肝臟疾病實驗室檢查

1、肝臟疾病實驗室檢查Liver Function Test,學(xué)習(xí)目的,1.重點掌握蛋白質(zhì)代謝功能檢查2.掌握膽紅素代謝,膽汁酸代謝及血清酶檢查3.熟悉脂類代謝,攝取排泄功能檢查4.自學(xué)肝臟疾病檢查的選擇與應(yīng)用,一 概述:(一)肝臟的功能1.代謝功能:三大物質(zhì)代謝;核酸代謝;激素代謝等2.解毒功能3.排泄功能:膽紅素;某些染料的排泄4.凝血和纖溶,蜘蛛痣,(二)肝臟的特點1.血液循環(huán)特點:血流量豐富;門脈和肝動脈雙重

2、來源2.有一定的功能代償能力(三)反映肝臟病理性變化的指標1.代謝物質(zhì)的變化2.血清酶的變化3.腫瘤標志物的變化4.肝炎病毒標志物的變化,二 血清總蛋白;白蛋白;球蛋白;白/球比值測定(TP ALB GLO A/G)(一)方法 TP 雙縮脲比色法 ALB 溴甲酚紫比色法 GLO=TP-ALB A/G=ALB/(TP-ALB)(二)參考值 TP 60-80g/L

3、 ALB 40-55g/L GLO 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1,(三)臨床意義1.TP>80g/L稱為高蛋白血癥,主要因球蛋白增高所致,常見于肝硬化,M-蛋白血癥,惡性淋巴瘤.2.TP<60g/L稱為低蛋白血癥,主要因白蛋白減少所致,白蛋白的含量與有功能的肝細胞數(shù)量成正比,常見于慢性肝病,結(jié)核,慢性營養(yǎng)障礙,惡性腫瘤.3.急性或局灶性肝損傷時,TP ALB GLO

4、A/G多為正常.,4.ALB主要由肝實質(zhì)細胞產(chǎn)生,慢性肝病及肝硬化病人,ALB的上升或下降提示治療效果或預(yù)后,Alb<25-30g/L的病人,腹水將產(chǎn)生5.GLO主要由間質(zhì)細胞產(chǎn)生,慢性肝病病人的間質(zhì)細胞亢進,球蛋白升高,另外肝癌患者的球蛋白也往往升高6.A/G<1.0稱為倒置,見于肝功能嚴重不良,三 血清蛋白電泳 Serum protein electrophresis SPE在堿性環(huán)境中,當PH>PI時

5、,血清蛋白帶負電荷,在電場中向陽極泳動,分子量大,負電荷較少者泳動較慢,醋酸薄膜電泳時,從陽極開始,依次為白蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和 γ 蛋白五個區(qū)帶,,參考值,,,,,,血氨測定,[原理] 肝臟是唯一解除氨毒性的器官,主要產(chǎn)物為尿素,氨對神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性.肝臟疾病時,通過鳥氨酸循環(huán)途徑代謝氨受阻,血氨升高[參考值] 11—35umol/L[臨床意義] 升高:嚴重肝病,上消化道出血,尿毒癥

6、 降低:貧血,低蛋白飲食,肝臟疾病酶學(xué)檢查,一 血清轉(zhuǎn)氨酶測定丙氨酸 α-酮戊二酸 天冬氨酸 α-酮戊二酸 ALT AST 丙酮酸 谷氨酸 草酰乙酸 谷氨酸[參考值] ALT

7、<40 U/L AST <40 U/L,,,,,[臨床意義]1.ALT AST均是非特異性細胞內(nèi)功能酶.正常時,肝細胞胞膜完整,血清中酶的活性較低,肝細胞受損時,胞內(nèi)酶溢出到血中,血清中ALT和AST的活力↑ .全身組織中以肝臟的ALT活力最高,以心臟中AST活力最高.故ALT是肝臟疾病最敏感的指標.2. ①急性病毒性肝炎時,轉(zhuǎn)氨酶升高的陽性率為80-100%,

