導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染管理要求,長(zhǎng)沙市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心潘慧瓊 2016/01,2/29/2024,目 錄,,2,督查評(píng)價(jià)方法,督查重點(diǎn),概述,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI),定義： 患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出尿路管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛，腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)、高倍視野，女性≥

2、10個(gè)、高倍視野,流行病學(xué),CAUTI的發(fā)生率,單次短暫導(dǎo)管插入 1~5％開(kāi)放留置導(dǎo)尿4天以上 100％密閉式導(dǎo)尿 20％,危險(xiǎn)因素,導(dǎo)尿管置入的方法導(dǎo)尿管持續(xù)時(shí)間 一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量宿主的易感性 年老、體弱、產(chǎn)后,感染源,1.內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群以無(wú)癥狀菌尿病人為主。2.外源性 ①10%~20%

3、 病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。②生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌 尿道感染。③滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤(pán)、沖洗液、消毒液等。④醫(yī)護(hù)人員的手。,7,病原學(xué),大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌,8,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。,導(dǎo)尿管相關(guān)

4、尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,（一）管理要求： 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。 2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施

5、。 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,1.置管前 :　（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 　（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。,（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置

6、。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,2.置管時(shí)?。?）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 ?。?）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。,（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。 （4）充分消毒尿道

7、口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。

8、 （6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,3.置管后?。?）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。,×,√,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。 （3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中

9、尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 （6）應(yīng)當(dāng)保持尿道

10、口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 （8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南,（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生

11、物病原學(xué)檢測(cè)。 （10）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。 （11）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 （12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。,督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況將導(dǎo)管相關(guān)尿路感染納入目標(biāo)性監(jiān)控開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制技術(shù)培訓(xùn)根據(jù)指南制定相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制制度,1、開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)控與

12、培訓(xùn)。(0.5分),督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)的目的、適應(yīng)征、禁忌癥、注意事項(xiàng)培訓(xùn)訓(xùn)練有素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員常規(guī)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人適應(yīng)征進(jìn)行監(jiān)測(cè),2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿；選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，降低尿道損傷和尿路感染。(0.5分),督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),3、留置和護(hù)理導(dǎo)尿管時(shí)遵守?zé)o菌操作技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范。(0.5分),掌握無(wú)菌操作技術(shù)掌握手衛(wèi)生規(guī)范,督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),4、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)

13、盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。(0.5分),督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),5、妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。(0.5分),督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),6、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。(0.5分),督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),7、不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。(0.5分),督查評(píng)價(jià)要點(diǎn),8、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，

14、并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。(0.5分),督查評(píng)價(jià)方法,查閱資料。提問(wèn)并抽查病歷記錄及其他相關(guān)資料。,醫(yī)院感染管理中存在的常見(jiàn)問(wèn)題,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度不全，措施落實(shí)或監(jiān)督管理不到位。未開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員不了解新的預(yù)防控制措施。導(dǎo)尿指征把握不嚴(yán)、導(dǎo)尿無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不到位。導(dǎo)尿管護(hù)理措施得不到有效落實(shí)，質(zhì)量管理不到位。仍沿用膀胱沖洗液預(yù)防感染觀念破壞引流裝置密閉。醫(yī)院感染管理科未開(kāi)展醫(yī)

15、院導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測(cè)。,督查重點(diǎn),查看對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)。檢查一個(gè)臨床科室，現(xiàn)場(chǎng)抽查對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制落實(shí)情況，了解醫(yī)務(wù)人員怎樣評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。,督查重點(diǎn),查看是否制定預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責(zé)。檢查管理部門(mén)對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制督查情

16、況，開(kāi)展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)記錄，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋情況持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,目前尿路感染預(yù)防的薄弱點(diǎn),導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的傳統(tǒng)模式是膀胱沖洗和外陰消毒，新規(guī)范的預(yù)防控制措施的推廣應(yīng)用與觀念的轉(zhuǎn)化在臨床存在一定的困難，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不接受改變。尿路感染預(yù)防措施不到位，無(wú)菌觀念需加強(qiáng)，預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)中評(píng)估導(dǎo)尿管的必要性與清潔外陰等護(hù)理措施執(zhí)行力低，特別是保持引流裝置的密閉性與防污染方面存在手衛(wèi)生依從性低的影響。,目前尿路感

17、染預(yù)防的薄弱點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員在導(dǎo)尿管置管過(guò)程中未按操作規(guī)范要求執(zhí)行，導(dǎo)致尿道正常粘膜損傷。病人的健康和護(hù)理宣教不及時(shí)。留取尿樣標(biāo)本采集不正確，發(fā)生尿路感染未及時(shí)拔管處理?？剖一蛘邔?zhuān)職部門(mén)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主動(dòng)監(jiān)測(cè)難以落實(shí)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)只作了ICU等重點(diǎn)部門(mén)的監(jiān)測(cè)。,尿路感染案例點(diǎn)評(píng)分析,2010年1月1日至2014年6月30日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心共收到導(dǎo)尿管可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告9761份，主要表現(xiàn)為：尿路感染224