icu-吳倩-導尿管相關尿路感染的預防

1、,導尿管相關尿路感染的預防,吳倩 ICU,,根據衛(wèi)生部制定的《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》，結合臨床工作，重點強調在我們工作中以前有爭議的，而現(xiàn)在指南中要求執(zhí)行的內容。,,導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。,,導尿管的應用約有15~25%的病人在住院期間留置尿管多數(shù)在ICU或急診室使用（ICU：60~90%）我國ICU內尿管平均使用率為86%40~50%的病人沒有留

2、置尿管的指征,,導尿管并非無害的！尿路感染對尿道和膀胱的機械性損傷行動障礙（限制患者活動）,,來自美國的報道16~25%的住院患者有留置導尿每天有3~10%的導尿管患者獲得菌尿癥10~25%的菌尿癥患者出現(xiàn)尿路感染尿路感染者中有1~4%發(fā)展為菌血癥菌血癥患者中有13~30%會死亡導尿管是繼中心靜脈置管后造成菌血癥的第二個常見原因,導尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑,腔外途徑感染66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑只要環(huán)

3、節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植只要導管存在，細菌很難排除腔內途徑感染導尿管和引流袋連接處細菌上行進入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起的外源性感染，促進耐藥菌的生成不合理的使用抗生素是真菌性尿路感染的危險因素！,,CAUTI常見病原菌大腸埃希菌腸球菌,導尿管相關尿路感染發(fā)生率,ICU導尿管相關泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病率（要求＜8 ‰）定義：CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者導尿管留置總天數(shù)的比例。單位：例/千導尿管日

4、。計算公式： = ×1000‰ 意義：反映ICU感控、導尿管留置及管理能力。,導尿管相關尿路感染發(fā)生率監(jiān)測圖表2015年,導尿管相關尿路感染發(fā)生率監(jiān)測圖表,,,患者方面的危險因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。,,導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。,導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、

5、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。,,,導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面。,,尿路感染預防,,加強導尿的護理,,加強導尿的護理,,注意留置導尿期間的護理,,,,,對使用留置導尿管的患者應根據病情盡早拔管，留置導尿管不能隨意定期更換。,留置導尿管期間為患者提供充足的水分。,使用一次性的密閉集尿系統(tǒng)，尿袋必須置于膀胱的水平面以下。,解除尿路阻塞，保持尿管通暢。,應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進

6、行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。,,,尿管的選擇,橡膠導尿管乳膠導尿管— 我們科室首選硅膠導尿管單向沖洗式導尿管各種涂層及潤滑導尿管,,導尿管的固定,高舉平臺法適用于大部分導管的固定，且安全有效。,,,,,,控制原發(fā)病和易感因素,密閉式無菌引流,,,洗手,,,,,,,沖洗,尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故不應作為常規(guī)預防感染的措施來執(zhí)行,盡可能避免沖洗，除非預測會發(fā)生阻塞采用密閉持續(xù)沖洗預防阻塞。為了解

7、除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。,分離導尿管、引流管連接處前應先進行消毒。,一次性沖洗器不可復用，操作者應使用無菌技術,如果導尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復的沖洗保持通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結物的生成），需更換尿管。,標本采集,WHO預防措施,限制導管持續(xù)時間,未證明有效,膀胱沖洗，滅菌生理鹽水或抗生素滴注,,,,引流袋中加入抗生素，每天應用抗菌劑清洗會陰.,,預防尿路感染的策略,核心策略尿管的適