市醫(yī)院病例分享病例

1、手術無痛，關愛無限,——萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院無痛病房管理分享 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 骨科,病例回顧,周**，男，66歲主訴：雙膝關節(jié)疼痛，活動受限反復發(fā)作5年加重一年入院診斷：雙膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病例特點：老年男性，起病緩慢，近年來患者有過非甾體藥物治療史。查體：雙膝關節(jié)內(nèi)翻屈30度畸形，關節(jié)活動30-90度，無腫脹，廣泛壓痛。 X片提示：雙膝關節(jié)嚴重骨性關節(jié)炎,無痛病房圍手術期處理,術前兩天護士立即做疼痛評分6分，并標注于病歷供醫(yī)師

2、參考口服塞來昔布首劑400mg,后200mg Bid 直至術前禁食（期間護士查房即對患者做疼痛評估，評分在6分左右，輕微影響睡眠，做好心理疏導，并進行無痛宣教，緩解患者對手術及疼痛的恐懼）,術中 9：35—11：45,患者在硬膜外麻醉下行左膝關節(jié)表面置換手術手術持續(xù)2個半小時，手術開始后半小時麻醉科給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射手術期間麻醉滿意，手術順利，術中出血量約200mg，未輸血,術后一周,安裝鎮(zhèn)痛泵回到病房，4小時后護士疼

3、痛評估6分即予帕瑞昔布40mg靜脈注射，患者夜間休息良好，無痛醒。第二天及第三天肌注帕瑞昔布40mg Bid 2天，肌注半小時后開始膝關節(jié)屈膝及過伸鍛煉，鍛煉時評分3-4分；后改塞來昔布 200mg Bid直至出院。鍛煉期間患者疼痛明顯緩解，直至出院前疼痛評分2分左右。術后5天患者病情已穩(wěn)定，停止痛控制，活動痛緩解。期間患者對手術，疼痛治療，特別是鍛煉時的運動疼痛控制良好，對醫(yī)護人員的服務非常滿意。,疼痛評估標準,疼痛評估記錄,病

4、例總結(jié)——術前用藥依據(jù),該病例基本完全反映了我科無痛病房圍手術期處理的全流程?；颊呒毙酝鈧疫€患有雙膝關節(jié)炎，骨術前即選擇COX2抑制劑：第一，既抗炎又鎮(zhèn)痛，首劑400mg可迅速達到血藥濃度，起效更快更強效，適用于這樣的急性疼痛；第二，術前兩天持續(xù)用藥可穩(wěn)定血藥濃度，在手術傷害性刺激之前就干預疼痛，起到超前鎮(zhèn)痛的作用，這樣可提高痛閾，降低術后疼痛。,術中用藥,術中麻醉科于手術結(jié)束前兩小時給予帕瑞昔布：第一，可有效控制手術結(jié)束時的疼痛及

5、炎癥反應；第二，特耐于2小時達到最大效果，而手術結(jié)束時患者疼痛和炎癥反應最為重，故正好能趕上最大療效，使患者舒適過渡麻醉藥物失效后鎮(zhèn)痛泵藥物起效前的“真空期”,術后用藥,術后患者使用鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合帕瑞昔布，為常用的阿片類藥物+NSAIDS藥物的多模式鎮(zhèn)痛組合，使鎮(zhèn)痛效果更佳，且減少了阿片類藥物的不良反應該手術損傷屬中大型，患者術后三天內(nèi)疼痛和炎癥反應都會較重，故帕瑞昔布聯(lián)用三天，強效抗炎鎮(zhèn)痛，助患者無懼術后疼痛，主動康復鍛煉三天疼痛急性

6、期平穩(wěn)渡過后，患者還有輕微疼痛及炎癥，故口服塞來昔布即可達到抗炎鎮(zhèn)痛的目的。,不良反應情況,未見胃腸道不良反應術中及術后出血未受影響塞來昔布和帕瑞昔布均為選擇性COX2抑制劑，胃腸道安全性好，不影響血小板聚集。,手術無痛，關愛無限,手術、疼痛在骨科醫(yī)生眼里司空見慣，再平常不過，而在病人眼里卻是一生中最難忘的，所以我們可能不在乎疼痛，甚至認為疼痛是應該的，根本不去重視；但往往病人最在乎的主觀感受就是疼痛。堅持做好鎮(zhèn)痛，做好無痛病房，

7、是做到真正的為病人著想,疼痛觀念的誤區(qū),手術后疼痛是正常的、不可避免的。病人應忍耐疼痛。叫痛了才處理。單一用藥。疼痛處理后沒有持續(xù)監(jiān)測直至病人無痛。,現(xiàn)在疼痛觀認為,疼痛本身就是一類疾病 需要預防、治療 疼痛成為人體第五大生命體征?。?！呼吸、脈搏、體溫、血壓 、疼痛,,無痛病房的背景,1995年，美國疼痛學會提出將疼痛列為“第五大生命體征”2001年，亞太地區(qū)疼痛控制研討會上提出“患者有權(quán)要求無痛，醫(yī)生有責任使患者無痛

8、”。2008年，中華醫(yī)學會骨科分會推出《骨科常見疼痛的處理專家建議》，提出應規(guī)范化治療疼痛。2009年，全國各大醫(yī)院開始建立“無痛病房”，許多走在前面的醫(yī)院取得很好的成績。,我院骨科無痛病房,實際就是“疼痛規(guī)范化管理病房”主要包括三要素：A、疼痛評估 B、制定個體化，多模式，超前的鎮(zhèn)痛方案 C、患者教育通過醫(yī)生、護士、患者的共同努力，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)。,我科無病病房鎮(zhèn)痛方案,術前3天，塞來昔布 2