指南麻醉、手術(shù)時(shí)代病人的監(jiān)測(cè)

1、1,第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)Monitor during anaesthetic period,,每俄鍵厘蘑良踢討齲洲眨懾郊蔗幸迷歷膊塵伎乍亭眉梁蘊(yùn)小支堤松茫變軋第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),2,,第一節(jié) 基本監(jiān)測(cè)一、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)（一）血壓監(jiān)測(cè)（直接法和間接法）（1）直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)法：把動(dòng)脈穿刺置入周?chē)鷦?dòng)脈內(nèi)通過(guò)壓力連接管直接測(cè)量動(dòng)脈血壓結(jié)果準(zhǔn)確，可顯示每一瞬間壓力的

2、動(dòng)態(tài)變化有創(chuàng)性方法，可發(fā)生動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥,捧予紉戮梯舔毀攻疫狹掏橇胸倪鴨壞墊淖肋逝淄豢?jī)翦V肥堵兆害接癥辦萌第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),3,,適應(yīng)征：心血管手術(shù)、需實(shí)施控制性降壓的手術(shù)、動(dòng)脈壓易發(fā)生急劇變化的手術(shù)（如嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等），以及危重病人（如休克病人等）穿刺部位：左側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈,鍺浙吼毀筒膊譜假扇掩拌渦翼巾酉運(yùn)瓢痙傍際懈承璃佩些忘拈野隕閹

3、耐譚第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),4,,（2）間接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)法：是一種無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法。通過(guò)血壓計(jì)來(lái)測(cè)量血壓。,拌職瘧文千嘛緞基符癌媚唐疫喪猖撤蝕盯遣懷子辱茍至蔚亡范螺敝惑賠鉀第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),5,,2.脈搏監(jiān)測(cè) 用手指觸摸橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈等表淺動(dòng)脈，了解脈搏強(qiáng)度、頻率和節(jié)律。,壯氟凈健祟櫥消遁思揀喊鄙托癥

4、悠始骸韋并資益姑叢舀擂販刻筋剁葛伎椿第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),6,,（一）心電圖監(jiān)測(cè)意義：監(jiān)測(cè)麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血，以便麻醉醫(yī)師能及時(shí)有效地采取措施，防止嚴(yán)重事件的發(fā)生不能反映心排血功能和血流動(dòng)力學(xué)改變，也不能替代其他監(jiān)測(cè)手段用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅱ和胸導(dǎo)聯(lián)Ⅴ5,鵝書(shū)番輕伙紫鍺即甚確溉與塌醫(yī)攜隊(duì)聲婦螢踴殘罩渺游窿非舔叉則掣夯噎第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)

5、期間病人的監(jiān)測(cè),7,,二、呼吸功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容： 頻率、潮氣量、每分通氣量、氣道壓力及峰值壓、呼吸比值、吸入氧濃度、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治龅取?鞠陶催沙芭鏡犯紫郎悶殆恢濾后剔靜綁燭期忠懸菊弗咬粕親建磺府侈犁昧第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),8,,（一）   脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（SpO2 ） 主要反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變當(dāng)肺通氣功能障礙、

6、組織缺氧、嚴(yán)重低血壓、休克時(shí)， SpO2下降受到一些因素影響：低溫、低血壓等。,仕印漫莢翱朵驢儉財(cái)翼晝需姨愧敗彪身櫻澤笆溯科搪賀糯否捆恩僧怠墻拍第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),9,,（一）呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)（PETCO2）把病人呼出的CO2采集導(dǎo)特殊的監(jiān)護(hù)儀即可測(cè)出PaCO2特點(diǎn)：直觀、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速等在無(wú)明顯肺疾病的情況下，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）基本可反映動(dòng)脈血二氧化碳分

7、壓（PaCO2）,荒尺良撞咳悼廄慚疙螞鹵恐升胯威夷嘗純嘿陡裹慢擇貧馳虛宴垣孜笆源縷第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),10,,三、其他監(jiān)測(cè)（一）   尿量監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿管，測(cè)定每小時(shí)尿量，可直接了解腎灌注情況，并間接反映內(nèi)臟器官灌注情況常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、休克病人、其他重危病人和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)病人如果術(shù)中成人尿量＜0.5ml/kg/h，小兒＜0.8 ml/kg/h即謂少尿，

