吻合器縫合器工作原理

1、吻（縫）合器的,基本工作原理,吻、縫合器的基本工作原理,各種縫合器與吻合器的工作原理與訂書機(jī)相同，故總稱為Stapler: 即向組織內(nèi)擊發(fā)植入兩排互相交錯的縫釘對組織進(jìn)行雙排交叉釘縫，縫合嚴(yán)密，防止?jié)B漏; 由于小血管可以從“B”形縫釘?shù)目障吨型ㄟ^，故不影響縫合部及其遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。所有的縫釘為金屬鈦或鉭制成，與手工縫合線相比，組織反應(yīng)小; 由于縫釘排列整齊，間距相等，縫合松緊度由標(biāo) 尺控制，避免了手工縫合過疏過密和接扎過緊過松，因此保證

2、了組織良好的愈合。,,各種縫合器與吻合器為達(dá)到B型縫釘?shù)目p合，設(shè)計了主要部件有釘鉆、 釘匣、釘倉、縫釘驅(qū)動器，擊發(fā)手柄，定位針，旋鈕及標(biāo)記尺等。為了切除多余組織，造成圓形端端吻合口和側(cè)側(cè)吻合口，還裝備了各種刀具，如環(huán)形刀，推刀等。這些部件按一定的操作規(guī)程使用，保證組織縫合和吻合口的迅速、準(zhǔn)確地完成。具體部件將在各類縫合器中介紹。,具有的優(yōu)點(diǎn),與手工縫合相比，機(jī)械縫合和吻合具有以下優(yōu)點(diǎn):1.操作簡便、迅速，大大地縮短了手術(shù)時間;2.準(zhǔn)

3、確、牢固可靠，保持良好血運(yùn)，組織愈合更加保證，有效防止?jié)B漏，明顯減低了吻合口漏的發(fā)生率;3.使術(shù)野狹小，部位較深的手工操作困難的縫合和吻合變得容易;4.將手工操作的開放式縫合或吻合變?yōu)槊荛]式縫合和吻合，使消化道重建及支氣管殘端閉合時污染手術(shù)野的機(jī)會減少;5.可進(jìn)行交叉重復(fù)縫合而避免血供和組織壞死;6.使腔鏡手術(shù)(胸腔鏡和腹腔鏡等)成為可能，如果沒有各種腔鏡縫合器的應(yīng)用，電視胸腔鏡和腹腔鏡外科是不可能開展的。,縫合器的分類及簡介,

4、目前，臨床應(yīng)用的縫合器種類及品牌繁多。按照使用次數(shù)可分為永久使用型和一次性使用型兩類。兩類縫合器的結(jié)構(gòu)和功能是相同的，但前者用不銹鋼金屬制成，可高溫高壓消毒，和一般手術(shù)器械一樣，可以長期反復(fù)使用，每次更換釘匣即可。后者為硬塑料制成，已用環(huán)氧乙烷等消毒包裝好，使用一次后即可丟棄。 根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的不同，可將各種縫合器歸類如下:,,1. 線性縫合器(Linear Stapler)  這種縫合器可將

5、組織進(jìn)行直線型縫合。將組織放在釘倉和釘鉆之間，安 置好定位針，根據(jù)組織厚度標(biāo)尺預(yù)定好適合的厚度，扳動擊發(fā)手柄，縫 釘驅(qū)動器即將兩排交錯的縫釘植入組織并彎曲成“B”形，和訂書機(jī)原理一 樣，牢固地將兩層組織釘合封閉。這種縫合器無切割功能，在松開縫合 器前，須沿縫合器鶚嘴邊緣，切除多余組織和預(yù)計要切除的器官，用碘 酒消毒斷端后，松開和移去縫合器。這種縫合器雖只有一種功能，但應(yīng)

6、 用較為廣泛，主要由于支氣管、食管、胃、十二指腸、腸、血管等殘端 的封閉。血管縫合器安全性要求更高，因此縫釘為三排，且縫釘較細(xì)， 確保血管斷端不會出血。目前臨床應(yīng)用的線性縫合器有上海產(chǎn)的XF型、 常州的XF-Ⅰ型、美國Auto Suture公司的TA、PI系列和Ethicon公司的 Proximate® TL、TLH、TLV，TX系列產(chǎn)品。,,2. 環(huán)形吻合器(Circula

