肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查

1、肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)iver Function Test,學(xué)習(xí)目的,1.重點(diǎn)掌握蛋白質(zhì)代謝功能檢查2.掌握膽紅素代謝,膽汁酸代謝及血清酶檢查3.熟悉脂類代謝,攝取排泄功能檢查4.自學(xué)肝臟疾病檢查的選擇與應(yīng)用,一 概述:(一)肝臟的功能1.代謝功能:三大物質(zhì)代謝;核酸代謝;激素代謝等2.解毒功能3.排泄功能:膽紅素;某些染料的排泄4.凝血和纖溶,蜘蛛痣,(二)肝臟的特點(diǎn)1.血液循環(huán)特點(diǎn):血流量豐富;門脈和肝動(dòng)脈雙重

2、來(lái)源2.有一定的功能代償能力(三)反映肝臟病理性變化的指標(biāo)1.代謝物質(zhì)的變化2.血清酶的變化3.腫瘤標(biāo)志物的變化4.肝炎病毒標(biāo)志物的變化,二 血清總蛋白;白蛋白;球蛋白;白/球比值測(cè)定(TP ALB GLO A/G)(一)方法 TP 雙縮脲比色法 ALB 溴甲酚紫比色法 GLO=TP-ALB A/G=ALB/(TP-ALB)(二)參考值 TP 60-80g/L

3、 ALB 40-55g/L GLO 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1,(三)臨床意義1.TP>80g/L稱為高蛋白血癥,主要因球蛋白增高所致,常見(jiàn)于肝硬化,M-蛋白血癥,惡性淋巴瘤.2.TP<60g/L稱為低蛋白血癥,主要因白蛋白減少所致,白蛋白的含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量成正比,常見(jiàn)于慢性肝病,結(jié)核,慢性營(yíng)養(yǎng)障礙,惡性腫瘤.3.急性或局灶性肝損傷時(shí),TP ALB GLO

4、A/G多為正常.,4.ALB主要由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生,慢性肝病及肝硬化病人,ALB的上升或下降提示治療效果或預(yù)后,Alb<25-30g/L的病人,腹水將產(chǎn)生5.GLO主要由間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生,慢性肝病病人的間質(zhì)細(xì)胞亢進(jìn),球蛋白升高,另外肝癌患者的球蛋白也往往升高6.A/G<1.0稱為倒置,見(jiàn)于肝功能嚴(yán)重不良,三 血清蛋白電泳 Serum protein electrophresis SPE在堿性環(huán)境中,當(dāng)PH>PI時(shí)

5、,血清蛋白帶負(fù)電荷,在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng),分子量大,負(fù)電荷較少者泳動(dòng)較慢,醋酸薄膜電泳時(shí),從陽(yáng)極開(kāi)始,依次為白蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和 γ 蛋白五個(gè)區(qū)帶,,參考值,,,,,,血氨測(cè)定,[原理] 肝臟是唯一解除氨毒性的器官,主要產(chǎn)物為尿素,氨對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性.肝臟疾病時(shí),通過(guò)鳥氨酸循環(huán)途徑代謝氨受阻,血氨升高[參考值] 11—35umol/L[臨床意義] 升高:嚴(yán)重肝病,上消化道出血,尿毒癥

6、 降低:貧血,低蛋白飲食,肝臟疾病酶學(xué)檢查,一 血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定丙氨酸 α-酮戊二酸 天冬氨酸 α-酮戊二酸 ALT AST 丙酮酸 谷氨酸 草酰乙酸 谷氨酸[參考值] ALT

7、<40 U/L AST <40 U/L,,,,,[臨床意義]1.ALT AST均是非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶.正常時(shí),肝細(xì)胞胞膜完整,血清中酶的活性較低,肝細(xì)胞受損時(shí),胞內(nèi)酶溢出到血中,血清中ALT和AST的活力↑ .全身組織中以肝臟的ALT活力最高,以心臟中AST活力最高.故ALT是肝臟疾病最敏感的指標(biāo).2. ①急性病毒性肝炎時(shí),轉(zhuǎn)氨酶升高的陽(yáng)性率為80-100%,

