滄州病例分享

1、病歷分享,膽寧片治療膽源性胰腺炎個(gè)案報(bào)道,滄縣醫(yī)院外三科 楊國(guó)鵬,個(gè)人簡(jiǎn)介：主治醫(yī)師，畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，本科學(xué)歷，從事外科臨床工作10余年，先后于滄州市中心醫(yī)院、天津腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。 擅長(zhǎng)肝、膽、胃、腸等普通外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療；胃腸、肝膽良惡性腫瘤的診斷及標(biāo)準(zhǔn)化治療；各種疝及肛瘺、痔瘡等外科疾病的手術(shù)治療。,楊國(guó)鵬 副主任 聯(lián)系電話：15631778080,,病歷介紹,現(xiàn)病史：李**，男，49歲，主因突發(fā)腹痛6小時(shí)

2、入院。患者緣于6小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛呈持續(xù)性，程度較重，伴惡心，未嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)腹瀉、便血，無(wú)尿急、尿頻、尿痛，無(wú)意識(shí)障礙，自行熱敷后無(wú)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治而來(lái)我院。,病歷介紹,既往史：既往體健，有膽石癥病史10年余，10年前行肝占位介入治療，6年前行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，6年來(lái)反復(fù)發(fā)作上腹疼痛史，未予正規(guī)檢查和治療。,病歷介紹,體格檢查：生命體征尚平穩(wěn)，神清，皮膚及鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸

3、型及蠕動(dòng)波，上腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約15cm縱向手術(shù)瘢痕，上腹部壓痛，以臍上為重，伴輕度反跳痛及肌緊張，肝脾于肋下未觸及，Murphy征陰性，無(wú)液波震顫，未觸及包塊，肝區(qū)輕叩痛，左側(cè)腰背部輕叩痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音弱。,病歷介紹,輔助檢查： 腹部CT示（03-07）： 1、急性胰腺炎，伴胰周滲出積液； 2、肝內(nèi)外膽管結(jié)石，伴膽總管末端結(jié)石，考慮肝右葉結(jié)石，膽囊多發(fā)結(jié)石； 3、脾靜脈迂曲擴(kuò)張，門(mén)脈高壓？,,,03-07入

4、院時(shí)腹部CT,病歷介紹,輔助檢查：急診生化（03-07）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶171.3U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶145.1U/L；直接膽紅素94.08umol/L；血淀粉酶2283U/L；尿淀粉酶:18427.0U/L;尿常規(guī)（03-07）：膽紅素:3+ 103umol /L、尿潛血:+- 10Cell/ul、亞硝酸鹽:-、尿膽原:2+ 64umol /L。,,,入院時(shí)生化檢查,,,03-07入院時(shí)尿淀粉酶明顯升高,,,入院時(shí)尿常規(guī)檢查,病歷介紹,

5、初步診斷： 1.急性胰腺炎（膽源性 輕度） 2.膽總管下端結(jié)石伴梗阻性膽管炎 3.結(jié)石性膽囊炎 4.肝占位介入術(shù)后。,病歷介紹,治療經(jīng)過(guò)：入院后立即給予：1、常規(guī)禁食水，持續(xù)胃腸減壓，記24小時(shí)出入量，密切觀察生命體征變化；2、應(yīng)用奧曲肽0.1mg 皮下注射 q8h 烏司他丁 20萬(wàn)U 靜點(diǎn) 2/日以抑制胰液分泌；3、其他給予抗炎、補(bǔ)液及對(duì)癥治療，以維持靜脈營(yíng)養(yǎng)、維持電解質(zhì)平

6、衡。,病歷介紹,治療經(jīng)過(guò)：患者病情逐漸平穩(wěn)，癥狀改善明顯，無(wú)明顯腹脹，腹痛明顯減輕。于03-10給予停胃腸減壓，停用烏司他丁，減少奧曲肽用量，改為0.1mg q12h，并同時(shí)口服膽寧片 5片 3/日。,病歷介紹,治療經(jīng)過(guò)：患者癥狀無(wú)反復(fù)，疾病進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，于03-12復(fù)查上腹部CT示（03-12）：1、急性胰腺炎病變較前明顯好轉(zhuǎn)；2、符合肝臟介入治療術(shù)后改變；3、膽囊結(jié)石。,,,復(fù)查腹部CT情況,病歷介紹,治療經(jīng)過(guò)：復(fù)查生化（03

