急救護(hù)理學(xué)緒院外急救及護(hù)理

1、急救護(hù)理學(xué),急救護(hù)理學(xué) 護(hù)理教研室 楊潔賢 13560308421 QQ:502602307,,,,救,處理緊急情況的知識(shí)和技能預(yù)防病情平穩(wěn)情況下的緊急改變教育人們?nèi)绾卧诎l(fā)生緊急情況下自救和拯救他人,急,救,救,救,救,救,,,,,,,,扎實(shí)過硬的基本功；忙而不亂的心理素質(zhì)；高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。,救,急,救,救,救,救,救,,,,,,,,一、緒論二、分論,EMSS：院前急救

2、,,急診科,,ICU,各種急、危、重癥病情和緊急救護(hù)知識(shí)的介紹,急救技術(shù)和常見儀器的使用,,,,★了解急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展★了解急救護(hù)理學(xué)的范疇★掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系★了解院外急救的性質(zhì)、院外急救的特點(diǎn)、院外急救的組織體系★熟悉院外急救的任務(wù)★掌握院外急救護(hù)理中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)急救的方法，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)★掌握院外急救的原則,教學(xué)目標(biāo),緒 論,傳統(tǒng)的診病方式 患者找醫(yī)生現(xiàn)代的急救方式 醫(yī)務(wù)

3、人員現(xiàn)場(chǎng)初步急救→ 運(yùn)輸工具 運(yùn)送→醫(yī)院急診室搶救 → CCU或ICU或?qū)？撇》?急診醫(yī)療體系,急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS):即院外急救→醫(yī)院急診科→ICU,有效的搶救系統(tǒng)在降低死亡率上的重要作用 歷次戰(zhàn)爭(zhēng) 傷兵死亡率 第一次世界大戰(zhàn) 8.0% 第二次世界大戰(zhàn) 4.5% 朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng) 2.5% 越南戰(zhàn)爭(zhēng)

4、 <2.0%,,急救護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展,是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代科學(xué)和護(hù)理專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。,,,,,急救護(hù)理學(xué),,,急救護(hù)理學(xué),研究急危重癥病人的急救護(hù)理技術(shù)實(shí)施與護(hù)理行為的學(xué)科。,Emergency Nursing,,,19世紀(jì)南丁格爾年代 1854-1856克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，英國(guó)

5、士兵死亡率產(chǎn)生從42%以上，下降到2%。 20世紀(jì)50年代初期 北歐使用“鐵肺”治療呼吸肌麻痹病人→特殊護(hù)理技術(shù)20世紀(jì)60年代 電子儀器蓬勃發(fā)展→護(hù)理理論和技術(shù)的提高,現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,20世紀(jì)70年代 美國(guó)，1970年成立急診科護(hù)士協(xié)會(huì) （http://www.ena.org/ ）如今 美國(guó)大約有250個(gè)急診護(hù)士協(xié)會(huì)地方 分會(huì)

6、我國(guó)教委已將急救護(hù)理學(xué)定為護(hù)理 系的主干課程之一,現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,《急救護(hù)理學(xué)》的范疇,院外急救 也稱院前急救及途中急救，是指患者自發(fā)病或發(fā)作開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護(hù)，包括病人發(fā)生傷病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。,急救護(hù)理學(xué)的范疇,觸電,急救護(hù)理學(xué)的范疇,煤氣中毒,急救護(hù)理學(xué)的范疇,溺水,急救護(hù)理學(xué)的范疇,創(chuàng)傷,急救護(hù)理學(xué)的范疇,中毒,急救護(hù)理學(xué)的范疇,,昏迷,急救護(hù)理學(xué)的范疇,活動(dòng)性

