導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制ppt課件

1、1,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制,郭敏,2,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,定義,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染： 是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 分類 ---上尿路感染： 主要是腎盂腎炎 ---下尿路感染： 主要是膀胱炎,3,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,診斷,臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白

2、細胞男性≥5個/高倍視野，女性 ≥10個/高倍視野， 插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng) 結(jié)合尿培養(yǎng)。,診斷,4,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,診斷,——在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：(一)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）,培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。,病原學(xué)診斷,5,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,病原學(xué)診斷,(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。(三)新

3、鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。,6,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,病原學(xué)診斷,——患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。,,7,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染,,,8,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

4、預(yù)防與控制措施,(一)管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責(zé)。接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制措施醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率,9,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施,（二）感染預(yù)防要點置管前①

5、 嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。,10,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點,置管前①根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。告知患者留置導(dǎo)尿管 的目的,配合要點和置 管后的注意事項,11,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點,-置管時②

6、醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,12,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點,置管時② 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝， 然后自尿道口、龜 頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。,13,

7、臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點,置管時②女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外 陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大 小陰唇，最后會陰、肛門。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。,14,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,感染預(yù)防要點,置管后③患者出現(xiàn)尿路感染

8、時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,15,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,最新研究與進展,有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染

9、的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用 含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計 氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計 在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜,16,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,最新研究與進展,盡管這些尿管的改進方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠未能證實它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會陰均

10、未能表明可以降低長期留置尿管的感染率,17,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,泌尿道感染預(yù)后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等反復(fù)的尿道損傷和感染，可導(dǎo)致尿道嚴重長段器質(zhì)性狹窄膀胱的反復(fù)感染可導(dǎo)致嚴重的腺性與間質(zhì)性膀胱炎，并最終導(dǎo)致癌變,18,臨泉縣人民醫(yī)院兒科,結(jié)束語,預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,已證明最