7、r Stapler)  用于各種腔道的吻合，可以在腔道組織內(nèi)擊入兩排環(huán)形交叉排列的縫 釘，使兩層腔道組織縫合在一起，內(nèi)置的環(huán)形刀立即切除多余的組織， 形成圓形吻合口，完成腔道的吻合。目前主要用于食管、胃、腸等消化 道端端吻合、端側(cè)吻合等。根據(jù)不同手術(shù)部位的需要，又分為直型、彎 型，可曲型等不同亞型。每型又有大小不同的規(guī)格以適應(yīng)不同口徑的消 化道。

8、 目前，國產(chǎn)環(huán)形吻合器有上海手術(shù)器械六廠生產(chǎn)的GF-I型和常州新能源 醫(yī)工器材總廠生產(chǎn)的WF-I型吻合器。美國產(chǎn)品有美國外科公司生產(chǎn)的 Auto Suture EEA系列和美國強(qiáng)生生產(chǎn)的Ethicon Proximate® CDH.和 SDH系列產(chǎn)品。,,3. 線性切割縫合器(Linear Cutter)也稱側(cè)側(cè)吻合器(Side To Side Stapler) 

9、 這種縫合器可以同時在組織的兩側(cè)各擊入兩排)共4排(直線，交叉排列的 縫釘，然后用推刀在兩側(cè)已縫合好的組織之間進(jìn)行切割離斷。目前臨床 廣泛應(yīng)用這種縫合器進(jìn)行胃、空腸側(cè)側(cè)吻合，腸—腸側(cè)側(cè)吻合，胃管的 制作，不全肺裂離斷，肺部分切除等手術(shù)。 臨床應(yīng)用較多的產(chǎn)品有上海手術(shù)器械六廠生產(chǎn)的GF-I型，美國Auto Suture公司生產(chǎn)的GIA和ILA系列、美國Ethicon公司生產(chǎn)的T

10、LC、TVC、 TTH及TL4，T4T等產(chǎn)品。,,4. 荷包縫合器(Purse-string Device)  主要應(yīng)用于食管、胃腸外科，有節(jié)省手術(shù)時間、針距和深度均勻、縫合 規(guī)范可靠等優(yōu)點(diǎn)，常與管型吻合器配合使用。尤其在消化道兩端行手術(shù) 時，術(shù)野狹窄，徒手荷包縫合費(fèi)時困難，使用荷包器在一定程度上可以 克服上述困難。荷包縫合器由上下兩個葉片組成，葉片上均有相對應(yīng)的

11、 帶孔凹凸齒槽，鉗夾組織時，組織嵌入齒槽內(nèi)，當(dāng)用帶線直針穿過齒槽 孔時便自動做好荷包縫合。目前臨床上使用的荷包縫合器分可重復(fù)使用 的和一次性使用的兩種，永久使用型有美國Ethicon公司生產(chǎn)的EH40荷 包縫合器，為金屬制品。,,5. 皮膚筋膜縫合器(Skin and Fascic Stapler)  用于較長的皮膚切口縫合，使 用操作方便、速度快

12、、組織反 應(yīng)輕，愈合美觀。規(guī)格品種很 多，國內(nèi)生產(chǎn)的皮膚縫合器有 深圳科布公司和湖北天匯公司 的產(chǎn)品，美國Ethicon公司的產(chǎn) 品使用也較多，如PTW系列并 備有拆釘器PSX，待傷口愈合 后拆除縫釘。美國Auto Suture 皮膚、皮下、筋膜縫合器系列 產(chǎn)品。,6. (胸腹)腔鏡專用縫合器  內(nèi)(胸腹)腔鏡專用縫合器，即

