2016民營精神科意外事件

1、精神科意外事件的防范與處理,江西省精神病院 護理部 錢志萍2016年9月22日,,,2016年江西省民營精神病院醫(yī)院管理論壇,主要內(nèi)容,一、意外事件定義與類型 二、意外事件的成因 三、意外事件的處理意外事件處理意外事件處理,精神科意外事件指,病人在精

2、神癥狀或藥物不良反應(yīng)的影響下，突然發(fā)生、個體無法自控、危害自身及他人安全或?qū)е挛矬w的完整性受損的行為。 如不能及時發(fā)現(xiàn)及處置，后果十分嚴(yán)重人員,意外事件類型,自殺： 傷害自己暴力： 傷害他人/毀物外走： 逃離醫(yī)院/走失骨折： 跌倒/墜床/外力作用噎食： 藥物不良反應(yīng)/進食速度過快/食物過硬燙傷： 皮膚、消化道損傷,二、意外事件的成因,分析精神科護理工作的特點：護理對象的特點,護理環(huán)境的特點:,封閉式的管理：臟、亂

3、、差 本人的需求與現(xiàn)實之間形成一對矛盾 活動空間受限：床位少、用房面積少 相互之間不良?xì)夥盏匿秩?文體娛樂活動單調(diào)或匱乏,護理操作的特點,護理對象被動接受護理(違拗、采取強制手段致發(fā)錯藥、針刺傷） 護理對象虛偽接受護理(藏藥、戶外開放易外逃） 護理者與被護理對象均處同一環(huán)境，善于抓住薄弱環(huán)節(jié)(工作人員少或責(zé)任心稍差或態(tài)度差而被攻擊的對象） 護理操作的用具可能是危險發(fā)生時的工具（鑰匙、注射器、鋼針、

4、輸液架等）,三、意外事件的防范與處理,自殺： （又稱自盡、自決、自裁、自滅）　自殺是一種傷害行為，死亡是非自然的，是一個人企圖采取行動有意結(jié)束自己的生命。是精神科常見危機事件之一。國際上將自殺分為：自殺死亡、自殺未遂、自殺意念　自殺未遂：采取過自殺行為但未導(dǎo)致死亡?！∽詺⒁饽睿河凶詺⑾敕ǘ以敢饨Y(jié)束生命，但未付諸行動。,自殺好發(fā)時間,凌晨午夜中午工作人員交接班節(jié)假日 人員少,自殺好發(fā)地

5、點,衛(wèi)生間洗澡間病床上、下較隱蔽地點,自殺取材,常用工具：病員服、被單、內(nèi)衣褲、繩帶、電線、塑料袋、易拉罐等。自縊—取材方便，是住院病人常采用的方式。自縊時由于身體的重力直接壓迫頸動脈和氣管，致使大腦缺氧，同時還刺激頸動脈竇，反射性引起心跳減弱或停博，使腦供血受阻、缺氧，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可迅速死亡。,,自縊時間短---可見面色紫紺，雙眼上翻，呼吸停止，心跳微弱，神志不清。自縊時間長---可見呼吸、心跳停止，大小便失禁

6、，四肢沒有溫度，難以救治,緊急處理,一旦發(fā)現(xiàn)，迅速救治;不可驚慌失措; 立即將病人身體向上托起， 使自縊繩松弛，減輕對頸部 動脈血管的壓 迫，迅速解繩，平臥、保護好病人頸椎，防止摔傷; 就地?fù)尵?，救治同時呼叫醫(yī)生。 徒手心肺復(fù)蘇，吸氧、遵醫(yī)囑給藥。 保護環(huán)境，減少其他病人圍觀。 法律規(guī)定時間內(nèi)補做記錄,護理措施,1、對住院環(huán)境的安全檢查2、將患者安置在視線范圍內(nèi)，嚴(yán)密觀察巡視，防止二次自殺3、對自殺評估危險的患者建議一

7、對一護理，留家屬陪護或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治 4、合理安排班次，保證患者的治療順利進行。 5、建立良好的護患關(guān)系，傾聽病人的訴說，分析病人的內(nèi)心感受，探討可以幫助的方法和途徑。,暴力行為,暴力行為（violence）：有嚴(yán)重破壞性攻擊行為;直接傷害另一人的軀體, 或某一物體，臨床常見傷人毀物。重性精神疾病患者暴力行為發(fā)生率高！約10%;突然出現(xiàn)攻擊行為，對他人和環(huán)境有一定的危害性。可造成致殘、致傷或致死。,緊急處置,1、大聲

8、喊叫，尋求同伴的幫助 2、控制場面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊對象 3、評估環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移環(huán)境中的危險物品 4、降溫，（解除武裝或最好用語言勸解），達到分散病人的注意力或瓦解病人的心理） 5、保護性約束患者（不是制服） 約束注意點：開醫(yī)囑、告知、解釋、功能、防止被傷害,緊急處置,6、加強病情控制，采取藥物治療（化學(xué)性約束）7、處理暴力行為時的注意事項：（1）與病人保持一定的距離，并且預(yù)留可以很快離開的出口（2）接