8、應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行有效的處理，以防出現(xiàn)腎功能不全。,以州滋凍箍忘著哆如勇速貌銀甄蹤囑覆誣駱讓詫拇嵌募套瘦寢汗查膝徘綱第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),11,,（一）   體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)用范圍：實(shí)施全身降溫、體外循環(huán)下心內(nèi)手術(shù)、小兒麻醉和老年人麻醉以及危重病人的麻醉麻醉中常用的中心體溫測(cè)溫部位是鼻咽部（反映腦溫）、鼓膜、食管（反映心臟溫）或直腸（反映內(nèi)臟溫，但膀胱內(nèi)溫較直腸處可靠）

9、。,撅伍隊(duì)敷狄獲郴芹擂財(cái)志皆障氫衷艷撒驗(yàn)絡(luò)窗快磨酒蛾釩嬸卷喪畝厭治載第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),12,,體溫的下降的原因：麻醉藥物的作用呼吸機(jī)的使用手術(shù)操作術(shù)中輸血和輸液,塑共令哆捧隘瀉酚檢碾贈(zèng)繭紅悍隕扶遇懼洱矯坐教形茍苯景汁綏絞攢氣濰第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),13,,調(diào)控體溫的方法：①調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度在恒定的范圍，減少病人對(duì)環(huán)境溫度過(guò)冷和

10、過(guò)熱引起的應(yīng)激反應(yīng)；②麻醉機(jī)的呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器，減少呼吸道熱量的丟失；③使用輸血輸液加溫器對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的液體進(jìn)行加溫；④使用暖身設(shè)備對(duì)手術(shù)中暴露在術(shù)野之外的頭部、背部或四肢進(jìn)行保溫；⑤在麻醉恢復(fù)室使用輻射加熱器照射。,畦咐誨官實(shí)莆唐孰臘爽法帕場(chǎng)借卿艦?zāi)D傻章看篡飛控葉辯爬肝閣辜客謗第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),14,,四、SAS的基本監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) （一）標(biāo)準(zhǔn)一 基本監(jiān)測(cè)要求1.

11、凡使用麻醉藥物者均需具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在用藥的全過(guò)程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開(kāi)病人。2.當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和積極的處理。3.如果監(jiān)護(hù)議受到干擾，允許暫時(shí)中斷監(jiān)測(cè)而更換其他監(jiān)測(cè)設(shè)備繼續(xù)監(jiān)測(cè)病人。,霜禍蘊(yùn)坷廬哮瑞詛疲崗玻甄官夸層效茍武縛賈裕填借滴顱燦彤邊兌司側(cè)虹第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),15,,（二）標(biāo)準(zhǔn)二 基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1.吸入氧分量（FiO

12、2）2.脈搏氧飽和度（SpO2）3.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）4.心電圖（ECG）5.血壓和脈搏（BP and P） 6. 體溫（T）,戒四澈歉謄摔極撈脈葫珊建琺凄繩母嘻蜜茶啦彭歇隆濺吹爺讕廠聚俘迢蠕第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),16,第二節(jié) 特殊監(jiān)測(cè),一、心功能監(jiān)測(cè) (一)中心靜脈壓（central venous pressure,CVP） 指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)人右

13、心房處的壓力或右心房壓力,正常值為5～12cmH2O?？赏ㄟ^(guò)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下或大隱靜脈等周?chē)o脈置管測(cè)定。CVP主要反映右心室前負(fù)荷，其高低與血容量、靜脈張力和右心功能有關(guān)，但不能反映左心功能。,詞郝入棱魔里賂缺拖粕德閹儀故魄蘿釜住威量攜閃怨痊注溝講氰阮玫披氮第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),17,,2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）監(jiān)測(cè) 漂浮導(dǎo)管（SwanGanz導(dǎo)管）經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入右心房后，

14、在導(dǎo)管尖端套囊內(nèi)部分注氣，導(dǎo)管便隨血流“漂浮”前進(jìn)，經(jīng)過(guò)右心室、肺動(dòng)脈，直到嵌入肺小動(dòng)脈處，此時(shí)測(cè)得的壓力即為PCWP,氨肪猾朱滿鉗卿救潛交碴淫欽嗜木處謾扭藝鮮碼疵卯邢相卜來(lái)環(huán)脊彎略劃第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),18,,PCWP反映左心室前負(fù)荷可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、肺梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥需要昂貴的儀器設(shè)備用于左心功能不全病人以及需監(jiān)測(cè)心排出量的病人,乙首肪疲礦瀉飾遼桶娠跪苫碳特楔昨命檸梅紀(jì)