8、發(fā)病前可有500U/L,且ALT>AST.隨病情好轉(zhuǎn),AST>ALT,[臨床意義]②若重癥肝炎、亞急性肝炎時,上升的轉(zhuǎn)氨酶在癥狀惡化同時卻急速↓ ,說明是有大面積的肝細胞壞死③急性肝炎治療后下降但始終在100U/L左右或又逐漸↑,說明轉(zhuǎn)為慢性的可能性大3.肝硬化、肝癌,ALT及AST ↑或正常,AST>ALT,二 堿性磷酸酶 ALP[參考值] <270U/L[臨床意義]

9、1.ALP存在肝細胞的血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微絨毛,膽汁淤積時ALP ↑2. ①阻塞性黃疸ALP ↑,AST和ALT ↑或N ②肝細胞性黃疸ALP ↑,AST和ALT ↑ ↑ ③局限性黃疸ALP ↑,AST和ALT 及膽紅素正常3.骨骼系統(tǒng)疾病,特別是成骨細胞增生, ALP ↑,三 γ –谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定 γ –GT谷胱甘肽+AA γ –GT 谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸[參考值] 11-50U/L (男性)

10、 7-30U/L (女性)[臨床意義]1. γ –GT在肝廣泛分布于肝細胞毛細膽管側(cè)及整個膽管系統(tǒng),膽汁淤積、酒精性肝損害、慢性肝炎時均↑2.肝癌時由于淤積及癌細胞產(chǎn)生兩種原因?qū)е娄?–GT ↑陽性率達95%,,3.阻塞性黃疸 γ –GT 上升與黃疸程度平行4.急性肝炎時γ –GT 中度升高,在恢復(fù)期若γ –GT 為唯一升高的酶,提示肝炎未愈.慢性肝炎、肝硬化若γ –GT 持續(xù)高值,為病情不

11、穩(wěn)定或惡化趨勢,若逐漸下降,表明肝病變趨向非活動性.5.酒精性肝損害盡管AST、ALT僅輕度上升,而γ –GT ↑,四 單胺氧化酶 MAO[參考值] 23-49 U/L[臨床意義]1.MAO與體內(nèi)結(jié)締組織增生關(guān)系密切2.急性肝炎MAO正常,慢性肝炎MAO ↑表明肝纖維化,膽紅素代謝,[概述]血液中的膽紅素80%來源于血紅蛋白,另外來自肌紅蛋白及細胞色素等血液中的膽紅素在血液中與白蛋白結(jié)合而具有水溶性被運輸,

12、,,,,鞏膜黃染,總膽紅素(T B) 直接膽紅素(D B)[參考值] TB 1.7-17.1μ mol/L DB 0-6.8 μ mol/L[臨床意義]1.TB在17-34 μ mol/L為隱形黃疸,34-170 μ mol/L為輕度黃疸,170-340 μ mol/L為中度黃疸,>340 μ mol/L為重度黃疸2.TB和DB/TB可幫助鑒別診斷溶血性黃疸,肝細胞性黃

13、疸,阻塞性黃疸3.尿中膽紅素和尿膽原的測定及糞便顏色也可幫助鑒別診斷,,,膽汁酸代謝檢查,[概述] 膽汁酸(bile acid)是膽甾醇在肝內(nèi)分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成肝腸循環(huán)。包括初級膽汁酸即膽酸和鵝脫氧膽酸,次級膽酸即脫氧膽酸和石膽酸。健康人肝細胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。當肝細胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可

14、能使血液中膽汁酸增高。,參考值: 0-10 μ mol/L(總膽汁酸)[臨床意義]增高： 1. 急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、膽汁淤積等肝實質(zhì)性損傷血清總膽汁酸升高。 2. 慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。,思考題,1.TP ALB A/G的參考值為多少?2.醋酸纖維薄膜蛋白電泳可將蛋白值分為幾類?3.溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸的實驗室指標有何不同?4.ALT和A