壞死性筋膜炎病例分享

1、福州市第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,一例疑難病例分享,患者，男性，44歲，既往10余年前有“肝硬化”病史。10前行“脾切除術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好。近4-5年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)“嘔血、排黑便”多次就診我院。入院前2天前患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排稀水樣便5-6次/日，就診我院急診，予以對(duì)癥處理，癥狀無(wú)明顯改善。今晨出現(xiàn)雙下肢紅腫熱痛，尤其以左大腿紅腫疼痛劇烈，無(wú)法站立，伴有發(fā)熱最高39℃，極度乏力，尿少。22：17住我院肝科病房。,入院后檢查凝血:PT:32

2、.3S INR 2.8 APTT 44.5S TT 25.5S Fib1.66g/l D-二聚體4262mg/L生化全套:ALB 21.9g/l ALT 77U/L AST 115U/L CREA 111.2umol/l BUN 10.6mmol/l CHE 1247U/L CRP-S 69.4mg/l血常規(guī):WBC 1.5X10^9/l NE27.1% LY 43% HGB 121g/l HCT0.34 PLT 20X10^9/l

3、,入院后治療及變癥 患者入院后予以抗感染,保肝,營(yíng)養(yǎng)支持等治療。病情明顯加重，體溫升高到40℃，無(wú)尿，下肢疼痛劇烈，腫脹感，血壓無(wú)法測(cè)出，心率168次/分，氧飽和度96%，考慮感染性休克，DIC待排，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。,轉(zhuǎn)入后病情進(jìn)展,3：56轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，患者神志清楚，乏力，雙下肢疼痛，心電監(jiān)護(hù)儀示：氧飽和度100%,血壓測(cè)不出，P 160次/分，體溫37.1℃，查體：心肺未見(jiàn)明顯異常，腹部稍膨隆，腹肌緊張，肝脾肋下未及，移動(dòng)性

4、濁音陽(yáng)性，腸鳴音未聞及，雙下肢散在青紫腫脹，多發(fā)張力性水泡，陰囊水腫，四肢皮溫低。入科后予以升壓，擴(kuò)容，補(bǔ)充蛋白質(zhì)糾正酸中毒等處理。6：00患者神志惡化，呈嗜睡，呼吸費(fèi)力，體溫38.2℃，血壓62/42mmHg，立即予以氣管插管，同時(shí)血常規(guī)回報(bào)WBC 0.8X10^9/l HGB 46g/l PLT 23X10^9/l，凝血像：PT測(cè)不出，INR測(cè)不出，APTT>130S，F(xiàn)ib0.52g/l，血?dú)夥治觯篜H 7.108 PCO2

5、 30.5mmHg，PO2 173mmHg，SBC 10.1mmol/l 乳酸6.1mmol/l，予以積極補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液，血漿，凝血因子，血小板，碳酸氫鈉糾正酸中毒等。,轉(zhuǎn)歸,16：48患者心跳驟停，予心肺復(fù)蘇術(shù)，17：20患者家屬辦理自動(dòng)出院手續(xù)。,病因？,患者雖有肝硬化，病史，但此次發(fā)病并無(wú)大嘔血，便血等食道胃底靜脈破裂大出血癥狀，為何血紅蛋白迅速下降？ 患者發(fā)熱T>38℃，R>25次/分，白細(xì)胞低，血小板低，提示

6、膿毒血癥，感染病灶及細(xì)菌是什么？,細(xì)菌學(xué)回報(bào),患者血培養(yǎng)、皮膚水泡分泌物培養(yǎng)均提示：嗜水氣單胞菌。,壞死性筋膜炎,離奇感染 生命堪憂 食肉細(xì)菌感染壞死性筋膜炎又稱“食肉細(xì)菌感染”，是一種細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，常是多種細(xì)菌的混合感染，患者會(huì)出現(xiàn)全身中毒性休克。壞死性筋膜炎發(fā)病急且進(jìn)展快，破壞力強(qiáng)，可累及全身各個(gè)部位，病死率