經(jīng)典腹部ct ppt課件

1、腹部影像診斷CT基礎(chǔ),主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,腹部的常用影像學(xué)檢查方法腹部臟器的斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)腹部常見疾病的影像診斷（CT）分類：肝、膽、胰、脾、腹膜及腹膜間隙、腎、腎上腺、輸尿管、膀胱、生殖,腹部影像學(xué)臨床應(yīng)用,X線——空間分辨率高，造影檢查有優(yōu)勢，通常用于空腔臟器的造影檢查（胃腸道）B超——實質(zhì)臟器的基本檢查，膽系疾患如膽結(jié)石的首選檢查方式CT——密度分辨率高，對于實質(zhì)性臟器病變敏感性、準(zhǔn)確性較高，并可以使用CT增強對比技術(shù)進(jìn)一步

2、定性檢查MR——可三維成像觀察，觀察膽道、尿道系統(tǒng)三維成像有優(yōu)勢，但價格較貴,腹部CT平掃檢查,（一） 掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹，口服1-2%的復(fù)方泛影葡胺（離子型單體碘造影劑）或溫開水800-1000ml。如觀察盆腔、膀胱，需憋尿。（二） 平掃 仰臥位，掃描時屏氣，腹部為從膈頂掃至雙腎下緣，盆腔為從髂嵴連線掃描至恥骨聯(lián)合下緣，多行螺旋掃描，層厚較大臟器一般為8~10mm，較小臟器用3~5mm（三） 窗寬窗位：

3、腹部 窗寬200~300 窗位40~60 盆腔 窗寬300~400 窗位30~60,腹部CT增強檢查,必須先做碘過敏試驗，陰性后方可進(jìn)行通常采用團注法：將50~100ml含碘造影劑經(jīng)靜脈每秒2~5ml大量快速注射后，根據(jù)所檢查的器官不同，采用不同延遲時間進(jìn)行掃描各臟器推薦延遲掃描方案：肝臟三期：動脈期20～25秒，門脈期65～75秒， 延遲期180秒以上 （小半分--1分--

4、3分+）胰腺兩期：動脈期25秒，靜脈期60～75秒；腎臟兩期：皮質(zhì)期25～30秒，髓質(zhì)期70～100秒,肝臟CT檢查的目的,肝臟CT檢查的主要目的在于①確定肝內(nèi)占位性病變并提出定性定位診斷②鑒別右上腹腫塊的來源，以及與周圍鄰近組織器官的關(guān)系③了解肝臟的結(jié)構(gòu)和其它病變，如門靜脈高壓的原因及程度。,肝臟的正常CT平掃表現(xiàn),1、肝大小、形態(tài)、輪廓2、肝實質(zhì)：密度均勻，CT值40-70Hu，正常應(yīng)高于上腹部其它臟器如脾臟等。3、肝

5、血管：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。4、 肝內(nèi)膽管：正常不顯示。5、增強掃描：肝實質(zhì)和血管明顯強化，密度升高。,,,,,,,,,,,肝臟:實質(zhì)密度均勻，各葉比例正常，輪廓光整。胰腺:為橫行長條狀，密度亦較均勻；在腹部中央?yún)^(qū)粗條狀軟組織密度灶，為胰體部，下腔V的前方，腸系膜上 A,V的右則為胰頭部，近脾門處為胰尾部。雙腎:位于脊椎兩旁,呈橢圓形，周圍實

6、質(zhì)密度均勻強化.脾：密度均勻，位于左上腹部，胰腺后方可見由左側(cè)（脾門）向右走行的顯著增強的粗條狀影為脾V。,（一）正常CT片,左肝,胃,脾,降主動脈,右肝,肝門區(qū)門靜脈,下腔靜脈,,,,,,,,,,,,,脾,腹腔干,門靜脈,胰腺,胃,膽囊,,膽囊,,,,,,,十二指腸,,,下腔靜脈,,,,,雙腎,,,十二指腸,,腸系膜上動脈,,腸系膜上靜脈與脾靜脈會合為門靜脈,,,胰尾,,,左腎靜脈匯入下腔,,十二指腸水平部,,肝臟的正常CT增強表現(xiàn)

