精神科意外事件的防范

1、精神科住院患者意外事件的防范,,請大家收看一段視頻,C:\Documents and Settings\Administrator\桌面\20081016_CCTVNEWS_News_0000_1478_1499.400.flv,意外事件的概念,意外事件是精神科最感到頭疼最應(yīng)該引起關(guān)注的突出問題。那么用什么方法能夠預(yù)防意外事件的發(fā)生呢？下面就意外事件的防范簡述一下：,,一、醫(yī)療市場現(xiàn)狀,1、科學(xué)技術(shù)等生產(chǎn)力的進(jìn)步，促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)

2、展，在國家各項(xiàng)事業(yè)均衡發(fā)展的前提下，醫(yī)學(xué)模式隨之也發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，原來的生物醫(yī)學(xué)模式是以疾病為中心，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是生物—心理—社會，以病人為中心，以病人的健康為中心。同時(shí)疾病譜也發(fā)生了變化，剛解放時(shí)，以防癆（肺結(jié)核）為主，與國家當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)狀況有很大關(guān)系，現(xiàn)在，以糖尿病、高血壓、心腦血管疾病為主。目前，神經(jīng)癥、軀體化障礙、心理障礙、亞健康人群增多，所以對專業(yè)要求越來越嚴(yán)格，風(fēng)險(xiǎn)增大，發(fā)生意外的幾率增加。同時(shí)治療手段增多，原來以冬眠靈為主

3、，出現(xiàn)心血管問題、血壓降低等副作用，現(xiàn)在藥物種類增多了，一些新型抗精神病藥越來越多，護(hù)理難度隨之增加，藥物多，副作用也相應(yīng)增多，出現(xiàn)意外的幾率就大。,,2、過去木僵病人很多，典型癥狀如不吃、不喝、不語，臥床不動，臘樣屈曲，空氣枕頭等，現(xiàn)在，這樣的典型病例很少，護(hù)士只能在書本上學(xué)到，但是在臨床卻看不到這樣的病例，所以一旦出現(xiàn)意外是不容易觀察的。3、中國精神疾病負(fù)擔(dān)，到2020年抑郁癥占7.3%，比例最大；精神分裂癥占1.2%，精神障礙發(fā)

4、病率增加，意外事件不可避免的就會增加，醫(yī)院的信譽(yù)度便會降低，行業(yè)就極可能倒閉。,,二、市場現(xiàn)狀引發(fā)思考,1、病人超飽和而醫(yī)護(hù)人員不夠，不能滿足病人的需求，醫(yī)療任務(wù)繁重，護(hù)理人員缺乏，意外事件增加，病人法律意識增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員法律意識相對薄弱。門診上稍微聲音大一點(diǎn)或讓他等一會，就投訴你。等級多高的醫(yī)院也有問題。如一個(gè)50歲的病人噎食沒有救治成功，醫(yī)護(hù)人員沒有失職，救護(hù)及時(shí)，但家屬上訴，醫(yī)院必須應(yīng)訴，舉證責(zé)任倒置。2、作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量減少

5、意外事件的發(fā)生，我們要求5分鐘一小遛，10分鐘一大遛， 是否按規(guī)定巡視了，轉(zhuǎn)一圈一看沒事， 病人都睡了，就不巡視了，這樣能不 出事嗎？3、精神科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。,例 證,例一、北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)生殺人事件，這個(gè)學(xué)生從剛?cè)雽W(xué)時(shí)就發(fā)現(xiàn)不合群，行為怪異，比較獨(dú)立，心理醫(yī)生認(rèn)為該學(xué)生有人格問題，除學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀外，不與人

6、交往，行為方式也不一樣，北醫(yī)是7年制，上學(xué)期間追求一女同學(xué)，但遭到多次拒絕，同時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)女同學(xué)交了另外一個(gè)男朋友，就懷恨在心拿把刀把那個(gè)無辜的男朋友給殺了，因此葬送了自己的前程。所以說，護(hù)理工作壓力很大。 例二、山東精神衛(wèi)生中心一專家坐診時(shí)被殺，病人一句話不說，進(jìn)門舉刀就砍。所以說不管誰在門診上一定要機(jī)靈，特別是中午值班人少，更應(yīng)提高警惕，門診應(yīng)備有防備工具以預(yù)防突發(fā)事件的發(fā)生。所以我們現(xiàn)在從事的是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，一定要有

7、自我保護(hù)意識。,三、意外事件,（一）定義：指病人突然發(fā)生人身危險(xiǎn)及損傷、破壞行為。原因：常因精神癥狀、藥物反應(yīng)或精神因素的影響導(dǎo)致的各種危及病人安全乃至生命的事件，如沖動傷人、自殺、自傷、毀物、走失、噎食等。（二）案例 舉例一1、四只短襪自縊成功。（孫福龍）2、棉毛褲自縊成功。3、外褲自縊未遂。4、刎頸自殺。5、割腕。（刀片、采血針）6、吞服體溫表7、熱水燙傷。（熱湯潑臉）8、溺水自殺未遂。,舉例二,病人掐另一

