肝臟功能檢查

1、12:36,肝臟病常用的實驗室檢查,12:36,肝臟的基本功能（Liver base function),肝臟的代謝功能,生物轉化作用,分泌與排泄功能,12:36,肝臟基本功能,代謝功能,合成代謝,分解代謝,12:36,,,氧化,還原,水解,生物轉化作用,生物轉化,氧化,還原,水解,結合,結合,肝臟基本功能,12:36,,肝臟基本功能,分泌與排泄功能,,,,,,12:36,2、什么情況下出現血清蛋白的改變？,3、膽紅素變化說明機體可能

2、出現什么樣的改變？,1、五種酶類的改變可能出現在哪些疾病中？,4、膽汁酸的改變？,12:36,肝臟病常用的實驗室檢查,肝臟酶學檢查,膽汁酸代謝,膽紅素代謝,蛋白質代謝檢查,主要內容,肝臟纖維化檢查,12:36,Aminotransferase,Alkaline Phosphatase,γ- glutamyl transpeptidase,丙氨酸氨基轉移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）,堿性磷酸酶（ALP）,γ-谷氨酰轉肽酶（

3、GGT）,一、肝臟酶學檢查,膽堿酯酶（CHE),Cholinesterase,12:36,ALT,AST,,,,,,,1、生理分布,（一）轉氨酶,12:36,ALT,AST,,,1、生理分布,（一）轉氨酶,12:36,急性病毒性肝炎,肝硬化,慢性病毒性肝炎,原發(fā)性肝細胞癌,膽道疾病,2、臨床意義,重點,酒精性肝炎,心肌梗塞,（一）轉氨酶,12:36,肝細胞損傷，細胞膜通透性增高，ALT與AST均顯著升高，以ALT升高為明顯，AST/AL

4、T<1。當黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現“膽酶分離”現象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。,膽酶分離,重點,12:36,3、參考值范圍,（一）轉氨酶,12:36,避免溶血,以血清為標本,貯存條件,4、標本采集、處理和貯存,（一）轉氨酶,,12:36,分布：,胎盤,（二）堿性磷酸酶（ALP）,1、生理與分布,12:36,成人：40-110U/L 兒童：<250U/L,（二）堿性磷酸酶（ALP）,3、參考值范

5、圍,12:36,骨骼系統疾病的診斷,肝膽系統疾病,黃疸的鑒別診斷,在佝僂病和軟骨癥患者血中ALP升高早于血鈣、磷以及X線的檢查，是早期診斷的靈敏指標。,各種肝內、外膽管阻塞性疾病ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實質細胞的肝膽疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化），ALP僅輕度升高。,ALP和血清膽紅素、轉氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷,（二）堿性磷酸酶（ALP）,4、臨床意義,12:36,ALP為肝細胞內功能酶肝細胞內ALP濃度比血中

6、ALP的濃度高5～10倍肝病時血清ALP往往升高不明顯ALP對干擾肝膽汁流動的肝內、外因素很敏感ALP對肝內占位性及浸潤性病變的診斷也有參考價值,（二）堿性磷酸酶（ALP）,5、評價,12:36,空腹采血,以血清為標本,避免溶血,立即送檢,（二）堿性磷酸酶（ALP）,2、標本采集、處理和貯存,12:36,GGT廣泛分布于人體各組織中 以腎臟活性最高，其次為前列腺、胰、肝、脾、腸等。,（三）γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）,1、生理與

7、分布,12:36,GGT是一個比較穩(wěn)定的酶，室溫放置2天，活性無變化；紅細胞中GGT含量很低，溶血對本酶測定干擾不大。,（三）γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）,2、標本采集、處理和貯存,12:36,女 <45U/L男 <64U/L,（三）γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）,3、參考值范圍,12:36,（三）γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）,4、臨床意義,膽道阻塞性疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化,急、慢性酒精性肝炎,其他：脂肪肝等,,

8、人體有兩種膽堿酯酶AchE和PchE真性膽堿酯酶：存在RBC、肺、腦組織等假性膽堿酯酶：由肝臟合成空腹采血*溶血RBC中的真性膽堿酯酶溢出影響結果,（四）膽堿酯酶（CHE),（四）膽堿酯酶（CHE),臨床意義：,1、增高：脂肪肝、腎病、溶血性貧血等,2、降低 （1）有機磷中毒 （2）肝臟疾病,12:36,二、蛋白質代謝檢查,檢查內容：,總蛋白、白蛋白、球蛋白,血漿蛋白電泳,重點,血氨,12:36,氨,,蛋白,氨

9、,代謝,鳥,酸,環(huán),循,尿素,肝性腦病,,低白蛋白血癥,凝血因子減少,,水腫胸水與腹水,皮膚粘膜出血傾向,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、蛋白質代謝檢查,12:36,血清總蛋白（serum total protein，STP）,血清球蛋白（globulin，G）,血清白蛋白,白蛋白與球蛋白比值（A/G）,部分球蛋白,90%血漿蛋白質,100%白蛋白,,,,,正常成人60～80g/L,35～55g/L,20～30g/L

10、,1.0～2.0：1,參考值范圍,二、蛋白質代謝檢查,12:36,① STP和ALB增高,② STP及ALB降低,③ STP及球蛋白增高,④ 血清球蛋白濃度降低,⑤ A/G倒置,臨床意義,,,,STP,ALB,肝外因素,肝內因素,二、蛋白質代謝檢查,重點,,,,,,,,,,,12:36,,血清蛋白電泳——醋酸纖維素膜法,根據在電場中移動速度之快慢則將血清蛋白分為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白及γ球蛋白。*,白蛋白,12:36