13、各 種腔內(nèi)切割縫合器。這類縫合 器共有6排縫釘，釘匣中有全新 刀片，在釘合的同時刀片從中 間切開組織，使兩邊各3排縫釘 完成縫合、止血等功能，國內(nèi) 目前臨床應(yīng)用的均為進(jìn)口產(chǎn) 品，如Ethicon公司的ELC系 列，EZ35W用于血管組織， EZ24B用于一般組織，EZ45G 用于厚組織。Auto Suture的產(chǎn)

14、 品有Endo GIA系列及Endo TA 系列。,機(jī)械縫合技術(shù)的基本操作,傳統(tǒng)的外科手術(shù)技術(shù)包括切割、分離、結(jié)扎、止血、縫合，最終達(dá)到對器官病變的切除和器官的重建。機(jī)械縫合可以替代傳統(tǒng)的手術(shù)技術(shù)，通過三項(xiàng)基本操作實(shí)現(xiàn)病變器官的切除和重建。,,1. 離斷(Transection)  即利用線性縫合器將器官距病變一定距離進(jìn)行縫合，包括實(shí)質(zhì)性器官和腔道器官、血管等，然后離斷切除病變器官，或利用線性切

15、割縫合器一次完成縫合和離斷。實(shí)例如: 甲狀腺腺葉切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺楔型切除術(shù)、結(jié)腸離斷，胃離斷等,,2. 縫合(Stapling)  即將需縫合的組織對合，用線性縫合器釘縫，例如在幽門處縱切橫縫，完成幽門成形術(shù)。,3. 吻合(Anastomosis)  用環(huán)形吻合器，可以十分便利地將腔道器官如食管、胃、小腸、結(jié)腸進(jìn)行端端吻合，端側(cè)吻合。應(yīng)用切割縫合器進(jìn)行胃腸側(cè)側(cè)吻合。例如直腸結(jié)腸端端吻

16、合術(shù)，食管胃端側(cè)吻合術(shù)及胃空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)等。,機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用,1. 胸外科手術(shù)  食管癌和賁門癌手術(shù)中常用的縫合器為環(huán)形吻合器、線性縫合器、荷包 縫合器和線性切割縫合器等。過去，手工行胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合 術(shù)，由于位置較深，吻合費(fèi)時，困難，術(shù)后最嚴(yán)重的合并癥為吻合口 瘺。手工吻合技術(shù)，雖經(jīng)數(shù)十年改進(jìn)，但仍未根本上解決吻合口瘺的問 題，消化道吻合器問世及推廣后

17、，使食管胃吻合操作簡化、省時、安 全，可靠，吻合口瘺的合并癥顯著下降。目前機(jī)械吻合已成為絕大多數(shù) 食管癌手術(shù)的主要手段。據(jù)解放軍總醫(yī)院報道，1980年以前，手工胸內(nèi) 食管胃吻合的吻合瘺發(fā)生率為5.6%，而1980年~ 2002年，使用吻合器 進(jìn)行胸內(nèi)食管胃吻合2930例吻合口瘺發(fā)生率為0.39%。我院1995~2002 年，424例機(jī)械吻合的病例中吻合口瘺發(fā)生率為0.47%。另

18、外，機(jī)械吻合 也使頸部食管胃吻合操作便利、安全，可靠，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了 手術(shù)時間。,,在食管和賁門手術(shù)中，荷包縫合器作為消化道吻合的輔助器械，十分便 利; 線性縫合器主要用于賁門和胃殘端的關(guān)閉，食管憩室的切除縫合; 線 性縫合器主要用于胃殘端的關(guān)閉，胃管的制作和空腸代胃的空腸—空腸 側(cè)側(cè)吻合等。這些器械的使用，不但能縮短手術(shù)時間，減少合并癥，還 能減少醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)

19、和人為因素的影響，使手術(shù)操作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。,,在肺手術(shù)中主要應(yīng)用的是線性縫合器和線性切割縫合器。在肺血管的處理中，應(yīng)用直線形縫合器方便可靠，特別是在血管長度較短，不能應(yīng)用常規(guī)結(jié)扎和貫穿結(jié)扎時，更顯示機(jī)械縫合的優(yōu)越性，甚至可應(yīng)用縫合器安全地切除部分左心房。在支氣管縫合時應(yīng)用線性縫合器避免了過去常規(guī)手工縫合的各種缺點(diǎn)如:(1)支氣管殘端縫線針距不等，結(jié)扎松緊不一，易致組織壞死，形成支氣管瘺的可能;(2)縫線的組織反應(yīng)大，造成支氣管