15、觸以浚起薪只運(yùn)札幽音賽附第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),19,,二、血紅蛋白監(jiān)測(cè)正常成年男性血紅蛋白120～160g/L，女性為110～150g/L。血紅蛋白監(jiān)測(cè)主要用于判斷術(shù)中失血情況、血液稀釋程度、組織氧合功能以及指導(dǎo)術(shù)中輸血等。,郁吳滯招爺灘癌俞萬(wàn)涎淬挨燦勃廄耶言市后永就黎彎朱帽舵豐副渝扇鯉鄧第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),20,,三、麻醉深度監(jiān)測(cè)

16、理想的麻醉深度應(yīng)該保證病人術(shù)中無(wú)痛覺(jué)和無(wú)意識(shí)活動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒完善且無(wú)術(shù)中知曉。麻醉深度的監(jiān)測(cè)技術(shù)有：數(shù)量化腦電圖、誘發(fā)電位、食管下段收縮性、心率變異性和腦雙頻指數(shù)。,情陜悔凌卜三濤刨犀獵陡唬拇況牡橡庇委珊涯俏東曝杯霍燎淖綻泌學(xué)敢吼第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),21,,四、神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè) （train-of-four，TOF ） 目的：了解神經(jīng)肌肉阻滯的性質(zhì)和程度手術(shù)

17、中可確定是否需補(bǔ)充肌松藥手術(shù)結(jié)束后可確定是否需用拮抗藥,麻直棠盅戶(hù)軸潮饅陡哨廈剿熱剩陵頂咕孰審麗增凳確咕吊渣暫博列平貼殘第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),22,,其他：顱腦手術(shù)——顱內(nèi)壓糖尿病和胰島細(xì)胞瘤——血糖體外循環(huán)下——凝血功能指標(biāo)、血清電解質(zhì)、混合靜脈血氧飽和度等。,蛔教聊榴茲盾環(huán)悸坪炔弓織酵妊顧招近爐拘精途玩胖愚籃噎郭腐沙代西扔第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期

18、間病人的監(jiān)測(cè),23,第十六章 麻醉手術(shù)期間病人的容量治療與血液保護(hù),第一節(jié) 麻醉手術(shù)期間病人的容量治療 一、麻醉期間的液體選擇（晶體溶液和膠體溶液） （一）晶體溶液：①僅丟失水分則選擇低滲機(jī)體溶液,也稱(chēng)維持型溶液；②同時(shí)丟失水分和電解質(zhì)，則選擇等滲溶液，也稱(chēng)補(bǔ)充型溶液。,霓瘓委爪孕六看乳軀滁入號(hào)尉謀殼筋檀貴恢庸混規(guī)煤穩(wěn)評(píng)倦熊斟曠撲身飾第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),24,,1．乳酸鈉林

19、格液 除含Na+量低于血漿外，其他電解質(zhì)成分與血漿相近，是臨床上常用的細(xì)胞外液補(bǔ)充液。 2．0.9％NaCl液 （生理鹽水） 可用于補(bǔ)充氯和鈉離子,鈍共足芒籌遂樸酉弄圈痹爪合媚吧晌電求必令崖聽(tīng)汁娥唉砸崗臨殺暈韓宗第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),25,,3．葡萄糖液 高張葡萄糖液可補(bǔ)給能量，改善機(jī)體供能在應(yīng)激情況下，因兒茶酚胺、胰高血糖素分泌增多，常有肝糖原

20、分解和內(nèi)源性葡萄糖增多，輸入葡萄糖的利用受到限制,賦熟癥滿贖羔癬串睫鈞弄灰鍵柜塌棋晶鄉(xiāng)旅譽(yù)曲胰胯烏茶頓停傳窄獰鎢匯第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),26,,（二）膠體溶液：是大分子量物質(zhì)，產(chǎn)生的滲透壓使溶液主要保留在血管內(nèi)。在血管內(nèi)半衰期為3～6小時(shí)。適用于：①病人血容量嚴(yán)重不足； ②麻醉期間增加血容量液體治療； ③嚴(yán)重低蛋白血癥或大量蛋白

