康復(fù)醫(yī)學(xué)概論步態(tài)分析

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,主講：李文迅,第三章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定,第三節(jié) 運動功能評定四、步態(tài)分析,（一）概述,步行 指通過雙足的交互動作移行機體的人類特征性活動步態(tài) 是人類步行的行為特征步態(tài)分析 是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學(xué)和運動學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評定和治療，也有助于臨床診斷、療效評估、機制研究等,（二）正常行走的步行周期,步行周期 正常行走時，從一側(cè)足著

2、地時至該側(cè)足再次著地所經(jīng)過的時間過程，稱為一個步行周期 一個步行周期又分為兩個時相，即支撐相和擺動相 足跟接地即進入支撐相,足趾離地進入擺動相 支撐相占步行周期的60%，擺動相占步行周期的40%,正常步行周期的劃分,1、支撐相,①首次著地 步行周期和支撐相的起始點，指足跟 或足底的其他部位第一次與地面接觸的 瞬間 正常人行走時的首次著地方式為足跟 著地，不同的病理步態(tài)中，首次著地方 式

3、表現(xiàn)各異,②承重反應(yīng) 指足跟著地后至足底與地面全面接觸瞬 間的一段時間，即一側(cè)足跟著地后至對側(cè) 下肢足趾離地時，是重心由足跟轉(zhuǎn)移至足 底的過程 由于此時雙足均在地面，故稱之為雙支 撐相，雙支撐相的時間與步行速度成反比 跑步時雙支撐相消失，表現(xiàn)為雙足騰空,③支撐相中期 指從對側(cè)下肢離地至軀干位于該側(cè)（支撐）腿正上方時，為單腿支撐期，此時重心位于支撐面正上方④支撐相末期 為單腿

4、支撐期，指從支撐腿足跟離地時到 對側(cè)下肢足跟著地⑤擺動前期 指從對側(cè)下肢足跟著地到支撐腿足趾離地 之前的一段時間，為第二個雙支撐期,2、擺動相,①擺動相初期 從支撐腿離地至該腿膝關(guān)節(jié)達到最大 屈曲時 此階段主要目的是使足底離開地面， 以確保下肢向前擺動時足趾不為地面所絆,②擺動相中期 從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動到小腿與地面 垂直時。保持足與地面間的距離是該期 的主要目

5、的③擺動相末期 指與地面垂直的小腿向前擺動至該側(cè) 足跟再次著地之前。該期小腿向前擺的 速度減慢并調(diào)整足的位置，為進入下一 個步行周期做準備,（三）步態(tài)分析的方法,1、定性分析法,步態(tài)的定性分析是評定人員以目測觀察患者行走過程，通過與正常步態(tài)的對比并結(jié)合病理步態(tài)的特點從而作出步態(tài)分析的定性結(jié)論 定性分析法主要根據(jù)目測對患者的步態(tài)做出判斷，其準確性或可靠性與評定人員技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗有直接關(guān)系，但因該

6、法具有快捷、方便、省時等優(yōu)點并且不需要價格昂貴的設(shè)備，故目前仍然是步態(tài)分析中最常用的方法,2、定量分析法,步態(tài)的定量分析是評定者借助器械或?qū)ｉT設(shè)備對步態(tài)進行運動學(xué)和動力學(xué)的分析,（1）運動學(xué)分析,運動學(xué)分析是對患者步行時肢體運動的時空參數(shù)和關(guān)節(jié)運動模式等進行分析判斷的方法,Ⅰ、足印法,是步態(tài)分析最早期和簡易的方法之一 檢測時在患者足底涂上墨汁，在步行通道鋪上白紙，患者走過白紙，留下足跡，通過測量便可以得到相關(guān)數(shù)據(jù)

7、也可以在黑色通道上均勻撒上白色粉末，讓患者赤足通過通道，留下足跡 步行同時用秒表記錄時間 目前臨床使用較少,步長： 指一足著地至對側(cè)足著地的平均距離步長時間： 指一足著地至對側(cè)足著地的平均時間，相 當于支撐相早期和中期步幅： 指一足著地至同一足再次著地的距離步頻： 指單位時間內(nèi)行走的步數(shù),步行速度： 指單位時間行走的距離步寬： 也稱之為支撐基礎(chǔ)，指兩足跟中心點或 重力

