《康復醫(yī)學》 新骨折康復教育

1、,,一、概述,（一）骨折的定義（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷（三）骨折康復治療要點,（一）骨折的定義,骨折（fracture)---骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離穩(wěn)定---穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性 體外相通---閉合性/開放性 原因---外傷性/病理性,根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性,閉合性骨折與開放性骨折,,（二）骨折的臨床表現(xiàn)與診斷,1.外傷史2.疼痛與壓痛3.局部腫脹4.畸形5.功能障礙6.異常活動及骨擦感

2、7.X線檢查,（三）臨床治療要點,1.復位2.固定3.康復治療,1.復位,骨折治療基礎解剖復位---斷端完全對位對線，沒有移位和成 角畸形 功能復位---斷端對位不完全，輕度成角畸形， 但愈合后不影響功能,2.固定,治療關鍵分類： 外固定 內(nèi)固定,3.康復治療,恢

3、復功能的保證,二、康復評定,1.評定內(nèi)容2.骨折愈合的評定標準（1）時間（2）臨床愈合標準（3）骨性愈合標準,1.評定內(nèi)容,①對位對線，骨痂形成情況，有無感染、N、血管損傷，骨化性肌炎②關節(jié)活動度③肌力④肢體長度及周徑⑤感覺功能⑥ADL能力,骨折對位對線,對位不好,對位對線好,骨化性肌炎,,（1）骨折愈合的時間,與年齡、體質(zhì)、骨折部位密切相關成人常見骨折愈合時間： 鎖骨骨折1～2M 股骨頸骨

4、折3 ～6M 肱骨外科頸骨折1 ～ 1.5M,骨折的愈合過程,第一階段（外傷性炎癥恢復期）：2~3周或更長的時間第二階段（骨痂形成期）：約需3~4周第三階段（骨痂成熟期）：傷后約5~8周第四階段（臨床愈合期）：傷后約8~12周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）,（2）臨床愈合標準,①斷端無壓痛②無縱向叩擊痛③斷端無異常活動④X線骨折線模糊，見有連續(xù)性骨痂通過骨折線⑤外固定解

5、除后，上肢：前伸手持重1KG≥1min；下肢：平地獨立行走3min， ≥30步⑥2周骨折斷端不發(fā)生畸形,（3）骨性愈合標準,①具備臨床愈合所有條件②X線片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界限消失,三、康復治療,（一）作用（二）方法（三）常見骨折康復要點,（一）作用,協(xié)調(diào)骨折長期固定與運動之間的矛盾預防減少并發(fā)癥控制和減輕軟組織腫脹減輕肌肉萎縮防止關節(jié)粘連促進骨折愈合,（二）方法,1.早期---骨折固定期

6、（1）主動運動（2）患肢抬高（3）其他物理治療2.后期---骨折愈合期（1）恢復關節(jié)活動度（2）恢復肌力（3）其他物理治療（4）恢復ADL能力及工作能力,（1）早期（骨折固定期）主動運動,①未被固定關節(jié)各個方向活動②固定部位肌肉等長收縮③關節(jié)內(nèi)骨折，2～3周后每日短時取下外固定裝置進行關節(jié)不負重主動運動，范圍逐步增加，運動后繼續(xù)固定④健肢和軀干正?；顒?，盡早起床；必須臥床者做床上保健操,（2）早期（骨折固定期）患肢

7、抬高,有利于消腫遠端高于近端近端高于心臟平面,（3）早期（骨折固定期）其他物理治療,①溫熱療法：傳導熱療，輻射熱療②超短波療法或低頻磁療（金屬內(nèi)固定禁用）： 軟組織較薄部位（如手足）---低頻磁療 深部骨折---超短波③音頻電或超聲波,（1）后期（骨折愈合期）恢復關節(jié)活動度,①主動運動：循序漸進，輕柔，重復多遍②阻力運動與被動運動：符合解剖及生理功能， 動作平穩(wěn)

8、，緩和，有節(jié)奏，不痛③關節(jié)松動技術,（2）后期（骨折愈合期）恢復肌力,①0～1級：水療，按摩，低頻脈沖電刺激，被動運動，助力運動② 2～3級：主動運動為主+助力運動③4級：抗阻練習。 有關節(jié)損傷時應以等長收縮為主,（2）后期（骨折愈合期）其他物理治療,局部紫外線照射紅外線，蠟療音頻，超聲波局部按摩,（三）常見骨折的康復要點,1.肱骨干骨折2.肱骨髁上骨折3.尺橈骨干雙骨折4.股骨干骨折5.脛腓骨干骨折,1.肱

9、骨干骨折,長臂管型石膏固定8 ～10W，屈肘90度，前臂中立，胸側(cè)壁襯墊不愈合率高，復查X線片早期多做伸指、握拳、聳肩活動避免直立位練習肩外展預防肩、肘關節(jié)僵硬,2.肱骨髁上骨折,伸展型---固定屈肘90°4 ～6W 屈曲型---固定肘關節(jié)伸直位注意觀察血運、感覺，防止前臂壞死外固定解除，主動肘關節(jié)屈伸 伸展型---屈肘位肌肉等張收縮 屈曲型---伸肘位肌肉等張收縮禁止暴力被動屈

10、伸，避免骨化性肌炎,肱骨髁上骨折,,,肱骨髁上骨折,屈曲型,伸直型,3.尺橈骨干雙骨折,固定6 ～8W，避免過早拆除外固定期間/骨折未愈合前，不宜進行前臂旋轉(zhuǎn)練習外固定解除后逐步進行主動旋轉(zhuǎn)和腕關節(jié)屈伸練習,4.股骨干骨折,預防伸膝裝置粘連，盡早股四頭肌和膝關節(jié)練習骨折未愈合前禁止做直腿抬高動作術后次日開始股四頭肌等長收縮+踝關節(jié)主動活動+髕骨被動活動畸形愈合：股骨干成角＞15°，旋轉(zhuǎn)畸形＞20°，縮短畸形

11、＞2.5cm，均應手術治療,股四頭肌和膝關節(jié)練習,,,5.脛腓骨干骨折,目的：恢復小腿長度，糾正移位，避免影響功能和發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎成人患者縮短＜1cm，成角畸形＜15 °，骨折端對位至少2/3以上。膝關節(jié)伸直中立位，防止旋轉(zhuǎn)固定后開始踝關節(jié)伸屈和股四頭肌功能練習避免臥位直腿抬高/屈膝位練習主動伸膝根據(jù)骨折愈合程度，扶雙拐逐漸分級練習負重,脛腓骨干骨折鍛煉,,參考書目,,參考書目,,中國康復醫(yī)學會論壇carm.or

12、g/BBS/,,丁香園論壇dxy/bbs/index.html,,美國國家醫(yī)學圖書館（The United States National Library of Medicine, NLM） ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/,,谷歌學術搜索scholar.google.hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws,,谷歌學術搜索scholar.google.hk/schhp?hl=zhCN&ta