成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南講義

1、成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南,2014版,一、概述,患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部，一旦誤吸入呼吸道內(nèi)，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，導(dǎo)致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。如果接受局部麻醉的患者在圍麻醉期發(fā)生意識(shí)障礙或需使用靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，其發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。,有文獻(xiàn)報(bào)道，成人麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率約為5/10 000，兒童麻醉

2、相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關(guān)返流誤吸的發(fā)生率則更高，是兒童的10倍[1]。因此麻醉前禁食問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)?？漆t(yī)師以及患者和家屬的高度重視。然而，對(duì)于嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，過(guò)長(zhǎng)的禁食時(shí)間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，我們結(jié)合國(guó)內(nèi)及國(guó)外麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)的相關(guān)禁食指南，制訂該《成人與小兒手

3、術(shù)麻醉前禁食指南》。,二、手術(shù)麻醉前禁食目的,減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過(guò)低，避免出現(xiàn) 圍手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致的誤吸。2．防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定3．防止低血糖。4．防止過(guò)度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安 等不適。,三、手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間,日常膳食中的主要成分為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，由于其消化吸收部位和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，它們?cè)谖竷?nèi)被排空的時(shí)間也是不同的。因此需根據(jù)攝入食物種類的不同而

4、制定不同的禁食時(shí)間。,（一）清飲料,清飲料種類很多，主要包括清水、糖水、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無(wú)渣果汁，但均不能含有酒精。除了對(duì)飲料種類有限制以外，對(duì)飲料攝入的量也有要求，麻醉前2小時(shí)可飲用的清飲料量應(yīng)≤5ml/kg（或總量≤300ml）。,二）母乳,母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細(xì)小的顆粒狀乳塊，同時(shí)母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有

5、助于嬰幼兒的消化和吸收。因此母乳在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時(shí)間為2.43h。,（三）牛奶和配方奶,牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊?dòng)物的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長(zhǎng)于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長(zhǎng)的禁食時(shí)間。,（四）淀粉類固體食物,主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)

6、，脂肪含量少。由于胃液內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時(shí)間短于蛋白類食物。,（五）脂肪類固體食物,主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng)的消化酶，因此其在胃內(nèi)的排空時(shí)間也較長(zhǎng)。,表1 手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間,表2 部分國(guó)家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦禁食時(shí)間[2,3,4,5],四、禁食禁飲注意事項(xiàng),1．嬰兒及新生物因糖原儲(chǔ)備少，禁食2小時(shí)后可在病房?jī)?nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā)生

7、低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時(shí)也應(yīng)補(bǔ)充液體。糖尿病患者手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能安排在第一臺(tái)手術(shù)，如若不能，可在病房?jī)?nèi)靜脈輸注極化液。2．患者在術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，同時(shí)降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生[6,7,8]。,3．術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1h～2h將藥片研碎后服下并飲入0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用。4．急診手術(shù)患者，按飽胃患者麻醉

8、處理。5．有下列情況者有必要延長(zhǎng)禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6小時(shí)；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。6．發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如返流性食管炎的患者），麻醉前可適當(dāng)給予H2受體阻滯劑（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西米替丁7.5mg/kg）。7.消化道手術(shù)或者其它手術(shù)對(duì)術(shù)前禁食禁飲有特殊或更高要求者，應(yīng)按?？漆t(yī)師要求實(shí)施。,小兒圍術(shù)期液體和輸血管

9、理快捷指    一、概述     二、小兒各年齡組體液代謝的特點(diǎn)    三、圍術(shù)期輸液    四、圍術(shù)期輸血    五、參考文獻(xiàn),一、概   述   &#

10、160;圍術(shù)期液體管理不當(dāng)，在嬰幼兒較成人更易威肋生命安全液體輸入過(guò)多或未及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡，均可引起諸多問(wèn)題。本指南將涉及各年齡組兒童液體生理需要量的計(jì)算方法；小兒圍術(shù)期體液缺乏的評(píng)價(jià)和糾正；并提供各年齡組兒童術(shù)中靜脈液體缺乏的評(píng)價(jià)和糾正；并提供各年齡組兒童術(shù)中靜脈液體治療和圍術(shù)血溶量估計(jì)及輸血的治療建議。  二、小兒各年齡組體液體代謝的特點(diǎn)   1、新生兒&#

11、160;   1）出生后的最初幾天內(nèi)，水的丟失可使體重下降 5%～15%。    2）因細(xì)胞外液較多，易發(fā)生液體喪失和低血容量，導(dǎo)致低血和外周循環(huán)不良，嚴(yán)重者可使肺血流灌注減少，引起低氧血癥和酸中毒。致使動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放并可能恢復(fù)胎兒循環(huán)。,,,3）新生兒維持正常體液的能力比成人差，當(dāng)攝入減少或丟失液體增多時(shí)，可很快發(fā)生脫水。  

12、    4）由于腎功能發(fā)育尚末完善，對(duì)過(guò)多液體的排泄能力很差，一旦液休稍多，容易發(fā)生水中毒。       5）新生兒對(duì)體液量的要求比較高，一旦發(fā)現(xiàn)有容量轂多或不足都應(yīng)及時(shí)給予利尿劑或補(bǔ)液。        2、嬰兒期   

13、0;1）對(duì)容量過(guò)多的耐受性仍然較差，在容量過(guò)多時(shí)，仍易發(fā)生心衰。    2）在體內(nèi)液體不足時(shí)，容易發(fā)生電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物的蓄積，引起代和、謝性酸中和高滲性脫水。    3）對(duì)容量和電解質(zhì)的協(xié)定多或不足的調(diào)節(jié)能力仍顯不足，體內(nèi)電解質(zhì)（尤其是Ca2+)本身儲(chǔ)備少，動(dòng)員骨Ca2+人血的能力非常有限，補(bǔ)充不及時(shí)容易導(dǎo)致鈣血癥。  

14、60;3、幼兒期    機(jī)體各器官的功能逐步接近成人水平，對(duì)液體的管理可與成人相似。,,三、圍術(shù)期輸液   1、術(shù)前評(píng)估       1）術(shù)前失水量在各種情況下變化很大，擇期手術(shù)患兒因在、術(shù)前禁食多存在輕度液體不足。   2）嚴(yán)重創(chuàng)傷、腸梗阻、伴有胸、腹水的患兒可能存在

15、進(jìn)行性的血容量的丟失和第三間隙的液體轉(zhuǎn)移。   3）術(shù)前有發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等臨床情況者可伴有不同程度的脫水。   4）嬰幼兒可通過(guò)觀察粘膜、眼球張力和前囟飽滿度對(duì)失水程度進(jìn)行粗略評(píng)估（見(jiàn)下表）。,,,謝謝大家,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