7、,螺旋CT三期增強掃描：動脈期， 20～25秒，肝內(nèi)動脈明顯強化，肝實質(zhì)無或輕度強化門靜脈期， 65～75秒，門靜脈和肝靜脈強化明顯，肝實質(zhì)開始強化延遲期（門靜脈晚期、肝實質(zhì)期、平衡期），180秒以上，門靜脈和肝靜脈內(nèi)對比劑濃度迅速下降，肝實質(zhì)達(dá)到強化的峰值，此時靜脈血管的密度與肝實質(zhì)相當(dāng)或低于后者。正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃增強都不易顯示,,,,,,肝臟常見疾病,脂肪肝肝硬化肝膿腫肝內(nèi)占位----肝囊腫

8、 肝血管瘤 原發(fā)性肝癌---- 肝細(xì)胞肝癌 肝轉(zhuǎn)移瘤 膽管細(xì)胞癌 混合性肝癌,脂肪肝,脂肪肝為肝內(nèi)脂類代謝異常，主要是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過度沉積，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性。主要原因有：①肥胖癥肝內(nèi)脂

9、肪浸潤。②糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。⑤藥物性。⑥肝代謝性疾病。根據(jù)脂肪浸潤程度及分布范圍不同，分為限局性和彌漫性兩種。病理及臨床病程為可逆性,脂肪肝的CT表現(xiàn),1、平掃：形態(tài)飽滿，密度低于脾臟，血管影顯示清楚2、增強：輕度強化或強化不明顯3、局灶性:肝內(nèi)不規(guī)則或扇形分布的密度減低區(qū)，無占位，血管走行正常4、彌漫性：肝內(nèi)實質(zhì)密度普遍降低，CT值低于正常10HU以上,,,肝硬化,肝硬化是指以肝內(nèi)廣泛纖維結(jié)締組織增生為特征的

10、慢性肝病，肝實質(zhì)細(xì)胞由于各種原因發(fā)生壞死，繼而纖維結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞代償性結(jié)節(jié)狀再生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被取代。至晚期肝臟則呈現(xiàn)硬化、萎縮，臨床上以肝功能損害、門靜脈梗阻及高壓為主要表現(xiàn)。主要原因分為：肝炎、酒精中毒、慢性膽道梗阻、心功能不全、藥物中毒、寄生蟲等，還有一些原因不明。,（中晚期）肝硬化的CT表現(xiàn),形態(tài)改變：肝普遍萎縮、肝葉比例失調(diào)、肝裂增寬、肝表面凹凸不整。密度改變：肝硬化再生結(jié)節(jié)為相對較高密度；合并脂肪變性時，肝臟密度

11、可減低繼發(fā)門靜脈高壓改變：門脈擴張變形、 脾大、腹水、 側(cè)支循環(huán)形成（食道、胃底、脾門附近“蚯蚓狀”靜脈曲張）,,,,,肝膿腫,是肝內(nèi)常見的炎性病變，分為細(xì)菌性和阿米巴性。前者主要繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，而后者常

12、繼發(fā)于腸道阿米巴病。肝膿腫病理改變?yōu)槿龑咏Y(jié)構(gòu)，中心為組織液化壞死區(qū)域，充滿了由壞死的組織細(xì)胞及白細(xì)胞形成的半液體殘渣。壞死區(qū)域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構(gòu)成。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細(xì)胞浸潤及新生血管的肉芽層。臨床上起病急，進(jìn)展快，常合并有炎性化膿中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)痛或全身衰竭等?；灠准?xì)胞計數(shù)明顯增高。,肝膿腫CT表現(xiàn),（1）平掃：肝膿腫可發(fā)生于各肝葉，但以右葉多見，可單發(fā)或多發(fā)，呈大小不等片狀低密度

13、影，CT值-10～35HU，邊界多不清楚或部分模糊，膿腫周圍壁則較厚。（2）增強：由于典型三層病理改變，增強CT表現(xiàn)為，中心壞死區(qū)無強化，可有氣體，中間層為介于液化壞死區(qū)與正常肝組織之間，呈以低密度為主的輕度強化“花環(huán)”，外圍層為移行層，血管豐富，表現(xiàn)為與正常組織分界模糊的強化“暈環(huán)”。慢性肝膿腫由于膿腫周圍形成血管豐富的結(jié)締組織包膜，膿腫壁呈邊界清晰的顯著環(huán)形強化。（3）膿腔內(nèi)若含局限性少量氣體或氣液平面為其特征性表現(xiàn)。,,,肝囊