7、出血,急救護(hù)理學(xué)的范疇,院前急救危重病救護(hù),急救護(hù)理學(xué)的范疇,人員：是經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。病房：是備有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救 設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。病源：由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來 的危重患者。,搶險(xiǎn)救災(zāi),戰(zhàn)地救護(hù)急救人才的培訓(xùn)及科學(xué)研究工作,,護(hù)理實(shí)踐,護(hù)理教育與科研,,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,美國(guó)是世界上急救醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的國(guó)家之一。 1965年，美國(guó)因意外事故造成傷害者高達(dá)5200萬(wàn)人，其中

8、10.7萬(wàn)人死亡，40萬(wàn)造成永久性傷殘。 1966年美國(guó)頒布“公路安全法案”。1968年成立了美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)，為急救醫(yī)生實(shí)行統(tǒng)一注冊(cè)。 1970年紐約市成立地區(qū)性急救醫(yī)療體系，救護(hù)車配備經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生助理和急救技術(shù)員，他們均能勝任基礎(chǔ)生命救護(hù)，主要是院前急救。,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,1973年通過《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案》。1976年完成了立法程序，形成了全國(guó)急救醫(yī)療網(wǎng)。全國(guó)統(tǒng)一呼號(hào)是“911”。 1985年起美國(guó)把軍民醫(yī)

9、院急救系統(tǒng)改為國(guó)家災(zāi)害救護(hù)系統(tǒng)(NDMS)，規(guī)定了凡500張床位以上的醫(yī)院必須設(shè)置急診科及重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。規(guī)定警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、大中學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場(chǎng)搶救、自救的培訓(xùn)，要求1/3以上的人民群眾學(xué)會(huì)院前急救。,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,日本,急救醫(yī)療,急救運(yùn)送,急救情報(bào),急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,1964年日本厚生省行文宣布了《急救醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》；1967年大坂大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立了特殊急救部；經(jīng)過20多年發(fā)展，現(xiàn)在日本共

10、有急救告示醫(yī)院4305所，急救診療所1037所，輪流值班制醫(yī)院384所，共同利用醫(yī)院156所，高度救命救急中心8所，救命救急中心129所。,日本,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,,法國(guó),1936年建立急救醫(yī)院服務(wù)體系(SAMU)；全國(guó)大部分地區(qū)開通免費(fèi)急救熱線“15”，由SAMU中心接聽，并統(tǒng)一指揮，進(jìn)行協(xié)調(diào)和調(diào)遣支援；1964年專門成立了快速反應(yīng)軍醫(yī)隊(duì)(EMIR)可以空運(yùn)野戰(zhàn)醫(yī)院，24小時(shí)內(nèi)可以到達(dá)任何災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)；1982年設(shè)立了31個(gè)衛(wèi)生直

11、升機(jī)基地，覆蓋90%以上的國(guó)土，開直升機(jī)呼救半徑為(21±14)公里，醫(yī)務(wù)人員保證在(12±7)分鐘內(nèi)抵達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，開展醫(yī)療救護(hù)工作。,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,英國(guó)、德國(guó)、意大利、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家的急救醫(yī)療體系也相當(dāng)健全和發(fā)達(dá)。,其他國(guó)家和地區(qū),急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,目前，EMSS已經(jīng)向國(guó)際化、地區(qū)化合作、協(xié)調(diào)、互助的方向發(fā)展。 1974年，國(guó)際SOS急救援助公司成立，總部設(shè)在日內(nèi)瓦，現(xiàn)已在23個(gè)國(guó)家和地區(qū)設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)

12、和急救中心。世界各國(guó)的大中城市的相關(guān)綜合醫(yī)院也都開放了國(guó)際急救醫(yī)療綠色通道。,全球性急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的形成,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,我國(guó)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展：古代急救醫(yī)學(xué) ★ 最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草學(xué)》 ★ 法醫(yī)專著《洗冤集錄》 ★ 《本草綱目》 ★ 華佗→人工呼吸和心臟擠壓,急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,共性特點(diǎn)：具有現(xiàn)代化、靈敏的有線或無(wú)線通訊設(shè)備；基本建全了急救網(wǎng)絡(luò)使搶救半徑縮短在5km左右給病人以最快的速度和高效的院前急救護(hù)理