20、殘端炎癥，病人術(shù)后長期咳嗽;(3)縫合時管腔開放，而導(dǎo)致胸腔污染;(4)支氣管斷端出血流入余肺，影響氣體交換等。 應(yīng)用線性切割縫合器處理不全肺裂，可大大縮短時間，減少出血、漏氣，特別是進(jìn)行彌漫性肺氣腫的肺減容術(shù)，應(yīng)用效果更加優(yōu)越。應(yīng)用線性縫合器還可幫助醫(yī)生完成嚴(yán)重粘連，需要大塊結(jié)扎肺組織的困難型手術(shù)。,,2. 普通外科手術(shù)  線性縫合器用于甲狀腺葉切除，顯著地縮短了甲狀腺組織斷面止血縫合

21、 的時間，簡化了操作。 消化道外科手術(shù)中，常應(yīng)用的縫合器有環(huán)形吻合器、線性縫合器、荷包 縫合器，線性切割縫合器等。機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用，使消化道切除和重 建手術(shù)變得簡單、省時、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化，使一些位置深、操作困難的手 術(shù)，如低位直腸切除、直結(jié)腸吻合術(shù)變得容易、安全，可靠。使多個吻 合口、復(fù)雜手術(shù)也變得容易進(jìn)行，如胰十二指腸根治手術(shù)，結(jié)腸代胃， 結(jié)腸代食管等手術(shù)。,,

22、3. 其他手術(shù)  在血管手術(shù)中，對于大血管離斷斷端的封閉，應(yīng)用線性血管縫合器，多 排縫釘縫合安全可靠，可以承受較高的壓力，縫釘針眼不漏血，十分方 便。對于小血管目前廣泛地應(yīng)用鈦夾鉗代替了結(jié)扎止血、省時，可靠， 組織反應(yīng)輕。近來推出的小血管吻合鉗，可在冠脈搭橋時，進(jìn)行血管橋 與升主動脈的端側(cè)吻合，縫合簡便、安全可靠，大大縮短了手術(shù)時間。 心臟移植和心肺移植

23、手術(shù)時，應(yīng)用線性縫合器進(jìn)行各大血管斷端的封 閉，省時安全可靠。 在婦產(chǎn)科，矯形外科也廣泛地應(yīng)用了縫合器，在此不再一一贅述。,機(jī)械縫合的注意事項(xiàng),各種縫合器從整體上講，簡單易行，安全可靠，但若使用不當(dāng)，也會導(dǎo)致手術(shù)失敗，危及病人健康。為了充分發(fā)揮機(jī)械縫合的優(yōu)勢，必須牢記下列事項(xiàng):1.根據(jù)所擬定的手術(shù)種類和操作步驟以及術(shù)中具體解剖生理情況，選擇適當(dāng)?shù)目p合器。2.外科醫(yī)師應(yīng)掌握縫合器的基本工作原理，熟悉各類各型縫合

24、器的結(jié)構(gòu)性能，掌握其正確的操作方法，嚴(yán)格遵守其操作規(guī)程。3.使用前仔細(xì)檢查縫合器是否完好無損，有無縫釘缺失及部件遺漏，如有問題應(yīng)更換完好的縫合器。4.對縫合的器官要有適當(dāng)?shù)慕馄蕼?zhǔn)備，充分游離，達(dá)到可放置縫合器部件的基本要求，以免對周圍器官組織造成損傷或縫合。5.縫合器使用完畢，撤出解剖部位后，應(yīng)仔細(xì)檢查被縫合的器官組織，有無遺漏、出血和不應(yīng)有的損害，確定縫合效果滿意。如不滿意，應(yīng)作適當(dāng)處理。6.對可能出現(xiàn)的縫合器故障和意外情況應(yīng)