14、腫,分為單純性肝囊腫及多囊肝，單純性肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)；多囊肝常合并腎、胰等其他臟器囊腫。囊腫多數(shù)內(nèi)襯立方上皮細(xì)胞，外被以纖維組織包膜。囊腫可大可小，大小相差很大 臨床一般無癥狀，多于體檢B超時偶然發(fā)現(xiàn)。本病具有女性多、高齡者多傾向,肝囊腫CT表現(xiàn),CT表現(xiàn)：    （1）肝內(nèi)圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻一致，CT值接近水，多為0-20Hu，囊壁菲薄而不易顯示。  &

15、#160; （2）增強掃描后無強化，囊腫更清晰。    （3）多囊肝與多發(fā)肝囊腫的區(qū)別：數(shù)目數(shù)得清與數(shù)不清，是否合并其他臟器囊腫,,肝血管瘤,是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，高齡女性多見。大多為海綿狀血管瘤，極少為毛細(xì)血管瘤及血管內(nèi)皮瘤。病變可單發(fā)，也可多發(fā)，多見于肝右葉后段。病理改變?yōu)槟[瘤外可見結(jié)締組織被膜，與周圍肝組織分界清楚，其內(nèi)由充滿血液的血管囊腔構(gòu)成，囊腔間有纖維性間隔，囊腔壁襯以扁平內(nèi)皮細(xì)胞。腫瘤可

16、發(fā)生纖維化、鈣化及血栓形成。,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),平掃為類圓形低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻。較大血管瘤者中心常伴有低密度區(qū)（纖維化、血栓）或高密度區(qū)（鈣化）。增強掃描早期，30~60秒 ，血管瘤邊緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀” 。增強掃描中期，2分鐘后，可見增強范圍逐漸向中心擴展，密度逐漸減低，增強掃描后期，與肝密度相同整體呈現(xiàn)：“快進(jìn)慢出” “早出晚歸” “農(nóng)村包圍城市”,,,肝血管瘤,

17、平掃：右肝葉后段可見一約5cm×5cm大小低密度病灶，與周圍肝組織分界尚清楚。 增強掃描：增強早期，可見上述病灶邊緣呈點狀、團絮狀密度增高，增強后期密度增高強化影逐漸向病變中心區(qū)延伸，病灶低密度區(qū)逐漸變小。 延遲掃描，病灶區(qū)強化影與肝臟呈等密度改變。 診斷為右肝前葉血管瘤。,平掃,增強（早期）,增強（晚期）,延遲,原發(fā)性肝細(xì)胞癌,在我國是最常見的惡性腫瘤之一， 70％繼發(fā)于肝炎，肝硬變，男性多于女性。&#

18、160;   本病根據(jù)病理分為三型：    1.巨塊型：腫瘤直徑≥5cm，占肝癌總數(shù)的半數(shù)以上，瘤內(nèi)可有出血壞死，有些可見到腫瘤周邊的假包膜。    2.結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，單發(fā)或多發(fā)，分布在肝內(nèi)的結(jié)節(jié)狀腫塊。    3.彌漫型：較少見，肝內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)病變。 臨床癥狀呈多樣性，早期無明顯癥狀，一般癥狀有

19、消瘦、無力、食欲減退、肝區(qū)疼痛。后期有肝大及肝臟腫塊。黃疸為晚期癥狀?；灆z查AFP常升高，陽性率>70％。,原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn),CT平掃：表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的邊緣不規(guī)則的低密度病灶，邊界不規(guī)則或呈分葉狀，與正常肝組織界線模糊，合并壞死和囊變則密度更低，伴出血呈高密度改變。CT增強掃描3期表現(xiàn)：動脈期病變明顯強化，呈不均勻強化，密度高于正常肝，邊界較平掃清楚，也可見花邊狀改變及周圍低密度環(huán)。門靜脈期病灶內(nèi)對比劑濃度開始下