7、-13）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶50.0U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶23.6U/L；直接膽紅素17.9umol/L；血淀粉酶103.7U/L；尿淀粉酶:236.5U/L;尿常規(guī)（03-13）：未見(jiàn)明顯異常。,,,03-13生化檢查報(bào)告,病歷介紹,治療經(jīng)過(guò)：于03-13給予停用奧曲肽，進(jìn)流食，繼續(xù)抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持治療，于03-18患者痊愈出院，出院醫(yī)囑：1、清淡飲食；2、膽寧片 5片 3/日 （未應(yīng)用其他保肝藥物）3、定期復(fù)診，有病情變化隨診。,病歷介紹

8、,患者于04-09日復(fù)診：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，查體無(wú)陽(yáng)性體征，復(fù)查上腹部CT示：1、肝內(nèi)膽管高密度影，膽管結(jié)石？2、膽囊結(jié)石 生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45.0U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶32.3U/L；直接膽紅素9.45umol/L；,,,04-09門(mén)診復(fù)查CT情況,,,04-09門(mén)診復(fù)查生化,討論,急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)，胰腺

9、炎的病因與過(guò)多飲酒、膽管內(nèi)的結(jié)石、高脂血癥等有關(guān)。,討論,急性胰腺炎病情危重，病程長(zhǎng)，一般可經(jīng)過(guò)以下病情變化：1急性反應(yīng)期：發(fā)病至2周左右；2.全身感染期：2周至2月左右，細(xì)菌感染，真菌感染，雙重感染；3.殘余感染期：2-3個(gè)月以后，殘腔引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，或伴有消化道瘺。如疾病控制良好，可以只有第一期，病情約需2周左右。,討論,中醫(yī)認(rèn)為胰腺炎表現(xiàn)為肝郁氣滯，脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)為主的實(shí)熱或濕熱淤結(jié)。主要是由于飲食或情緒原因使肝膽脾

10、胃功能失調(diào)，肝失條達(dá)，疏泄不利，脾失健運(yùn)，升降失和，從而導(dǎo)致濕熱淤結(jié)于中焦。中焦氣機(jī)不暢，繼而氣滯血淤，生濕蘊(yùn)熱，邪熱壅塞，屬"腹痛"，"脅痛"，"胃脘痛"，"癥瘕"等病證范疇。 中醫(yī)對(duì)胰腺炎的治療方案是以控制癥狀，改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以個(gè)體化治療為原則的綜合治療。胰腺炎初期多以標(biāo)實(shí)證兼有為主，表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦，或兼有飲食積滯，肝郁氣滯或

11、腑氣不通。此時(shí)應(yīng)以通六腑為主，達(dá)到通則不痛的目的。,討論,本例患者從03-07 入院至03-10恢復(fù)飲食，開(kāi)始口服膽寧片，至03-18日痊愈出院，病程11天，明顯縮短了病程，減少了各種并發(fā)癥，減輕了患者痛苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，至04-09復(fù)診，患者未再出現(xiàn)腹痛發(fā)作，檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。,討論,膽寧片具有疏肝利膽、清熱通下等功效，臨床用于肝郁氣滯型的慢性膽囊炎屬濕熱未清者。證見(jiàn)：右中上腹隱隱作痛，食入作脹，胃納不香，噯氣，便秘，口

12、不干，舌苔薄膩，脈平或弦。主藥為大黃、虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂、白茅根等。,討論,現(xiàn)代胰腺炎的治療主張患者早期進(jìn)食，進(jìn)食的同時(shí)加用膽寧片，運(yùn)用膽寧片的疏肝利膽、清熱通下作用，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸道正常菌群，更能促進(jìn)排石，解除膽道梗阻，明顯縮短了病程，改善了預(yù)后，收到了良好的效果，值得在臨床推廣。,建議,對(duì)各種病因所致胰腺炎的患者，在患者恢復(fù)飲食后，建議同時(shí)口服膽寧片，運(yùn)用膽寧片的瀉下、通便作用，可明顯改善患者的腸麻痹、腹脹等癥狀