11、,參考值范圍,醋酸纖維素膜法：白蛋白 0.62 ~ 0.71（62% ~ 71%）α1球蛋白 0.03 ~ 0.04（3% ~ 4%）α2球蛋白 0.06 ~ 0.10（6% ~ 10%）β球蛋白 0.07 ~ 0.11（7% ~ 11%）γ球蛋白 0.09 ~ 0.18（9% ~ 18%）,血清蛋白電泳,12:36,①肝臟疾病 慢性肝炎、

12、肝硬化、肝細胞肝癌等。α1 、α2、β球蛋白減少； γ球蛋白增加。 （肝硬化時蛋白電泳圖譜呈β-γ橋）,臨床意義,,血清蛋白電泳,12:36,② M蛋白血癥 骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白濃度降低，單克隆 γ球蛋白明顯升高。可見結構均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。,臨床意義,,血清蛋白電泳,12:36,臨床意義,③腎病綜合癥、糖尿病腎病可致α2、β球蛋白增加； 白蛋白及γ球蛋白減少。,,血清蛋白電泳,,血清蛋白電泳,血氨檢測（

13、Amon),正常情況下，氨在肝臟中分解生成尿素,肝功能損傷時，NH3不能分解,,血氨增高,,肝性腦病,蛋白質代謝檢查,,主要檢測項目,三、膽紅素代謝檢查,重點、難點,結合膽紅素——相當于直接膽紅素（DBIL),非結合膽紅素——相當于間接膽紅素（IBIL),12:36,,紅細胞,血紅蛋白,血紅素,珠蛋白,膽綠素,膽紅素,單核-吞噬細胞系統,,血紅素加氧酶,膽綠素還原酶,,,,,,,游離膽紅素,膽紅素的生成,三、膽紅素代謝檢查,膽紅素代謝及

14、腸肝循環(huán),三、膽紅素代謝檢查,12:36,,,血清總膽紅素,非結合膽紅素,,結合膽紅素,,UCB,CB,STB,膽紅素代謝障礙原因：（p359)*①紅細胞破壞過多(溶血性貧血)②肝細胞對膽紅素轉運缺陷、結合缺陷③排泄障礙、膽道阻塞,三、膽紅素代謝檢查,12:36,概念,是指高膽紅素血癥引起皮膚、鞏膜和粘膜等組織黃染的現象。,分類,按其產生原因可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸,黃 疸,三、膽紅素代謝檢查,12:36,1

15、.判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 2.根據黃疸程度推斷黃疸病因3.根據STB、CB、UCB增高程度判斷黃疸類型,臨床意義,三、膽紅素代謝檢查,12:36,1.判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程,臨床意義,三、膽紅素代謝檢查,,17.1,,34.2,,,,,,171,,342,,單位：umol/L,無黃疸,隱性黃疸,輕度黃疸,中度黃疸,重度黃疸,肝硬化Child-pugh分級打分標準,12:36,2.根據黃疸程度推斷黃疸病

16、因,臨床意義,三、膽紅素代謝檢查,溶血性黃疸,肝細胞性黃疸,梗阻性黃疸,STB<85.5umol/L,STB:17.1~171umol/L,STB>171umol/L,12:36,3.根據STB、CB、UCB增高程度判斷黃疸類型,臨床意義,三、膽紅素代謝檢查,正常人及不同類型黃疸實驗室鑒別,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

17、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,初級膽汁酸,次級膽汁酸,石膽酸,參考值范圍：總膽汁酸（酶法）0 ~ 10 μmol/L膽汁酸增高見于：①肝細胞損害②膽道梗阻③門脈分流④生理性增高,膽汁酸腸肝循環(huán),三、膽汁酸代謝檢查,,,膽酶分離,,,12:36,四、肝臟纖維化檢查,,肝纖維化是指由各種致病因子所致肝內結締組織異常增生，導致肝內彌漫性細胞外基質過度沉淀的病理過程,1

18、2:36,四、肝臟纖維化檢查,III型前膠原氨基端肽,透 明 質 酸,IV型膠原測定,層粘連蛋白測定,12:36,III型前膠原氨基末端肽（PIIIP）,合成部位,由慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結締組織合成,四、肝臟纖維化檢查,(Amino terminal procollagen type III peptide),III型前膠原氨基端肽（PIIIP）,四、肝臟纖維化檢查,臨床意義,急性肝炎,慢性肝炎,PIIIP恢復,,,,,PIIIP

19、增高,PIIIP增高,肝硬化,肝癌,PIIIP增高,,,,,,,,,,12:36,IV型膠原測定,分布,臨床意義,分布于肝竇內皮細胞下，是構成基膜的主要成分,1、肝硬化早期診斷2、用藥療效及預后判斷3、其他與基底膜相關的疾病,四、肝臟纖維化檢查,(collagen IV),是細胞外間質中的一種非膠原性結構蛋白它是基底膜的一種主要成分肝纖維化時人層粘連蛋白與Ⅳ型膠原結合形成內皮基膜，導致纖維化。血清人層粘連蛋白測定是觀察慢性肝炎

20、患者肝組織纖維化程度的一項重要指標之一。,四、肝臟纖維化檢查,層粘連蛋白,(Laminin,LN),四、肝臟纖維化檢查,HA廣泛分布于人體的結締組織中,透明質酸,(Hyaluronan ，HA),五、肝功能項目的選擇,1、健康體檢2、是否有肝臟損傷？損傷程度？3、是否有肝癌,12:36,小 結,肝臟酶學檢查,膽汁酸代謝,膽紅素代謝,蛋白質代謝檢查,肝臟纖維化檢查,思考題,1、什么是“膽酶分離”現象 2、膽紅素代謝障礙原因