影像病例討論

1、C4-7椎體前方前縱韌帶骨化明顯，伴有椎體變遍，邊緣骨質(zhì)增生。C2-3椎間隙后方后縱韌帶條行骨化?？紤]為特發(fā)性彌漫性骨質(zhì)增生癥。前縱韌帶廣泛骨化為本病較特征性表現(xiàn)，加照胸腰椎側(cè)位，如有相似表現(xiàn)，可確立診斷。,右側(cè)髖骨、股骨干骺端、脛骨干骺端多囊性膨脹性改變，伴散在鈣化，符合骨纖維異常增殖癥，同側(cè)多骨發(fā)病，Albright Syndrome可能性大，建議進(jìn)一步檢查。盆骨有改變，干骺端也沒有v形改變，不太支持干骺端發(fā)育不良。另外，

2、多發(fā)軟骨瘤不完全除外，建議進(jìn)一步檢查。包括加照其他部位及實(shí)驗(yàn)室檢查,男 30歲，發(fā)現(xiàn)雙肘腫物數(shù)年，不痛,考慮為腫瘤性鈣鹽沉著癥    腫瘤性鈣鹽沉著癥屬良性病變，是一種獨(dú)立的疾病，其特點(diǎn)為大關(guān)節(jié)周圍的鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)周圍有無痛性皮下鈣化腫塊,牢固地附著于筋膜、肌肉或肌腱上，形成類似腫瘤的腫塊，臨床以關(guān)節(jié)附近疼痛、活動(dòng)受限、腫塊為主。X線是診斷該病的最簡單經(jīng)濟(jì)的方法，主要表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)附近軟

3、組織中，致密均質(zhì)的不規(guī)則分葉狀鈣化腫塊影，期間可有透明帶間隔即結(jié)締組織，可有“流注樣”表現(xiàn)，范圍可達(dá)20－30cm，骨關(guān)節(jié)并不受累，約2/3的病人呈雙側(cè)性、對(duì)稱性、多發(fā)性病變。本病應(yīng)與軟組織結(jié)核、伴有鈣化的軟組織肉瘤、骨化性肌炎、痛風(fēng)石等疾病相鑒別。,腫瘤性鈣鹽沉著癥,非骨化纖維瘤可能,1:支持C6椎板棘突裂.2： 頸椎退變。,Maffucci綜合征：內(nèi)生軟骨瘤病并發(fā)血管瘤。為一種罕見的先天性的軟骨發(fā)育不良伴多發(fā)性血管瘤的綜合

4、病征。首先由Maffucci氏1881年報(bào)道。臨床表現(xiàn)1、皮膚血管瘤病，常為海綿狀，多見于四肢，或有靜脈擴(kuò)張或栓塞。2、侏儒和患肢畸形，無疼痛。伴有脊柱側(cè)凸或膝外翻。3、硬結(jié)節(jié)或大腫塊。X線表現(xiàn)：1、長骨和手足有大而膨脹性的內(nèi)生軟骨瘤，軟骨內(nèi)化骨的骨骼多合并不同程度畸形，干骺端增寬，骨小梁粗亂。2、軟組織鈣化陰影和大小不等靜脈石。3四肢血管造影：顯示血管瘤與靜脈擴(kuò)張。,典型Maffucci綜合征中指近節(jié)指骨內(nèi)生軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤,

5、股骨干內(nèi)卵圓形透亮區(qū)，長軸與骨干一致，邊緣清楚，皮質(zhì)輕度膨脹，部分變薄，病灶內(nèi)可見斑片密度增高區(qū)。結(jié)合患者有皮膚異常，考慮骨纖維異常增殖癥；,這是一種解剖變異，比如脛骨上段外側(cè)最常出現(xiàn)這種，是因?yàn)榧‰旎蝽g帶附著處的骨質(zhì)過度增長所致,患者 男性，74歲。四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛4個(gè)月，雙手指皮膚結(jié)節(jié)，伴麻木刺痛2個(gè)月。既往有2型糖尿病、高血壓、冠心病史。體檢：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：1、雙手指關(guān)節(jié)周圍可見散在或聚集狀綠豆至黃豆大

6、小結(jié)節(jié)，呈淺棕黃色、質(zhì)硬、半球狀、有光澤，主要分布于指側(cè)面或伸面。2、左手背腕關(guān)節(jié)處見一玻璃球大小的腱鞘囊腫。骨科情況：各關(guān)節(jié)外觀無紅腫、無壓痛，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能、血脂、血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸濃度均正常。RF、抗“O”均陰性。蛋白電泳A/G略低。多中心網(wǎng)狀組織細(xì)胞增多癥,針狀骨腫瘤與股骨皮質(zhì)緊密相連,骨皮質(zhì)破壞,骨髓腔浸潤,應(yīng)該是典型的骨旁型骨肉瘤,支持右膝關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形

7、成,,,多發(fā)性骨軟骨瘤病,多發(fā)性骨軟骨瘤病或多發(fā)性外生骨疣的發(fā)病率比孤立性骨軟骨瘤為小。它是一種骨胳發(fā)育異常，在骨胳上可形成大小不等的骨隆起。為常染色體顯性遺傳性疾病，大多數(shù)病員有家族遺傳史[3]。這病名稱很多，有時(shí)稱為遺傳性畸形性軟骨發(fā)育不良，或骨干續(xù)連癥。后者主要是指整個(gè)患骨的塑型有異常。嚴(yán)重時(shí)，兒乎所有軟骨內(nèi)化骨的骨胳均有不同程度的異常。好發(fā)部位仍以膝和踝鄰近的長管狀骨最多見，呈雙側(cè)性和對(duì)稱性。,一.  臨床表

8、現(xiàn)   男性多見，有顯著的家族遺傳病史。所有的軟骨內(nèi)化骨的骨骼均可發(fā)病，其中以四肢長管骨的干骺端最多見。常對(duì)稱性發(fā)生，下肢發(fā)病多于上肢，下肢以膝關(guān)節(jié)周圍骨骼最多。早期腫瘤小常無癥狀，一般在兒童和青春期由于骨贅增生成腫塊、發(fā)生畸形、壓迫附近軟組織而疼痛時(shí)方被注意而發(fā)現(xiàn)。腫瘤在關(guān)節(jié)附近可影響關(guān)節(jié)功能，壓迫神徑時(shí)（特別是腓總神經(jīng)）可引起相應(yīng)的癥狀。多發(fā)性骨軟骨瘤病在兒童早期就可發(fā)現(xiàn)，到青少年時(shí)，前臂可發(fā)生弓形

9、畸形，手向尺側(cè)偏斜，有時(shí)可有骨盆和胸廓變形。,二. 影像學(xué)表現(xiàn)   X線表現(xiàn)與孤立性骨軟骨瘤相似，僅在許多骨上有不同大小的骨軟骨瘤。膝部附近的骨胳，如股骨下端、脛骨下端、腓骨上端有大小不等的骨軟骨瘤甚至膝關(guān)節(jié)上下可因骨軟骨瘤的生長而交鎖，甚至類似骨融合，除長管狀骨外，肩胛骨的脊椎緣也是常見的好發(fā)部位，然后依次為有掌骨、跖骨、指骨、趾骨、肋骨、脊椎和骨盆。髂骨嵴在與骺軟骨的連接處，可有無數(shù)的小骨