8、個(gè)病人脖子未遂。病人拿馬桶蓋砸另一病人頭部，造成頭部外傷。天津安定醫(yī)院一病人拿飯勺砸護(hù)士后腦致死。病人進(jìn)治療室用輸液瓶砸傷護(hù)士。門診病人推倒教授致使昏迷。（王紅杰）,舉例三,老年癡呆病人吃雞蛋噎食致死。病人撬開鐵棱子跳樓造成骨折。約束病人不當(dāng)造成病人骨折。（張輝）病人搶注射器扎護(hù)士眼。藥物依賴患者自殺性爆炸。,,（三）意外事件的原因,1、病人自身（1）精神分裂癥病人在幻覺妄想支配下、抑郁癥病人由于悲觀、厭世、絕望、

9、輕生觀念而出現(xiàn)自傷自殺行為。（2）酒依賴患者由于有人格問題不服從管理、不遵守制度，而且思維清晰容易掌握工作人員的值班規(guī)律鉆空子，發(fā)生意外的幾率就大得多。（3）病人無自知力，不安心住院尋機(jī)外跑。（張玉凱、海興病人、青縣病人、李薇、劉成成）,2、醫(yī)院管理,（1）病人發(fā)生意外事件前都有先兆，醫(yī)護(hù)人員能否識別先兆表現(xiàn)，是否有預(yù)見性，對病情是否有正確評估，這都是意外事件防范的關(guān)鍵。（2）意識到病人可能出現(xiàn)哪些意外，是否及時(shí)給予處理，采取合理

10、措施。（3）堅(jiān)守崗位，密切觀察，不給病人可乘之機(jī)。（4）對病人進(jìn)行宣教，不單純治病，還對病人進(jìn)行疏導(dǎo)，如偏執(zhí)妄想的病人，通過治療，心理疏導(dǎo)，慢慢讓他知道，自己得的是什么病，盡快恢復(fù)自知力，增加服藥的依從性。,（四）意外事件的防范,端正管理理念、確定經(jīng)營目標(biāo)、更新管理模式，加強(qiáng)病人的管理，做好病人及家屬的教育，這些都做好了，就可減少意外的發(fā)生，有利于行業(yè)整體的發(fā)展。防范1（1）要有慎獨(dú)精神。不管病人家屬或領(lǐng)導(dǎo)在與不在都要嚴(yán)格按工作

11、流程去做，就不會出現(xiàn)問題。例：（2）保護(hù)護(hù)理。病人被保護(hù)后，要勤喂水，定時(shí)查看松緊度，既防止被其他病人傷害，又要防止病人自行解開約束帶蓄意自殺。后期工作必須做好。,前饋意識,反饋機(jī)制,同期控制,,,,這三個(gè)環(huán)節(jié)不是孤立的，而是一個(gè)連續(xù)的過程。,（3） 質(zhì)量管理,理 念,（4）要有理念，有了理念工作起來才有目標(biāo)。以色列理念：視病人生命為自己的生命，嚴(yán)格管理，關(guān)心護(hù)士生活。我院經(jīng)營理念：讓患者擁有健康

12、，享受美好生活；讓員工成就事業(yè)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值；讓醫(yī)院獲取利潤，得到長足發(fā)展。,,防范2要懂法：（1）出現(xiàn)差錯(cuò)，要寫差錯(cuò)經(jīng)過，不是做檢查，而是保護(hù)你自己，舉證倒置，如處理過程沒有違反操作規(guī)程，沒有過失，那么就沒有責(zé)任。（2）執(zhí)行告知義務(wù)：如對嚴(yán)重抑郁癥自殺觀念較強(qiáng)者，要向家屬告知有可能出現(xiàn)自殺等意外，讓家屬簽字，必要時(shí)讓家屬陪床。（劉文華陪床自縊、石家莊心理醫(yī)院),,噎食急救法(Heimlic手法),1、噎食初期意識尚清楚，面部漲

13、紅，胸壁窒息感。（1）一般方法：用手指摳出口腔內(nèi)存留食物，或者用手掌猛拍其背部，或?qū)⒉∪说沽ⅲ蝗擞檬种笓赋隹谇粌?nèi)食物，一人拍其背使病人將食物吐出（回龍觀醫(yī)院）。（2）Heimlic手法：救者站于病人身后，兩手臂環(huán)繞病人腰部，一手握拳，以拇指頂住病人胸廓下臍上的腹部；另一只手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人腹部，促使食物排出。 2、病人噎食已窒息，意識喪失。病人仰臥位，救者面對病人跪姿跨于病人髖部，一手置于另一手上，將下面一