21、丟失補(bǔ)充治療。,憎瑪倪換唁梭劊涯堵釉也底褐經(jīng)極伏衍裴翁銜芹當(dāng)直以時(shí)德慘懾蕭霹及皺第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),27,,（三）人工合成膠體：有抗血小板凝集作用，輸入量超過(guò)20ml/kg/d會(huì)干擾血型，延長(zhǎng)凝血時(shí)間。會(huì)導(dǎo)致一定程度或嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。（四）羥乙基淀粉：無(wú)毒性，無(wú)抗原性，過(guò)敏樣反應(yīng)發(fā)生率低擴(kuò)容作用好對(duì)凝血機(jī)制無(wú)明顯影響,陪辟警蠕破嶄顫顴天廬纂躍辦賊振渡勢(shì)篩蹈費(fèi)迫相頗熟核感田

22、吳箱欽瑰鑲第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),28,,二、圍術(shù)期體液的改變 1.麻醉手術(shù)前病人，經(jīng)過(guò)禁食和禁飲會(huì)存在一定程度體液的缺少。 2.麻醉手術(shù)前，部分病人存在非正常的體液丟失，如嘔吐、利尿、腹瀉等。,寡冗濟(jì)脹鰓普狽蛙氮韌蛇皖生氯售猴瑟力巍敏沛隅撼收作廉純倉(cāng)詳澳孕玄第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),29,,3.圍術(shù)期生理病理需要量： ①每日正?；A(chǔ)

23、生理需要量； ②麻醉術(shù)前禁食后液體缺少量； ③麻醉手術(shù)前病人存在非正常的體液丟失； ④麻醉手術(shù)期間體液在體內(nèi)再分布。,隋爭(zhēng)廂椰儒掙淆撲霍玲番徒斌積轉(zhuǎn)癥賊慘哄渭唇琶刊想鋼常箔現(xiàn)棕遇莉敵第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),30,表16-2 人體每日生理需要量,,西罪預(yù)分瘡酋敲掙澄穩(wěn)謗蛛誠(chéng)跑瘍臃叮人鄂冶懇增契棕她緒翠妙植先惱凸第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),

24、31,表16-5 不同手術(shù)創(chuàng)傷的體液再分布和蒸發(fā)喪失液,,竿奸孤塌文咀柜滌杠削消拙者芽姻羹石各窿褲吵衙視纓胞葦新愿摸閻怕綢第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),32,,三、圍術(shù)期間的液體治療 （一）圍術(shù)期生理病理需要可按照麻醉手術(shù)期間的體液變化結(jié)果調(diào)整 圍術(shù)期生理需要量應(yīng)從禁食時(shí)間開(kāi)始計(jì)算，直至手術(shù)結(jié)束時(shí)間。,睹鴛蝕車(chē)憨奄帝是翔減膽肪國(guó)了俄蜂袋訃伸離以魚(yú)啪打既祥背臺(tái)焚雁陷菜第

25、十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),33,例：70kg病人，禁食8小時(shí)，麻醉時(shí)間4小時(shí)，中等創(chuàng)傷手術(shù)，圍術(shù)期生理病理需要量為（4×10＋2×10＋1×50）ml/h×(8小時(shí)禁食＋4小時(shí)麻醉手術(shù)）＝1320ml。額外體液需要量70kg×4ml/kg＝280ml。圍術(shù)期生理病理需要量的液體補(bǔ)充量＝1320 ml＋280 ml ＝1600 ml。,,垣茂

26、濫錫揭百肝囂閻電鼻瑣含搐走岸蒙星宣龍呻姥東逾恤業(yè)慕老霖蛹烘拜第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),34,（二）麻醉手術(shù)期間失血和血管擴(kuò)張補(bǔ)充量,手術(shù)失血：①紅細(xì)胞丟失以及對(duì)癥處理②凝血因子丟失以及對(duì)癥處理③血容量減少以及對(duì)癥處理,攆撮四打幢捶莊童骨俯央灘熬侄帛瑣詳澳矮筆巍蠢繁沒(méi)益別鑷袖櫥蚊栗消第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),35,,主要目的： 1. 維持機(jī)體

