guò)施救者負(fù)荷者不適用,,,,背負(fù)法,病患雙手跨過(guò)施救者肩膀於胸前交叉施救者雙手穿過(guò)病人膝關(guān)節(jié)下方用一隻手抓住病人雙手空出另一隻手動(dòng)作,,肩負(fù)法,將虛弱病人雙手跨過(guò)施救者肩膀彎腰將病人撐起使之雙腳離地移動(dòng)病人前進(jìn),毛毯拖曳法,,,1,2,3,毛毯捲成一長(zhǎng)軸置於病人旁,將病人翻向施救者再將毛毯塞入病人背下,病人翻正置於毛毯上包覆後開(kāi)始拖曳,適用於意識(shí)不清且體重過(guò)重病患,肢端搬運(yùn)法,,1,2,施救者前後將病人拉起成坐姿,腳

14、處施救者固定病人下肢頭位施救者雙手繞過(guò)病人腋下緊抓住病人雙手用口號(hào)協(xié)調(diào)同步站起,需先確定病患沒(méi)有任何骨折,,坐椅搬運(yùn)法,,1,2,雙手交叉如井字,讓意識(shí)清楚病患坐上去,雙人摻扶法,病人需承擔(dān)部份自身體重可用於輕傷病患需快速離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員需防止病人意外跌到,三人搬運(yùn)法,,,,,,,,,,1,2,3,4,施救者雙手置於病人身體下如圖示,由口號(hào)統(tǒng)一將病人抬起置於右膝採(cǎi)高跪姿,依口號(hào)再次一起站立,將病人轉(zhuǎn)向施救者,脊髓受傷病人搬運(yùn)法,