20、降，正常肝開始強化，門靜脈晚期病灶密度降低，相對低于正常肝實質(zhì)。整體呈現(xiàn) “快進(jìn)快出” “游擊戰(zhàn)”整體伴發(fā)改變：癌瘤處肝體積增大，輪廓隆凸，肝門變形移位。臨近器官受壓侵潤。肝門腹膜后淋巴結(jié)腫大,肝硬化表現(xiàn)，門靜脈瘤栓。,,,肝臟轉(zhuǎn)移瘤,肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見部位之一。腫瘤均可經(jīng)血行或淋巴途徑轉(zhuǎn)移至肝臟，常見的肝轉(zhuǎn)移腫瘤多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等。轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目和形態(tài)多變，以多個結(jié)節(jié)灶較普遍，也有形成巨塊的。其組織學(xué)特征與原

21、發(fā)癌相似。轉(zhuǎn)移灶可發(fā)生壞死、囊性變、病灶內(nèi)出血以及鈣化等。  臨床兼有原發(fā)癌癥狀及轉(zhuǎn)移癌本身引起癥狀，此外，CEA高值有一定意義。,肝臟轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn),（1）平掃：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或分葉狀腫塊，大多表現(xiàn)為低密度，多在低密度病變內(nèi)存在更低密度區(qū)域，邊界多為模糊不清。此外如大腸癌、卵巢癌等的肝轉(zhuǎn)移性腫瘤可合并有鈣化。（2）增強：腫瘤強化，境界清楚，中央密度多低于周圍部，腫瘤邊緣可顯示環(huán)形不規(guī)則強化，部分可見“牛眼征”，表現(xiàn)

22、為病灶中心為低密度，邊緣為高密度強化，最外層密度又低于肝實質(zhì)。,膽囊正常CT表現(xiàn),正常膽囊在平掃CT上為低密度、卵圓形，橫斷面約4cm×5cm，膽汁密度均勻，CT值略高于水，膽囊壁厚度不超過2~3mm，均勻一致。正常肝內(nèi)膽管和左右肝管可不顯示肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，約1/3可顯示，其直徑不超過10mm增強CT可使膽道系統(tǒng)顯示的更清楚。,,,膽道系統(tǒng),

23、,,膽囊常見疾病,膽囊炎----急性膽囊炎 慢性膽囊炎膽石癥----膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石膽囊息肉樣病變膽系腫瘤----良性 惡性---膽囊癌,急性膽囊炎,起病主因為膽囊管梗阻、膽汁滯留70%合并存在膽結(jié)石基本病理改變?yōu)檎衬こ溲?、水腫，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，囊壁可見不同程度中性粒細(xì)胞浸潤及膿性滲

24、出物覆蓋。膽囊呈刺激性擴張常見40歲婦女，持續(xù)性右腹痛，陣發(fā)加劇，反射至右肩部、右肩胛骨下角區(qū)，體溫升高，多不伴或伴輕度黃疸,急性膽囊炎CT表現(xiàn),平掃：①、膽囊增大，橫徑大于4.5cm ②、膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀水腫帶 ③、膽囊穿孔形成膿腫，正常膽囊周圍脂肪間隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū) ④、常合并膽囊結(jié)石增強：粘膜層由于炎癥

25、充血而增強，呈線條狀致密影，漿膜層由于水腫，呈低密度帶環(huán)繞膽囊壁，即“暈區(qū)”,,,慢性膽囊炎,可由急性膽囊炎演變而成，也可以為原發(fā)的慢性炎癥基本病理為囊壁纖維組織增生，呈彌漫性增厚，肌層萎縮，可伴有鈣化，囊腔變小，收縮機能減退多為老年病人，癥狀為不典型消化功能減退、間歇痛、腹脹,慢性膽囊炎CT表現(xiàn),平掃： ①、膽囊縮小 ②、膽囊壁增厚 ③、膽囊壁鈣化（形成所謂“瓷膽囊” ）

26、 ④、常合并膽囊結(jié)石 增強掃描： 膽囊壁由于纖維組織增生而強化不明顯,,膽系主要疾病 膽石癥,膽色素結(jié)石 +膽固醇結(jié)石=混合性結(jié)石持續(xù)疼痛、嘔吐提示并發(fā)炎癥或結(jié)石嵌頓 分為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石超聲檢查敏感度很高，成為臨床診斷膽石癥的首選方法,,,膽石癥CT表現(xiàn),1、色素性結(jié)石：成分以膽紅素鈣為主，含有少量膽固醇，分為泥沙樣及沙粒樣兩種，常聚集在一起，常見于膽管內(nèi)，呈塊狀高密度影，于膽囊內(nèi)