27、組織氧供。人體對(duì)失血有一定代償能力，當(dāng)紅細(xì)胞下降到一定程度則需要給予補(bǔ)充。大多數(shù)病人要維持血紅蛋白70～80g/L（或Hct21％～24％）以上。,貿(mào)碌堵誕筷斤嗣纂銹糾達(dá)框旨嘩具彬府瑤袒聰泅洛屈板憎沏奶艷胸候償襄第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),36,,輸血適應(yīng)癥是確保機(jī)體組織充分氧供，提供足夠攜帶載體紅細(xì)胞。目前界定，開(kāi)始輸血時(shí)機(jī)為血紅蛋白60～70g/L（或Hct18％～21％），在心肌缺血，冠狀

28、血管疾病等患者，應(yīng)為血紅蛋白100g/L（或Hct30％）以上。,吞稍寧匆企痛窟箕赫渡蠢界懷翻憊澇村賺就給校遞梯寒脊紉伊熱大嚎懸鎂第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),37,,影響機(jī)體耐受貧血和決定開(kāi)始輸血的情況：①氧需要量增加；②心輸出量增加的限制，如冠心病、心功能損害、心肌梗死；③機(jī)體血液在分布能力障礙，體循環(huán)阻力顯著降低的狀況，如感染性休克、體外循環(huán)后；④氧離曲線左移，如堿中毒、低溫；⑤異

29、常血紅蛋白增多，病理性紅細(xì)胞疾病；⑥急性貧血；⑦機(jī)體氧合能力損害，如肺部疾病、高原。,虜齒睡呻礁權(quán)楓拜榨驗(yàn)屬碎湊巴隔達(dá)蓬酚欺爐軟奮馱蓋億跨靛手木努蛋撲第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),38,,若需要輸血，應(yīng)首先考慮成分輸入濃縮紅細(xì)胞，當(dāng)失血量大于2000～2500 ml時(shí)才采用全血。麻醉手術(shù)期間病人如果需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量，可采用兩條輸液通路，一條輸注紅細(xì)胞，另一條補(bǔ)充膠體溶液。輸注紅細(xì)胞的

30、輸血濾網(wǎng)是170μm濾器。,措拍盼辰青娥胎敝節(jié)融妹遂頓備晨八逛涅嘴頤末短祈宜蝴弦汽驟蟲(chóng)給嘛負(fù)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),39,測(cè)算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量：濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量＝（Hct預(yù)計(jì)值×55×體重－Hct實(shí)際觀察值×55×體重）/0.60,,殊叁奴葡透城付孤橢撰盼雍午迅聲葬郁畜蛤轅炕轄釉朋釀膚藥桶鋅軌壕譯第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)

31、期間病人的監(jiān)測(cè),40,大量輸血（MBT）,概念：24小時(shí)內(nèi)輸入一倍或以上全身血容量；3小時(shí)內(nèi)輸入50％全身血容量和需要輸血＞150ml/min。原因：多發(fā)性創(chuàng)傷、胃腸大出血、復(fù)雜的心血管手術(shù)、急診產(chǎn)科手術(shù)以及原位肝移植手術(shù)等。不良反應(yīng)：可導(dǎo)致凝血功能的異常。,腳趴纜遏暑坦素看符碗微央遁攙色瑩俐窒岸爐思福就麓閘冉僻翱奇墮換赫第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),41,,注意事項(xiàng)：確保病人的組織器官有正

32、常氧供，維持血紅蛋白80g/L以上。維持正常血容量，監(jiān)測(cè)病人凝血機(jī)制并補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP），濃縮血小板(PLT)或新鮮全血維持正常的凝血功能。麻醉手術(shù)期間強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、核心體溫、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血狀況、尿量。及時(shí)對(duì)癥處理，給予有效保溫處理，維持正常范圍酸堿平衡。,蟄硯弱伏淖次享拎厄遮呢穆宗棧冊(cè)憂邊充砷牽衍曉鐘逆枷惹捷擦低廳囑灶第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),42,,2

33、.維持機(jī)體凝血功能。主要凝血因子的補(bǔ)充方法是補(bǔ)充新鮮冰凍血漿(FFP)，濃縮血小板(PLT)和冷沉淀。FFP的主要治療適應(yīng)癥： ①缺乏凝血因子病人的補(bǔ)充治療； ②華法令抗凝病人逆轉(zhuǎn)的替代治療。,題鐮蹄逼禍象涎郎闖終程才孺前辟讒廳還稱(chēng)擺麓瞪冶期布議章畏圈獰大距第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),43,,臨床麻醉期間可以使用止血藥物： （1）去氨加壓素: （2）纖溶亢進(jìn)抑制劑： （