13、,不同城市急救管理模式：,急救網(wǎng)建設(shè)及管理,自學(xué)P4－P5,,,,,,院外急救,院外急救,指病人在發(fā)病或受傷時(shí)，由“第一目擊者”或醫(yī)護(hù)人員在出事地點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行必要的初步救護(hù)，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)。,概 念,,中國(guó)：120日本：119英國(guó)：999意大利：118法國(guó)：15美國(guó)：,緊急呼救電話,院外急救,減少病員痛苦把垂危的傷病員搶救過來，降低死亡率把致殘率降到最低限

14、度縮短治愈時(shí)間,意 義,院外急救,,,,緊急性 隨機(jī)性和集中性 責(zé)任性和技術(shù)性 社會(huì)性和協(xié)調(diào)性,特 點(diǎn),院外急救,對(duì)呼救病人的院前急救 災(zāi)害或事故時(shí)對(duì)傷員的院前急救 急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò) 重大任務(wù)救護(hù)值班 急救知識(shí)的普及,任 務(wù),院外急救,有救必應(yīng)，就近、就急、就最大能力進(jìn)行服務(wù) 災(zāi)害事故救援時(shí)全力以赴 危重病人負(fù)責(zé)到底 一般病人盡量照顧，首診負(fù)責(zé),總的原則,院外急救,先救治后運(yùn)送急救與呼救并重 先復(fù)蘇后固定

15、先止血后包扎先重傷后輕傷,原 則,院外急救,我們運(yùn)送的不是貨物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的傷病人。,“抬起就跑”→ “暫等并穩(wěn)定傷情”,搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性,改善和加強(qiáng)院前急救、搬運(yùn)工作收到顯著效果 運(yùn)送時(shí)間（小時(shí)） 死亡率（%）第一次世界大戰(zhàn) 18 8.0第二次世界大戰(zhàn) 4~6

16、 4.5朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng) 2 2.5越南戰(zhàn)爭(zhēng) 2 2.0,原 則,院外急救,急救時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn) 最佳急救期：傷后12小時(shí)內(nèi)；較佳急救期：傷后24小時(shí)內(nèi)；延期急救期：傷后24小時(shí)以后。,原 則,院外急救,急救

17、和后運(yùn)的四大矛盾：急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾；急救物資短缺與需要量大的矛盾；重、輕傷員都需急救的矛盾；重、輕傷員都需后運(yùn)的矛盾。,傷員分類,院外急救,重要意義： 保證充分地發(fā)揮人力、物力的作用；使需要急救的輕、重傷員各得其所；使急救和運(yùn)送工作有序不紊地進(jìn)行。,傷員分類,院外急救,目標(biāo)： 將現(xiàn)場(chǎng)有限人力、物力和時(shí)間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低死亡率。,傷員分類,院外急救,要

18、求：分類工作是在特殊困難而緊急的情況下，邊搶救，邊分類的分類應(yīng)派經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的技術(shù)人員專人來承擔(dān)分類應(yīng)依先危后重，再輕后?。▊麆?shì)?。┑脑瓌t進(jìn)行分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤,傷員分類,院外急救,判斷：＊呼吸是否停止：看、聽、感來判定看：通過觀察胸廓的起伏，或用棉花毛貼在傷病者的鼻翼上，看有否擺動(dòng)。聽：是側(cè)頭用耳盡量接近傷病者的鼻部，去聽有否氣體交換。 感：是在聽的同時(shí)，用臉感覺有無(wú)氣流呼出。,傷員分類（緊急）,院

