糖尿病患者健康管理服務(wù)

1、,糖尿病患者健康管理服務(wù),織金縣疾控中心2014年4月雷敏,糖尿?。菏怯捎谝葝u素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴發(fā)各種器官，尤其是眼、心、血管、腎、神經(jīng)損害或器官功能不全或衰竭，導(dǎo)致殘廢或者早亡。糖尿病可分為1型、2型、其他特殊類(lèi)型及妊娠糖尿病4種。,糖尿病,糖尿病診斷是依據(jù)臨床癥狀、空腹、任意時(shí)間血漿葡萄糖水平或口服葡萄耐量試驗(yàn)(OGTT)中2小時(shí)血糖值來(lái)進(jìn)行判定。如果存在三

2、多一少(多飲、多食、多尿，體重下降)等糖尿病癥狀，并且任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）即可診斷為糖尿病，同時(shí)，如果空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L（126mg/dl））或者OGTT中，2小時(shí)血糖(PG)水平≥11.1mmol/L（200mg/dl））也可確診為糖尿病。（以上測(cè)量的均為靜脈血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。）,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGT

3、T中2小時(shí)血糖值。空腹指8～14小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無(wú)關(guān)OGTT是指以75g無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。,,糖調(diào)節(jié)受損期(IGR)：是診斷標(biāo)準(zhǔn)中劃出的一個(gè)處于正常與糖尿病血糖水平間的時(shí)期，此時(shí)期中血糖水平高于正常，但尚未達(dá)到目前劃定的糖尿病診斷水平。糖調(diào)節(jié)受損期的判斷以空腹血糖及(或)負(fù)荷后2小時(shí)血糖為準(zhǔn)。糖尿病及IGT

4、/IFG的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),糖調(diào)節(jié)受損,遺傳易感性體力活動(dòng)減少及（或）能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)不良中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）,2型糖尿病的危險(xiǎn)因素,體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重除以身高的平方；體重單位是kg（公斤），身高單位是m（米）。,判斷超重、肥胖的重要指標(biāo),小于18.5為體重過(guò)低；18.5～24為中國(guó)成人正常體重指數(shù)；大于等于24為超重；大于等于28為肥胖。,

5、,腰臀圍比值腰圍除以臀圍男性大于0.90；女性大于0.85的情況下為腰臀比異?？啥x為：向心性肥胖或中心型肥胖,,藥物干預(yù)非藥物干預(yù),干預(yù)措施,膳食治療糖尿病患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)控制總能量的攝入、脂肪的攝入和食鹽的攝入。注意膳食平衡，其中脂肪能量占膳食總能量的20—30%，碳水化合物占55—65%，蛋白質(zhì)不要多于膳食總能量的15%；采用少量多餐的清淡飲食，食鹽不超過(guò)5克/天；注意食物多樣，通過(guò)食物交換份方法合

6、理搭配膳食。,糖尿病非藥物治療,簡(jiǎn)易膳食六步計(jì)算法對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，建議做到每天少吃一兩主食，同時(shí)患者本人每月攝入的食用油量不超過(guò)500g。,,原則：適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，可建議其采取散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯、騎自行車(chē)及游泳等使全身肌肉都能得到鍛煉的有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于活動(dòng)能力低下的高齡患者，可采用肢體按摩、伸展運(yùn)動(dòng)。,糖尿病患者的運(yùn)動(dòng),,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合個(gè)體的

7、體能狀況和運(yùn)動(dòng)水平，推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，目標(biāo)心率為個(gè)人最大心率的50%～75%計(jì)算方法：實(shí)際心率/最大心率最大心率＝220－年齡,體育鍛煉須與飲食治療、藥物治療結(jié)合。要持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)根據(jù)個(gè)人健康狀況的變化、氣候、環(huán)境條件進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有5～10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)有5～10分鐘的放松和伸展活動(dòng)。,糖尿病患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),如果發(fā)生暈眩、盜汗、無(wú)力甚至意識(shí)不清等血糖過(guò)低的現(xiàn)象

8、，則要即刻停止運(yùn)動(dòng)，并且補(bǔ)充糖分。不應(yīng)有頭暈、眼花或胸痛的癥狀。運(yùn)動(dòng)中的呼吸不應(yīng)感覺(jué)到氣短，以至于影響說(shuō)話。如果進(jìn)行持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，如郊游、爬山，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐。運(yùn)動(dòng)中體位不宜變化太快，以免發(fā)生體位性低血壓。,,動(dòng)作柔和、緩慢、活動(dòng)范圍適度，避免劇烈動(dòng)作和體位變換過(guò)快。疾病狀態(tài)下服用某些藥物，如倍他樂(lè)克和氨酰心安等，不能用心率來(lái)測(cè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可采用自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 (感覺(jué)稍累)控制中等強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)

9、過(guò)程中足部或其他部位受到小傷要及時(shí)就診?；继悄虿《嗄甑牟∪?，因微血管和神經(jīng)病變，出現(xiàn)足部循環(huán)障礙和感覺(jué)降低。為避免發(fā)生足部皮膚破潰、潰瘍和感染，參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做足部檢查，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，每天洗腳時(shí)檢查足部。,,避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)低血糖糖尿病患者在開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖；運(yùn)動(dòng)前減少胰島素用量(由醫(yī)生決定)，或增加碳水化合物的攝入；運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開(kāi)胰島素作用的高峰期，餐后1～2小時(shí)運(yùn)動(dòng)；糖尿病患者開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)有

10、同伴陪同，并攜帶糖果備用。,,控制體重體重最好控制在正常范圍以內(nèi)(18.5≤BMI≤24.0)；對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，降低體重的速度要適當(dāng)，每年以減輕體重5—10%為佳，不提倡短期內(nèi)大幅度降低體重；對(duì)于難以減肥的超重或肥胖者，至少要保持體重不增加；,,飲酒限制飲酒量，不超過(guò)1~2份標(biāo)準(zhǔn)量/日（一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精） 酒精可誘發(fā)使用磺脲類(lèi)或胰島素治療

11、的病人出現(xiàn)低血糖,,戒煙吸煙有害健康，尤其對(duì)有大血管病變高度危險(xiǎn)的2型糖尿病患者。應(yīng)勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預(yù)的重要內(nèi)容之一。,,規(guī)范要求：隨訪 由誰(shuí)做 做什么 體檢 每年一次指導(dǎo)科學(xué)表格填寫(xiě)：缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、隨意涂改真實(shí)性,,,糖尿病管理的具體內(nèi)容：一、服務(wù)需要填寫(xiě)的表格除一般人群所需填寫(xiě)的表格外，還需填寫(xiě)《糖尿病患者管理登記薄》、《2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表

12、》。二、服務(wù)對(duì)象： 35歲及以上糖尿病患者,,三、服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪。（1）測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg； 有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋(píng)果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅,,持續(xù)性心動(dòng)

13、過(guò)速（心率超過(guò)100次/分鐘）； 體溫超過(guò)39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。 對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,,（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 （4）詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心

14、腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。,,隨訪內(nèi)容：癥狀體征生活方式指導(dǎo)輔助檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白*）服藥依從性（規(guī)律、間斷、不服藥）藥物不良反應(yīng)低血糖反應(yīng),,此次隨訪分類(lèi)用藥情況轉(zhuǎn)診情況（原因、機(jī)構(gòu)及科別）下次隨訪日期,,考核指標(biāo):檔案真實(shí)性 3份不真實(shí)不得分檔案填寫(xiě)合格性 3處錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤規(guī)范管理 4次面對(duì)面隨訪 每次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)