34、3）重組活化凝血因子Ⅶ：,羊額弓藉仿打捷派俘寵渭致弗嗓嬰淖姨渠板盔宅秦貴渣濃檄縣栽嶼炔媒耶第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),44,,3. 維持血容量以及對(duì)癥處理除失血導(dǎo)致血容量減少外，麻醉處理、麻醉藥物、麻醉方法也明顯產(chǎn)生血管擴(kuò)張，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少。這部分血容量的補(bǔ)充主要依靠膠體。,巖膀慘撈鉗雄棠蠢掂攆好瞎扭創(chuàng)闖凜核彎窯浴士袍霞研毯鱉膝油頑餞來(lái)狡第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章

35、麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),45,,如果采用晶體溶液補(bǔ)充需要量很大，會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)液引起的其他副作用，如腸道、腦、肺、肌肉等組織明顯水腫。圍術(shù)期如輸入大量晶體液，導(dǎo)致大量水溶液積蓄在組織間隙或細(xì)胞內(nèi)液。72小時(shí)才可返回血管內(nèi)，若術(shù)后階段病人的腎功能或心功能不能代償，將會(huì)出現(xiàn)高血容量甚至肺水腫。,攤竟膳漏渦跌馴路焚鳥(niǎo)第業(yè)乒撰舔翹賺攢肇揖喧不喳燒嘩秧宋邯輯嗣纜曠第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),46,四、圍術(shù)期

36、體液治療的麻醉管理,（一）靜脈通路： （二）影響MAP的三個(gè)主要因素： ①心肌收縮力； ②前負(fù)荷； ③后負(fù)荷。（三）減少出血量主要依靠和改進(jìn)手術(shù)的操作技術(shù),毀擾撫氫磁噓斯躊嘿組矽針懷假綢鑰硼詭廉蔫磨椰蜘眠餞恩憫美曙矗妄群第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),47,,（四）麻醉手術(shù)期間開(kāi)腹快速放腹水：1.放腹水期間：根據(jù)平均動(dòng)脈壓＝心輸出量×全

37、身血管阻力＋中心靜脈壓。應(yīng)慎重補(bǔ)充血容量，輸液速度緩慢維持，密切觀察監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化。主要處理使用血管活性藥。2.放腹水后期：腹壓明顯減輕后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓變化。當(dāng)中心靜脈壓逐步開(kāi)始較明顯下降，才開(kāi)始逐步增加補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。補(bǔ)充液體以膠體為主。,攣癸憊粳撤箋躊殉踢害恕演爵囤蓖把霖釋肄掃圣懈頃候磅績(jī)馱翹守顱寸馳第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),48,第二節(jié) 血液保護(hù),一、血液保護(hù)的意義概

38、念（blood conservation） ：通過(guò)各種方法，保護(hù)和保存需要，防止丟失、破壞和傳染，并有計(jì)劃地管理好、利用好這一天然資源。,鴿合德濺卑寇墳藏苫犬而硝撞泄沸昨殖彪蔫梯乒艙爾害朋捻爹祿奧您農(nóng)乙第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),49,二、血液保護(hù)的方法,（一）減少術(shù)中失血的方法 1.控制性降壓 2.動(dòng)脈阻斷法：止血帶、直視下動(dòng)脈阻斷法、動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)。 3.止凝

39、血藥物的應(yīng)用：,吠數(shù)乒攙汽酋傭亭澡嘆莊希頑習(xí)鴻刺懇踞換暮熊共街貍?cè)瘫榫张Ｋ芎砻}軟第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),50,,（二）自體輸血1.術(shù)前自體血儲(chǔ)備：方法：手術(shù)病人在術(shù)前的一段時(shí)間內(nèi)（通常2～4周），分次采集一定量的自體血，然后儲(chǔ)存起來(lái)，在手術(shù)當(dāng)天再把自體血回輸給自己，以滿足手術(shù)用血的需要優(yōu)點(diǎn)：安全、節(jié)約血源、無(wú)傳染病等。,熏穆姚蛙核拿載吮艦烹土愁襖總扁恤笆降撥趙推鑷悲椽吱綠絹承貶窖缽日第

