吻合器聯(lián)合斷流術(shù)治療肝硬化門(mén)脈高壓癥的療效研究.pdf

1、目的：
　　 肝炎后肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的外科治療手段主要有斷流術(shù)和門(mén)體靜脈分流術(shù)2類(lèi)。斷流術(shù)是一類(lèi)相對(duì)簡(jiǎn)便的手術(shù)，不足之處在于術(shù)后再出血率明顯高于分流手術(shù)。分流術(shù)術(shù)后再出血率低，但操作相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率高。日本學(xué)者sugiura創(chuàng)用了經(jīng)胸腹聯(lián)合斷流術(shù)，療效佳，但創(chuàng)傷巨大，患者難以耐受，國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)改為經(jīng)腹管狀吻合器行食管下段橫斷術(shù)，該術(shù)式既保證了充分的血管離斷，取得了較小的在再血率，肝性腦病的發(fā)生率也較低，本文

2、總結(jié)管狀吻合器聯(lián)合斷流術(shù)(改良sugiura手術(shù))的經(jīng)驗(yàn)，并觀察治療肝硬化門(mén)靜脈高壓的臨床療效。
　　 方法：
　　 2000年-2010年我院共對(duì)295例肝硬化門(mén)脈高壓癥伴食管胃底靜脈曲張病人分別采用管狀吻合器聯(lián)合斷流術(shù)(A組)及傳統(tǒng)門(mén)奇靜脈斷流術(shù)(B組)治療，A組153例，B組142例，A組病人首先行脾切除術(shù)，同時(shí)離斷胃短血管，行賁門(mén)、食管周?chē)茈x斷術(shù)，分別離斷胃小彎側(cè)冠狀靜脈胃支、食管支和高位食管支，游離食管下端

3、約6-7cm，進(jìn)一步離斷胃后靜脈和左膈下靜脈，同時(shí)離斷伴隨靜脈，僅剩胃右和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈供應(yīng)胃血。B組病人首先按照門(mén)奇靜脈斷流術(shù)操作，行賁門(mén)食管周?chē)茈x斷。然后切開(kāi)胃前壁2cm，置入25F管狀吻合器，予賁門(mén)上3~4cm，松開(kāi)吻合器中心桿，采用6號(hào)線將食管扎緊在中心桿上，激發(fā)吻合器后行食管下段橫斷再吻合，檢查吻合口無(wú)明顯出血后，采用閉合器或手工閉合胃前壁。通過(guò)術(shù)前術(shù)后胃鏡和上消化道鋇餐對(duì)比檢查和隨訪，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩種手術(shù)方式治療食管

4、靜脈曲張出血的療效。
　　 結(jié)果：
　　 近期療效對(duì)比：兩組病人均無(wú)手術(shù)死亡；術(shù)后食管靜脈曲張完全消失、顯著改善和無(wú)改善的比率A組：60.12％、39.07％、0.19％;B組：41.03％、48.28％、10.69％;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　 遠(yuǎn)期療效對(duì)比：隨訪，A、B組靜脈曲張復(fù)發(fā)出血率分別為3/137(2.19％)和10/127(7.87％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；術(shù)后肝性腦病發(fā)

5、生率：A組2/137(1.46％)，B組9/127(7.07％)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，隨訪5年死亡率分別為28/137(20.47％)和31/127(24.41％)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．經(jīng)腹吻合器聯(lián)合斷流術(shù)進(jìn)一步阻斷食管下段胃底肌層和粘膜下層的反常血流，比傳統(tǒng)經(jīng)典門(mén)奇靜脈斷流術(shù)更為徹底。
　　 2．術(shù)后消化道出血復(fù)發(fā)率和肝性腦病發(fā)生率明顯降低。
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