導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制指南資料

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制,長清區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染,泌尿道感染占醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約有60萬例據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示：我國泌尿道感染僅次于呼吸道感染、消化道感染之后居醫(yī)院感染第三位，約10.9%其中66%—86%發(fā)生在泌尿道器械操作，主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義和診斷,定義特指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔出導(dǎo)尿管48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的尿路感染

2、,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，包括下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野,,病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、 G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥103cfc/ml新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)

3、菌經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的,,患者沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfc/ml、 G-桿菌菌落數(shù)≥105cfc/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥,尿路感染的病原學(xué),大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌,危險(xiǎn)因子,一般因素： 年齡 性別 基礎(chǔ)疾病（如腦血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷） 免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾

4、 病，如糖尿病、截癱等）,特別危險(xiǎn)因素,導(dǎo)尿管留置時(shí)間 導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用,,泌尿道感染的發(fā)生率與留置時(shí)間正相關(guān)24小時(shí)內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入 1-5%開放留置導(dǎo)尿管4天以上 100%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi) 20%,感染源,內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主,感染源,外源性10-20%病

5、原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24-48小時(shí)內(nèi)生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等尿道口分泌物細(xì)菌的滋生醫(yī)護(hù)人員的手,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制與管理,健全制度，落實(shí)控制與落實(shí)導(dǎo)尿管感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作等相關(guān)技能培訓(xùn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括導(dǎo)尿管類型的選擇導(dǎo)尿管留置時(shí)間的限制與感染危險(xiǎn)評(píng)估留置尿管的護(hù)理維護(hù),預(yù)防與控制泌尿道感染的建議

6、,只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定置留時(shí)間。不能僅僅為護(hù)理病人的人員方便而插管定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的適應(yīng)癥和正確技術(shù)反復(fù)置入尿管和長期留置尿管，均可引起難治性泌尿系感染，以及可能導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)尿管置入術(shù)的適應(yīng)癥,各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動(dòng)力性或梗阻性尿潴留，且尿道無嚴(yán)重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人導(dǎo)尿全麻、腰麻及長時(shí)間持續(xù)硬膜外麻醉的病人

7、危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的,導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥,病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對(duì)并無尿潴留，僅有失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長時(shí)間留置導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),原則上不超過7-10天，否則應(yīng)選用其他方式操作術(shù)前必須按無菌要求洗手護(hù)理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手應(yīng)用無菌技術(shù)和無菌器材插入導(dǎo)尿管。插管時(shí)準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周圍，使用一次性包

8、裝的利多卡因潤滑凝膠和一次性無菌石蠟油,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),根據(jù)患者年齡、尿道口大小等，在確保引流通暢基礎(chǔ)上，選擇使用外徑合適的尿管以減少置入尿管導(dǎo)致尿道損傷置入時(shí)操作應(yīng)盡量輕柔，如出現(xiàn)導(dǎo)入困難不可反復(fù)強(qiáng)置，應(yīng)立即請(qǐng)泌尿?qū)？漆t(yī)師會(huì)診置入導(dǎo)尿管后要適當(dāng)加以固定保護(hù)，預(yù)防尿管滑動(dòng)不要隨意牽拉導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),必須采用密閉式無菌引流持續(xù)維護(hù)密閉無菌引流系統(tǒng)，定時(shí)消毒不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。如果違反了無

9、菌操作、或出現(xiàn)了分離或滲漏應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后，再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng),導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),沖洗對(duì)于留置尿管在72小時(shí)以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉式持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞，為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法（盡量使用三腔尿管）尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),無菌沖洗器使用后應(yīng)

10、立即丟棄。沖洗時(shí)，操作者應(yīng)使用嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作除非必要，應(yīng)盡量避免使用大容量無菌注射器反復(fù)沖洗如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),標(biāo)本的采集如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無菌針或注射器吸取尿液。如果需要大量尿液作特殊分析應(yīng)運(yùn)用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),尿液引流維持通暢的尿液引

11、流 為達(dá)到通暢的尿液引流，導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)集尿袋應(yīng)定時(shí)排空在每個(gè)病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時(shí)應(yīng)予以沖洗或必要時(shí)重新更換集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下,導(dǎo)尿術(shù)的技術(shù)要點(diǎn),尿道口的護(hù)理最近的研究表明，長時(shí)間留置尿管（超過10天以上者），企圖依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。只有短期留置尿管定時(shí)清潔和消毒護(hù)理，有一定預(yù)防意義 導(dǎo)尿管的更換周

12、期留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適用于無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長期引流者間斷臨時(shí)性插置導(dǎo)尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,人員只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)尿管護(hù)理的人員（醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導(dǎo)尿管定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)

13、尿管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥,預(yù)防與控制泌尿道感染的建議,插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)尿管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住在同一房間或相鄰的床位。細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè),最新研究與進(jìn)展,有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示

14、細(xì)菌對(duì)尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)在導(dǎo)尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜,最新研究與進(jìn)展,盡管這些尿管的改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠(yuǎn)未能證實(shí)它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導(dǎo)尿管每天應(yīng)用抗菌劑清洗會(huì)陰均未能表明可以

15、降低長期留置尿管的感染率,泌尿道感染預(yù)后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等反復(fù)的尿道損傷和感染，可導(dǎo)致尿道嚴(yán)重長段器質(zhì)性狹窄膀胱的反復(fù)感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的腺性與間質(zhì)性膀胱炎，并最終導(dǎo)致癌變,結(jié)束語,預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染,已證明最有效的措施限制導(dǎo)尿管留置的時(shí)間采用嚴(yán)格規(guī)范的導(dǎo)尿技術(shù)