8、發(fā)病前可有500U/L,且ALT>AST.隨病情好轉(zhuǎn),AST>ALT,[臨床意義]②若重癥肝炎、亞急性肝炎時(shí),上升的轉(zhuǎn)氨酶在癥狀惡化同時(shí)卻急速↓ ,說(shuō)明是有大面積的肝細(xì)胞壞死③急性肝炎治療后下降但始終在100U/L左右或又逐漸↑,說(shuō)明轉(zhuǎn)為慢性的可能性大3.肝硬化、肝癌,ALT及AST ↑或正常,AST>ALT,二 堿性磷酸酶 ALP[參考值] <270U/L[臨床意義]

9、1.ALP存在肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛,膽汁淤積時(shí)ALP ↑2. ①阻塞性黃疸ALP ↑,AST和ALT ↑或N ②肝細(xì)胞性黃疸ALP ↑,AST和ALT ↑ ↑ ③局限性黃疸ALP ↑,AST和ALT 及膽紅素正常3.骨骼系統(tǒng)疾病,特別是成骨細(xì)胞增生, ALP ↑,三 γ –谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 γ –GT谷胱甘肽+AA γ –GT 谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸[參考值] 11-50U/L (男性)

10、 7-30U/L (女性)[臨床意義]1. γ –GT在肝廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)及整個(gè)膽管系統(tǒng),膽汁淤積、酒精性肝損害、慢性肝炎時(shí)均↑2.肝癌時(shí)由于淤積及癌細(xì)胞產(chǎn)生兩種原因?qū)е娄?–GT ↑陽(yáng)性率達(dá)95%,,3.阻塞性黃疸 γ –GT 上升與黃疸程度平行4.急性肝炎時(shí)γ –GT 中度升高,在恢復(fù)期若γ –GT 為唯一升高的酶,提示肝炎未愈.慢性肝炎、肝硬化若γ –GT 持續(xù)高值,為病情不

11、穩(wěn)定或惡化趨勢(shì),若逐漸下降,表明肝病變趨向非活動(dòng)性.5.酒精性肝損害盡管AST、ALT僅輕度上升,而γ –GT ↑,四 單胺氧化酶 MAO[參考值] 23-49 U/L[臨床意義]1.MAO與體內(nèi)結(jié)締組織增生關(guān)系密切2.急性肝炎MAO正常,慢性肝炎MAO ↑表明肝纖維化,膽紅素代謝,[概述]血液中的膽紅素80%來(lái)源于血紅蛋白,另外來(lái)自肌紅蛋白及細(xì)胞色素等血液中的膽紅素在血液中與白蛋白結(jié)合而具有水溶性被運(yùn)輸,

12、,,,,鞏膜黃染,總膽紅素(T B) 直接膽紅素(D B)[參考值] TB 1.7-17.1μ mol/L DB 0-6.8 μ mol/L[臨床意義]1.TB在17-34 μ mol/L為隱形黃疸,34-170 μ mol/L為輕度黃疸,170-340 μ mol/L為中度黃疸,>340 μ mol/L為重度黃疸2.TB和DB/TB可幫助鑒別診斷溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃

13、疸,阻塞性黃疸3.尿中膽紅素和尿膽原的測(cè)定及糞便顏色也可幫助鑒別診斷,,,膽汁酸代謝檢查,[概述] 膽汁酸(bile acid)是膽甾醇在肝內(nèi)分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成肝腸循環(huán)。包括初級(jí)膽汁酸即膽酸和鵝脫氧膽酸,次級(jí)膽酸即脫氧膽酸和石膽酸。健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可

14、能使血液中膽汁酸增高。,參考值: 0-10 μ mol/L(總膽汁酸)[臨床意義]增高： 1. 急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、膽汁淤積等肝實(shí)質(zhì)性損傷血清總膽汁酸升高。 2. 慢性肝病肝硬化時(shí)血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。,思考題,1.TP ALB A/G的參考值為多少?2.醋酸纖維薄膜蛋白電泳可將蛋白值分為幾類?3.溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 阻塞性黃疸的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有何不同?4.ALT和A