27、則呈分層泥沙樣沉積2、膽固醇結(jié)石：多呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈球狀，多見于膽囊內(nèi)，常為單發(fā)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形等低密度影，或環(huán)狀高密度影包裹的等低密度影3、我國最常見為囊內(nèi)以膽紅素為主的混合性結(jié)石4、多合并膽囊炎，可合并膽管炎、膽管擴張,,,,膽囊癌,病理上多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。 CT表現(xiàn) （1）平掃 ①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組織密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。②膽囊壁增厚型：

28、膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。 ③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實質(zhì)密度相似的實性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強掃描：病變可中度強化。,,膽囊癌 （結(jié)節(jié)型） CT增強掃描示腔內(nèi)明顯強化的腫瘤結(jié)節(jié)。,,膽囊癌 （厚壁型） CT增強示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。,.,膽囊癌 （腫塊型） 膽囊內(nèi)不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累。膽囊

29、癌約有80％位于膽囊頸部或底部 .,,胰腺正常CT表現(xiàn),CT正常表現(xiàn)，在橫斷面上，胰腺呈凸向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸細(xì)小。胰腺實質(zhì)密度均勻，略低于脾鉤突是胰頭部最低的部分，表現(xiàn)為胰頭部向腸系膜上靜脈后方的楔形突出。脾靜脈沿胰腺后緣走行，是識別胰腺的重要指標(biāo)胰管位于胰腺的前部，常不顯示或顯示2~4mm大小的低密度線影。增強掃描胰腺密度均勻增高胰腺的大小，正常胰頭、胰體和胰尾與胰腺長軸垂直的徑線可達(dá)3cm、2.5cm和2cm，但

30、應(yīng)注意胰腺的大小、形態(tài)、位置均有一定變異,,肥胖者由于胰腺組織脂肪浸潤表現(xiàn)為羽毛狀,胰腺常見疾病,胰腺炎----急性胰腺炎 慢性胰腺炎胰腺占位----良性 惡性-----胰腺癌---胰頭癌 胰體癌,急性胰腺炎,由胰蛋白酶自身消化作用引起壺

31、腹阻塞、壺腹括約肌痙攣、乳頭水腫引起膽汁逆行反流，激活胰蛋白酶，胰蛋白酶后又激活其他酶，引起自身消化胰腺本身壞死、溶解，同時胰腺血管壁及胰腺導(dǎo)管被破壞，并伴有周圍炎性滲出，最終可進(jìn)展為不可逆的慢性胰腺炎分為水腫性（間質(zhì)性）及出血壞死性臨床表現(xiàn)為劇烈上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱,急性胰腺炎的CT表現(xiàn),形態(tài)----彌漫或局灶性體積增大，輪廓不清密度----胰腺密度減低（彌漫或局灶性）周圍----胰周筋膜增厚、胰周滲出積液

32、 腎前筋膜增厚、腎前間隙積液增強----壞死區(qū)不增強,,胰腺癌,來源于胰導(dǎo)管上皮、腺泡或胰島，男>女來源于胰導(dǎo)管上皮者較多，多發(fā)生于胰頭，胰頭癌占總數(shù)的2/3~3/4，早期即出現(xiàn)膽道梗阻，出現(xiàn)進(jìn)行性梗阻性黃疸來源于腺泡者較少，多發(fā)生于胰體尾部，胰體尾部癌占總數(shù)的1/3~1/4惡性程度高，進(jìn)展迅速臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、消瘦、消化不良,胰頭Ｃａ的ＣＴ表現(xiàn)特征,胰頭增大，比例失調(diào)鄰近血管侵犯、變形（脾A、V，

33、門V）胰管擴張、“雙管征”（典型征象）可有肝、肺轉(zhuǎn)移HRCT胰腺內(nèi)小脂肪間隙消失增強檢查為相對低密度,脾正常CT表現(xiàn),CT平掃脾近似于新月形或內(nèi)緣凹陷的半圓形，密度均勻，略低于肝臟。增強掃描動脈期脾強化密度不均，靜脈期和實質(zhì)期脾的密度逐漸均勻一致正常脾前后徑平均10cm，寬6cm,,,脾增大,（1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。（2）大于5個肋單元。（3） 脾臟下緣超過肝臟下緣。,脾囊腫同肝、腎囊腫，平