19、外急救,＊脈搏是否停止： 觸：成人觸橈動(dòng)脈有無(wú)脈搏跳動(dòng)及強(qiáng)弱 看：頭部、胸腹、脊柱、四肢，有否內(nèi)臟損傷、大出血、骨折等 摸：嬰兒應(yīng)摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)及強(qiáng)弱 量：量收縮壓不小于12 kPa（90mmHg）。 判定一個(gè)傷員在1~2分鐘完成。,傷員分類（緊急）,判斷：根據(jù)傷情來判定,院外急救,標(biāo)記：第Ⅰ急救區(qū)——紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命者第Ⅱ急救區(qū)——黃色：嚴(yán)重但不會(huì)馬上危及生命第Ⅲ急救區(qū)——綠色：受

20、傷較輕，可行走者第Ⅳ急救區(qū)——黑色：死亡者,傷員分類,院外急救,現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分 ：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)掛上分類標(biāo)簽，并提供必要緊急復(fù)蘇等搶救工作。急救區(qū)：用以接受第Ⅰ優(yōu)先和第Ⅱ優(yōu)先者，在此做進(jìn)一步搶救工作。后送區(qū)：這個(gè)區(qū)內(nèi)接受自己行走者或較輕的傷病員。太平區(qū)：停放已死亡者。,傷員分類,院外急救,急救包急救盒急救箱救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)

21、車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,救護(hù)車內(nèi)的裝備,急救用品的配備及救護(hù)車的裝備,院外急救,無(wú)時(shí)間界限 · 護(hù)士必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)。 · 接到指令后，迅速準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。

22、· 白天出車時(shí)限1min，夜間為3min。 護(hù)士要具有較為全面的護(hù)理知識(shí)和病情觀察能力 需要熟練掌握各種護(hù)理操作技能。 具備高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。,工作特點(diǎn),院外急救護(hù)理管理,掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救的基本理論和操作技術(shù) 掌握常用急救藥物的作用機(jī)理，應(yīng)用劑量和觀察要點(diǎn) 掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)救治工作 掌握救護(hù)車內(nèi)所有的儀器 在執(zhí)行搶救任務(wù)時(shí)，必須服從統(tǒng)一命令，不得

23、擅離崗位， 隨時(shí)解決病人的需要,院外急救護(hù)士的基本要求,院外急救護(hù)理管理,“120” 呼救↓ 簡(jiǎn)要問明病人情況， 中心調(diào)度人員寫好電話記錄 初步診斷，分類，向中心調(diào)度室報(bào)告情況 ↓ 轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)救治,工作程序,院前急救科發(fā)出指令 ←信號(hào) ↓救護(hù)車1~3min必須開出醫(yī)院，迅速到達(dá)現(xiàn) →場(chǎng),院外急救護(hù)理管理,院前急救工作強(qiáng)調(diào)的就是速度，救治原則：先救命，后治病。,工作程序,院外急救護(hù)理管理,護(hù)理體檢原

24、則：早、仔細(xì)、迅速方式：望、觸、叩、聽注意事項(xiàng)： “三清” 聽清：病人或旁人的主訴 問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié) 看清：與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn),院外急救護(hù)理措施,護(hù)理體檢（一般）,院外急救護(hù)理措施,順序： 1.測(cè)量病人的血壓、脈搏、呼吸、體 溫，確定意識(shí)狀態(tài) 2.觀察病人一般狀況 3.應(yīng)用基本物理檢查方法對(duì)病人依次進(jìn) 行檢查：頭、頸、脊柱、胸腹、四肢,護(hù)理體檢,院外急

25、救護(hù)理措施,要求： 1.與病人對(duì)話 2.迅速判斷輕、中、重度病人 3.未確定是否存在脊髓損傷的情況下，不可搬動(dòng)病人 4.檢查中隨時(shí)處理直接危及病人生命的癥狀、體征,院外急救護(hù)理措施,對(duì)于輕癥或中重度病人，在不影響急救處理情況下，護(hù)士要協(xié)助扶置舒適安全的體位：1、平臥位頭偏向一側(cè)；屈膝側(cè)臥位。2、注意保暖3、不要對(duì)清醒病人反復(fù)提問，使病人安靜休息并 減輕心理壓力。,救護(hù)要點(diǎn),選取體位,院外急救護(hù)理措施,