9、觸病人身體時要果斷迅速，不能猶豫不決，多人行動時動作要協(xié)調(diào)（3）要保持友善和冷靜的態(tài)度,護理目標(biāo),短期目標(biāo)：不發(fā)生，能自控 長期目標(biāo)：合理表達情感和欲望，用健康方式處理挫折及緊張情緒，防止二次傷害。,暴力行為發(fā)生后的措施,1、 開放性地與患者溝通事件發(fā)生前、發(fā)生時、發(fā)生后的感受和態(tài)度 2、不要責(zé)備，不能懲罰 3、健康教育指導(dǎo)，與患者溝通（如何應(yīng)對挫折，如何表達自己的需求），達到認(rèn)知的目的，重建患者的心理行為模式,外走,病人住院

10、期間未經(jīng)醫(yī)生同意離開醫(yī)院的行為。原因：1、精神癥狀（1）患者自知缺乏，否認(rèn)有精神病，不愿接受治療而出走；（2）受妄想幻覺支配，認(rèn)為住院是對其迫害而設(shè)法離開醫(yī)院；（3）病人為實現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院，如上訪，告狀等2、住院環(huán)境不符合患者要求。3、工作人員工作的疏忽：安全檢查未落實，病人病情不知曉等,護理措施,1、建立良好的護患關(guān)系，增進溝通 2、嚴(yán)密觀察病情變化，遵守交接班制度 3、適當(dāng)限制活動范圍/豐富住院生活 4、環(huán)境

11、安全的檢查 5、滿足病人合理要求 6、落實分級護理按時巡視 立即尋找 通知家屬 逐級匯報,噎食,病人進食過程中, 由于各種原因?qū)е峦萄史瓷溥t鈍，食 物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管導(dǎo)致通氣障礙、窒息。 肉類、地瓜、湯圓、饅頭、豆子、花生等大塊、質(zhì)硬食物原因：藥物不良反應(yīng)致咽喉肌運動失調(diào)、電休克治療后醒轉(zhuǎn)不好即進食、搶食等。表現(xiàn)：進食過程突然停止進食、口中

12、塞滿食物、呼吸停止、面色發(fā)紺、抽搐、意識喪失、死亡,搶救關(guān)鍵,及時發(fā)現(xiàn)，及時識別分秒必爭就地?fù)尵?處置,迅速恢復(fù)氣道通暢 1、病人意識尚清楚—用手迅速清除病人口腔中的 食物。如遇病人牙關(guān)緊閉或抽搐可用開口器撬開 口腔取出食物。 2、窒息早期食物卡在咽喉部，病人出現(xiàn)胸悶窒息 吐不出——海默里克手法沖擊食物。 3、病人出現(xiàn)大汗、青紫處于窒息——環(huán)甲膜穿刺 （環(huán)狀軟骨下方1

13、-2cm刺入粗針頭）。 4、CPR 5、氣管插管,預(yù)防噎食,1、將食物切成細(xì)塊； 2、充分咀嚼； 3、口中含有食物時，應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑； 4、進餐速度不宜過快；對暴食或搶食的患者設(shè)專座應(yīng)專人護理，控制進食速度。 5、食物種類的選擇（自制勻漿）。,吞食異物,精神病人吞食異物可能是由于思維障礙或是以此作為自殺的方法。達到自傷、威脅醫(yī)護/家屬、拒絕治療 要求出院的目的常見的異物：發(fā)卡、

14、鐵釘、體溫表、眼鏡片、紐扣、折斷的飯勺。,處置,1、勸慰、了解異物性質(zhì)、種類，不適感受、 吞食的時間； 2、拍X片確定異物位置； 3、如異物邊緣比較園頓，可盡快服多纖維素的蔬菜如韭菜等促使腸蠕動利于異物排泄， 4、觀察大便情況，必要時送外院處理異物的并發(fā)癥。 5、做好物品管理和安全的檢查。 6、心理干預(yù)。,跌傷,跌傷原因：滑倒、不慎摔倒、墜床、逃跑墜落處置： 1、積極救治病人 2、檢查病人受

15、傷部位 3、測量生命體征 4、對癥護理,燙傷,原因：開水、稀飯、洗滌劑處置：1、開水、稀飯燙傷第一時間用冷水沖洗降溫2、洗滌劑（如潔廁凈）燙傷消化道立即送外院救治，可喝牛奶、蛋清、豆?jié){、橄欖油保護食道黏膜3、嚴(yán)格管理洗滌劑，不要用可樂瓶子裝潔廁凈，稀飯?zhí)崆八瓦_病房盛到碗內(nèi)透涼。,總結(jié),1、建立護理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確。2、相關(guān)護理管理者履行職責(zé)，定期開展活動（安全質(zhì)量檢查）。3、建立護理不良事件主動報告系