8、點之間的水平距離，也有測量兩足 內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣之間的最短水平距離足偏角： 指足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角,Ⅱ、足開關(guān),足開關(guān)是一種微型的電子開關(guān)，裝置在類似于鞋墊形狀的測定板內(nèi)，分別置放于前腳掌（掌開關(guān)）和腳跟（跟開關(guān)） 電子開關(guān)由足跟觸地首先觸發(fā)跟開關(guān)，前腳掌觸地時觸發(fā)掌開關(guān)，腳跟離地時關(guān)閉跟開關(guān)，腳尖離地時關(guān)閉掌開關(guān) 通過有線或遙控方式將信息發(fā)送給主機測定,第一雙足支撐相： 跟開關(guān)觸發(fā)至掌開關(guān)觸發(fā)的

9、時間單足支撐相： 跟開關(guān)與掌開關(guān)同時觸發(fā)的時間第二雙支撐相： 跟開關(guān)關(guān)閉和掌開關(guān)關(guān)閉之間的時間擺動相： 掌開關(guān)關(guān)閉至下次跟開關(guān)觸發(fā)的時間比值： 各時相在步行周期中所占的比例,（2）動力學(xué)分析,動力學(xué)分析是指對步行時作用力、反作用力的強度、方向和時間進行分析的方法 通過動力學(xué)分析可以揭示特異性步態(tài)形成或產(chǎn)生的原因 隨著科技不斷進步以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，動力學(xué)分析在臨床中的應(yīng)用已越來越受到重視和推廣,Ⅰ、測

10、力平臺,步行時人體的重力和反作用力可以通過測力平臺記錄，并分析力的強度、方向和時間 測力平臺一般平行設(shè)置在步行通道的中間，可以平行或前后放置，關(guān)鍵是保證連續(xù)記錄一個步行周期的壓力 測力平臺測定身體運動時的垂直力和剪力 垂直力是體重施加給測力平臺的垂直應(yīng)力，剪力是肢體行進時產(chǎn)生的前后／左右方向的力,Ⅱ、足測力板,采用特制超薄的測力墊直接插入到患者鞋內(nèi)，測定站立或步行時患者足底受力分布及重心移動的靜態(tài)或動態(tài)變化，從而

11、有助于步態(tài)分析并理解患者足的應(yīng)力狀態(tài)，特別是在治療師為患者設(shè)計合適的矯形鞋時提供參考依據(jù),Ⅲ、表面肌電圖的應(yīng)用,表面肌電圖反映步行中肌肉活動的模式、肌肉活動的開始與終止以及與肌肉在行走中的作用、肌收縮類型、和體位相關(guān)的肌肉反應(yīng)水平 步態(tài)的表面肌電圖檢查需要和腳踏開關(guān)等能夠區(qū)分站立相與邁步相的設(shè)備同時使用才有意義,（四）病理步態(tài)的原因與表現(xiàn),1. 外周神經(jīng)損傷病理步態(tài),Ⅰ、臀大肌無力步態(tài),患者表現(xiàn)為在站立相早期臀部突

12、然后退，中期腰部前凸，以保持重力線在髖關(guān)節(jié)之后，在整個站立相軀干始終后傾，同時肩關(guān)節(jié)后撤，形成挺胸凸腹的特征性步態(tài) 腘繩肌可以部分代償臀大肌，但是在外周神經(jīng)損傷時，腘繩肌與臀大肌的神經(jīng)支配往往同時損害,Ⅱ、臀中肌無力步態(tài),臀中肌無力時，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，只能靠軀干向?qū)?cè)側(cè)屈，使該側(cè)骨盆升高，才能提腿跨步。步行時每向前跨一步，上半身都要向健側(cè)搖一下，故稱“搖擺步態(tài)” 若雙側(cè)臀肌