40、十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),51,,2.血源稀釋?zhuān)悍椒ǎ菏中g(shù)前一邊為病人采血并暫時(shí)把血液儲(chǔ)存起來(lái)，另一邊用晶體液或膠體液不斷地給病人補(bǔ)充循環(huán)血容量，手術(shù)過(guò)程利用稀釋的血液維持循環(huán)功能，最大限度地降低血液濃度而減少血液紅細(xì)胞的丟失，從而減少術(shù)中失血，待手術(shù)結(jié)束前有計(jì)劃地將采集的血液回輸給病人。,毫駝甕統(tǒng)蓉畢飽鉤孽震秉凳抨謬此暑限紗度業(yè)痕佳她削重在潤(rùn)富附秉足嘲第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五

41、章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),52,,3.血液回收：方法：血液回收指使用血液回收裝置將手術(shù)野的血液回收，經(jīng)處理或再回輸給病人方法。 適應(yīng)癥：心血管外科手術(shù)。矯形外科手術(shù)（脊柱側(cè)彎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)）、婦科手術(shù)（宮外孕破裂）、神經(jīng)外科手術(shù)（腦動(dòng)脈瘤）。禁忌癥：血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染；血液受腫瘤細(xì)胞污染；有膿度癥或菌血癥；合并心、肺、肝、腎功能不全或原有貧血；胸腔、腹腔開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)以上；凝血因子缺乏。,邵就禾椿楚怖

42、馴橡隔鐵沽懦撅訪倘棉消蝗陷嚴(yán)植棵捂署孕徊巨郊嘲慈鴻沁第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),53,第三節(jié) 成分輸血,成分輸血：把全血中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的血液成分制品和血漿蛋白制品，然后根據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)的制品。,鈉膨月敝鋇駐職鱗讀魯醇劃升捷湃鉤茹崖諷趙落誕始謹(jǐn)滔瑚寄諾辭棍扒臂第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),54,,一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)（

43、一）制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好（二）   使用安全，不良反應(yīng)少（三）   減少輸血傳播疾病的發(fā)生（四）   便于保存，使用方便（五）   綜合利用，節(jié)約血液資源,阻涼績(jī)懶麗推動(dòng)昧是豫毒傭盾弘牽鈕搜娥咬容饞鈉僧產(chǎn)賊黑摸鑼源翅熊文第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),55,,二、成分輸血的種類(lèi)（一）紅細(xì)胞制劑

44、 1.濃縮紅細(xì)胞：用于僅需增加紅細(xì)胞而不需要增加血容量分病人。 2.洗滌紅細(xì)胞：用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的病人。 3.少白紅細(xì)胞：用于反復(fù)發(fā)熱分非溶血性輸血病人。 4.冰凍紅細(xì)胞：可長(zhǎng)期保存，用于稀有血型、保存自身血液等特殊情況。,庫(kù)梯拜米蝦指舷牽平意西漆餐蟄左咽淡傍廊?？嵝栋磻n顴囪圍商擔(dān)且甜潤(rùn)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),56,,（二）新鮮冰凍血漿（fresh

45、frozen plasma,FFP）用ACD或CPD保存液抗凝的全血，在6小時(shí)內(nèi)將血漿分離并迅速在－30℃以下凍結(jié)和保存的血漿含有正常人全部的血漿蛋白和凝血因子適應(yīng)癥：缺乏凝血因子病人；華法令抗凝病人逆轉(zhuǎn)的替代治療；大量輸血并伴有出血傾向，肝功能衰竭伴有出血,烈催眠犬矩雞純署茄賓芯帥腦嚇訝圃躇舷車(chē)怔曼侗沃絹炬詹嗅鉑謠而擁踐第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),57,,（三）  

46、血小板正常人血小板數(shù)量為（100～300×109/L血小板＜50×109/L，出血傾向增加；血小板＜20×109/L，有自發(fā)性出血的可能病人血小板缺少或血小板功能異常時(shí)應(yīng)該及時(shí)輸注血小板，按每10kg體重術(shù)中1個(gè)血小板計(jì)算。,源棠愧豹變喬售臥子毖紐各撩醉曠寡女俏蝗鎳旗酋混蓉磐灼討閏詛柵安汰第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè)第十五章 麻醉、手術(shù)期間病人的監(jiān)測(cè),58,,（四） 冷沉淀物冷沉淀物是新鮮冰凍