13、無力，步行時上身就會左右搖擺，如鴨子走路狀，稱“鴨步”,Ⅲ、股四頭肌無力步態(tài),股四頭肌是控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要肌肉 在支撐相早期，股四頭肌無力使膝關(guān)節(jié)必須處于過伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目魚肌保持股骨遠端位置，從而保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定,Ⅳ、脛前肌無力步態(tài),患者首次著地時以全腳掌或前腳掌接觸地面，在足觸地后，由于踝關(guān)節(jié)不能控制跖屈，所以支撐相早期縮短，迅速進入支撐相中期 嚴重時患者在邁步相出現(xiàn)足下垂

14、，導(dǎo)致下肢功能性過長，往往以過分屈髖屈膝代償，形同跨門檻，呈現(xiàn)垂足步態(tài)或跨檻步,2、中樞神經(jīng)損傷的病理步態(tài),Ⅰ、偏癱步態(tài),腦卒中所致的偏癱患者，由于下肢痙攣而呈現(xiàn)伸肌協(xié)同模式者，通常髖保持伸直內(nèi)旋，膝伸直，足內(nèi)翻下垂 在整個步行周期中，由于患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬不能放松屈曲且缺乏足跟著地與蹬離動作，而以前足甚至足外緣著地導(dǎo)致擺動相時活動范圍減小、患側(cè)足下垂內(nèi)翻；為將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，擺動相時患側(cè)代償性骨盆上提、髖

15、關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個半圓弧而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱劃圈步態(tài),Ⅱ、腦癱步態(tài),痙攣型腦癱患者常見小腿肌肉痙攣導(dǎo)致足下垂和足外翻或足內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致擺動相膝關(guān)節(jié)屈曲、足偏向內(nèi)側(cè)等，行走時雙膝內(nèi)側(cè)?；ハ嗄Σ僚鲎?，足尖著地，步態(tài)不穩(wěn)，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重可使步行困難 共濟失調(diào)型腦癱患者由于肌肉張力的不穩(wěn)定，步行時通常通過增加足間距來增加支撐相穩(wěn)定性，通過增加步頻來控制軀干的前后穩(wěn)定

16、性，通過上身和上肢擺動的協(xié)助，來保持步行時的平衡, 因此在整體上表現(xiàn)為快速而不穩(wěn)定的步態(tài)，類似于醉漢的行走姿態(tài),Ⅲ、小腦共濟失調(diào)步態(tài),小腦疾患患者，由于小腦功能障礙所致 具體表現(xiàn)為患者行走時不能走直線，而呈曲線或“Z” 形前進，且步寬加大，步幅長短不一，雙上肢外展以保持身體平衡 因其步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，呈現(xiàn)酩酊步態(tài)或蹣跚步態(tài),Ⅳ、帕金森步態(tài),主要見于帕金森氏病或其他基底節(jié)疾患患者 具體表現(xiàn)為步行啟動

17、困難、踝關(guān)節(jié)于邁步相時無跖屈，拖步、步幅縮短，患者髖、膝關(guān)節(jié)常輕度屈曲，致使重心前移，為了保持平衡，患者小步幅快速前行，不能隨意驟停或改變方向，常易跌倒；呈現(xiàn)前沖步態(tài)或慌張步態(tài),3、骨關(guān)節(jié)損傷的病理步態(tài),Ⅰ、短腿步態(tài),短腿步態(tài)由于運動損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)等造成的軀干、骨盆、髖、膝、踝、足靜態(tài)畸形和兩下肢長度不等所致 患肢縮短達 2.5cm以上者，該腿著地時同側(cè)骨盆下降，引起同側(cè)肩傾斜下沉，對側(cè)擺

18、動腿髖、膝過度屈曲、踝背伸加大，出現(xiàn)斜肩步 如縮短超過4cm，則步態(tài)特點可改變?yōu)榛贾米慵庵匾源鷥?Ⅱ、關(guān)節(jié)攣縮或強直步態(tài),踝跖屈攣縮和馬蹄足畸形患者，行走時患腿足跟始終不能著地，邁步相以髖、膝關(guān)節(jié)過度屈曲代償踝背屈障礙，以防足趾拖地，形成跨檻步態(tài),Ⅲ、疼痛步態(tài),疼痛步態(tài)的共同特點為：步長縮短、步行速度下降，疼痛側(cè)站立相時間縮短，常以手按壓疼痛部位 腰部疼痛者，軀干前屈，步幅變小，步速減慢，軀干側(cè)屈（一側(cè)痛）